FDG PET/CT Isolated Mediastinal IgG4 متعلقہ بیماری میں

پس منظر

ایک 33 سالہ شخص کو معمول کے سالانہ ہیلتھ چیک اپ پر سینے کے ایکسرے پر دائیں سپرہیلر علاقے میں دھندلاپن پایا گیا۔

تشخیص

مزید جانچ کے لیے کیے گئے CECT thorax سے mediastinum میں نرم بافتوں کی مقدار کا انکشاف ہوا۔ میڈیاسٹینوسکوپی اور گھاووں کے نمونے لینا غیر نتیجہ خیز تھا۔ F-18 FDG PET/CT زیادہ سے زیادہ شدت کے پروجیکشن (MIP, A) میں درمیانی لکیر (سیاہ تیر) کے قریب دائیں طرف والے سینے کی دیوار میں بڑے پیمانے پر پائے جانے والے FDG کے شوقین زخم کی مزید خصوصیات کے لیے کیا گیا۔ Axial PET، CT اور فیوزڈ PET/CT امیجز (B-D) FDG کو ظاہر کرتا ہے کہ دائیں پیراٹراچیل مقام پر مرکزی نیکروسس کے ساتھ نرم ٹشو ماس (سفید تیر) کو بڑھاتا ہے۔

مریض کو FDG avid گھاو سے PET/CT گائیڈڈ بایپسی کا نشانہ بنایا گیا۔ (A) بڑے پیمانے پر فوٹو مائیکروگراف سے پتہ چلتا ہے کہ ہائیلینائزیشن اور فوکل اسٹوریفارم فبروسس (ٹھوس تیر) کے ایک دوسرے سے جڑے ہوئے علاقوں کے ساتھ بالغ IgG4+ سٹیننگ پلازما سیل کی دراندازی (B) IgG4 امیونوسٹیننگ پر، 30-40 IgG4 مثبت پلازما خلیات (ڈیشڈ ایرو) فی ہائی پاور تھے۔ میدان براؤن = IgG4 پر مشتمل پلازما خلیوں کا سائٹوپلازم، نیلا = پلازما سیل نیوکلی۔

بحث

IgG4 سے متعلق بیماری (IgG4-RD) ایک ابھرتی ہوئی کلینک-پیتھولوجک ہستی ہے جس کی خصوصیت مختلف اعضاء میں IgG4 مثبت پلازما سیل فائبرو-انفلامیٹری انفلٹریٹس ہے جو اکثر ایلیویٹڈ سیرم IgG4 اینٹی باڈیز کے ذریعہ سپورٹ کرتے ہیں۔ اگرچہ IgG4 مثبت پلازما خلیے مختلف سوزشی گھاووں میں موجود ہوتے ہیں، لیکن گھنے IgG4 پلازما سیل انفلٹریٹ> 10 سیل/ ہائی پاور مائکروسکوپک فیلڈ کی موجودگی IgG4-RD کی سختی سے نشاندہی کرتی ہے جیسا کہ ہمارے معاملے میں دیکھا گیا ہے۔ یہ بیماری اکثر اتفاقی طور پر پائی جاتی ہے جیسا کہ ہمارے معاملے میں انڈیکس کیس اور وہ علامتی، جو عام طور پر ایلیویٹڈ سی-ری ایکٹیو پروٹینز سے وابستہ کم درجے کے بخار کے ساتھ ہوتے ہیں۔ لبلبہ کے IgG4-RD کو ابتدائی طور پر سیرم IgG4 کی سطح کے ساتھ منسلک آٹومیمون سکلیروزنگ لبلبے کی سوزش سمجھا جاتا تھا۔

یہ بیان کیا گیا ہے کہ IgG4 RD ایک نظامی ہستی ہے اور آٹو امیون پینکریٹائٹس اس کے سپیکٹرم کا صرف ایک حصہ ہے۔ بعد میں، IgG4-RD لبلبے کی شمولیت کی طرح بہت سے دوسرے اضافی لبلبے کے اعضاء میں بھی رپورٹ کیا گیا ہے جن میں پت کی نالیوں، لعاب کے غدود، آنسو کے غدود، پتتاشی، لمف نوڈس اور ریٹروپیریٹونیم سب سے زیادہ عام طور پر رپورٹ ہونے والے اعضاء ہیں۔ حال ہی میں، پروسٹیٹ غدود، خصیوں، میننجز اور پٹیوٹری غدود میں بھی IgG4-RD کی تشخیص ہوئی ہے۔

نتیجہ

موجودہ کیس FDG PET/CT پر الگ تھلگ میڈیسٹینل ماس میں اس بیماری کی ایک اور نایاب پیش کش کی وضاحت کرتا ہے اور ہائپر میٹابولک سائٹ سے بائیوپسی کی اہمیت پر زور دیتا ہے۔ معالجین کو اس ہستی کی نایاب پیش کش سے آگاہ ہونا چاہئے کیونکہ اس کا آسانی سے اسٹیرائڈز سے علاج کیا جاتا ہے اور غیر ضروری جراحی کے طریقہ کار سے گریز کیا جاتا ہے۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر کوسک وینکاداری
DNB, SR (PGIMER)
کنسلٹنٹ اور نیوکلیئر میڈیسن-PET CT
یشودا ہاسپٹلس، سکندرآباد