فنگل انٹراکرینیل ابسسیس - رینل ٹرانسپلانٹ میں بگ بیئر

فنگل انفیکشن کے ساتھ ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری کے وصول کنندہ کا علاج کرنے سے زیادہ مشکل کوئی چیز نہیں ہوسکتی ہے۔ کئی بار یہ ستم ظریفی سے کہا جاتا ہے کہ ماہر امراض گردہ ایلوگرافٹ گردے کو بچانے میں اس قدر جنونی ہوتے ہیں کہ وہ مریض کی جان لے لیتے ہیں۔ یہاں ہم رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ میں پوسٹ ٹرانسپلانٹ انفیکشن کی ایک ایسی ہی چیلنجنگ مثال پیش کرتے ہیں۔

کیس کی رپورٹ:

مسٹر ایل پی، ایک 62 سالہ شریف آدمی، جن کا ٹائپ II DM ہے (نیوروپتی اور ریٹینوپیتھی کے ساتھ)، ہائی بلڈ پریشر، ہائپوتھائیرائیڈزم، دائمی لبلبے کی سوزش، گلوکوما اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری ہیموڈیالیسس پر پچھلے 3 سالوں سے مرنے والے ڈونر رینل ٹرانسپلانٹیشن کے لیے 11 کو لیا گیا تھا۔ -09-2015۔ متوفی عطیہ دہندہ ایک وسیع پیمانے پر عطیہ دہندہ تھا۔ عطیہ کرنے والے کی عمر 52 سال تھی، اسے تقریباً 6 سال سے ہائی بلڈ پریشر تھا اور اسے ہیمرجک اسٹروک ہوا تھا۔ پیوند کاری کے دن اور پوسٹ آپریٹو ڈے (پی او ڈی) 500 اور پی او ڈی 1 پر 250 ملی گرام میتھلپریڈنیسولون (ایم پی) 2 ملی گرام کے ساتھ بیسلیکسیماب کی دو خوراکیں دن میں ایک بار کے ساتھ شامل کی گئیں۔ اسے ٹرانسپلانٹ کے وقت سے ٹیکرولیمس (0.07 ملی گرام فی دن) اور ایم ایم ایف (2 گرام فی دن) پر بھی شروع کیا گیا تھا۔ POD3 prednisolone سے، 20 mg/day، MP کے لیے بدل دیا گیا۔ اسے ایک ہی وقت میں ویلگن سائکلوویر، کوٹریموکسازول اور فلوکونازول پر بھی شروع کیا گیا تھا۔ مریض کو 8ویں POD پر 2.3 mg/dl کے سیرم کریٹینائن اور پیشاب کی اچھی پیداوار کے ساتھ ہسپتال سے چھٹی دی گئی۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد ایک ماہ کے آخر میں اس کا سیرم کریٹینائن 1.6 ملی گرام/ڈی ایل تک بہتر ہو گیا تھا، اس لیے پریڈیسولون اور ایم ایم ایف کی خوراک میں 50 فیصد کمی کر دی گئی۔ پندرہ دن میں ایک بار اس کی پیروی کی جاتی تھی۔

12-11-2015 کو اسے بخار، بے چینی اور گدگدی کی شکایت ہوئی جس کا وہ گزشتہ روز سے سامنا کر رہے تھے۔ تشخیص سے پتہ چلا کہ وہ سیریبیلم کے دائیں نصف کرہ میں ایک گہرا بیٹھا ہوا پھوڑا ہے، دونوں پھیپھڑوں میں استحکام کے متعدد حصے اور سینے اور پیٹ کی دیوار پر پھوڑے۔ سینے کی دیوار سے پیپ نکلنے اور برونچو الیوولر لیویج سے ایسپرجیلس کا انکشاف ہوا۔ ڈسمینیٹڈ ایسپیگیلوسس کی تشخیص کی گئی۔ ایم ایم ایف کو روک دیا گیا تھا، ٹیکرولیمس کو 3 این جی / ملی لیٹر کی گرت کی سطح کو برقرار رکھنے کے لئے کم کیا گیا تھا اور پریڈنیسولون کو دن میں ایک بار 5 ملی گرام تک کم کیا گیا تھا۔ اسے بیک وقت amphotericin B deoxycholate اور voriconazole پر بھی شروع کیا گیا تھا۔ سیریبلر پھوڑے کی نیورو سرجیکل مداخلت کا خیال نیورو سرجیکل ٹیم کے ساتھ محتاط غور و خوض کے بعد ترک کر دیا گیا۔ ایک ہفتے کے آخر تک، مندرجہ بالا مداخلتوں سے، اس کا بخار اتر گیا تھا، بے چینی میں نمایاں بہتری آئی تھی اور تھوڑے سے تھکاوٹ میں کمی آئی تھی۔ اس کے سیرم کریٹینائن 3.5 ملی گرام فی ڈی ایل تک بڑھ گئی تھی۔ Amphotericin B deoxycholate اور voriconazole کو مزید ایک ہفتے تک جاری رکھا گیا اور اس کے آلوگرافٹ گردے کے فنکشن پر گہری نظر رکھی گئی۔

تھراپی کے دوسرے ہفتے کے اختتام تک دماغ کے ایک بار بار ایم آر آئی نے ظاہر کیا کہ سیریبلر پھوڑے کا سائز تھوڑا سا گھٹ گیا ہے اور ارد گرد کے ورم میں خاطر خواہ کمی واقع ہوئی ہے۔ اس کے سیرم کریٹینائن 2 ملی گرام فی ڈی ایل تک بڑھ گئی تھی۔ ایلوگرافٹ گردے کی بایپسی کی گئی تھی اور اس نے مسترد ہونے کا انکشاف نہیں کیا۔ گردوں کی خرابی کو amphotericin B induced سمجھا جاتا تھا۔ اس لیے amphotericin B کو روک دیا گیا اور voriconazole جاری رکھا گیا۔ جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے وہ دوہری امیونوسوپریشن پر رہا۔ تھراپی کے تیسرے ہفتے تک اس کا سیرم کریٹینائن 5.2 mg/dl کی اپنی پچھلی بیس لائن تک پہنچ گیا۔ Voriconazole 1.6 سال کے بعد بند کر دیا گیا تھا.

اب ٹرانسپلانٹ کے تین سال بعد مریض 1.4 ملی گرام فی ڈی ایل سیرم کریٹینائن اور کم سے کم سیریبیلر ایس آئی این ایس کے ساتھ صحت مند ہے۔ وہ مدافعتی ادویات کو استعمال کرتا ہے۔

بحث اور نتیجہ:

رینل ٹرانسپلانٹ کے بعد وصول کنندگان میں فنگل دماغ کے پھوڑے نیورو سرجیکل مداخلت اور مناسب اینٹی فنگل ادویات کے استعمال کے باوجود بہت زیادہ اموات کا باعث بنتے ہیں۔ ادب میں بہت کم ایسے معاملات ہیں جہاں نیورو سرجیکل مداخلت کے بغیر کامیاب نتیجہ حاصل کیا گیا ہو۔ یہاں ہم ایک ایسے مریض کو پیش کرتے ہیں جس کا نیورو سرجیکل مداخلت کے بغیر کامیابی سے علاج کیا گیا تھا۔ ابتدائی تشخیص، مناسب اینٹی فنگل تھراپی کا ادارہ اور امیونوسوپریشن میں فوری کمی جس میں اینٹی میٹابولائٹ کی مکمل واپسی بھی شامل تھی اس مریض کے کامیاب نتائج میں اہم کردار ادا کرتی تھی۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر سشی کرن اے،
کنسلٹنٹ نیفرولوجسٹ، یشودا ہاسپٹلس، سکندرآباد
ایم ڈی (پیڈیاٹرکس)، ڈی ایم (نیفرولوجی)