فیمورل سر اپنی خون کی فراہمی کیوں کھو دیتا ہے؟

Avascular Necrosis یا Osteonecrosis کیا ہے؟

ہڈی کے اندر ٹشو کو خون کی فراہمی کی کمی اس کی موت کا باعث بنتی ہے جسے Avascular necrosis یا Osteonecrosis کہا جاتا ہے۔ یہ بعض اوقات ہڈی کے ڈھانچے کے اندر چھوٹے ٹوٹنے اور بالآخر اس کے گرنے کا باعث بن سکتا ہے۔ ہپ osteonecrosis کے ساتھ سب سے زیادہ متاثرہ علاقہ ہے۔ کولہے کے علاوہ، عام طور پر متاثرہ حصے گھٹنے، کندھے، ہاتھ اور پاؤں ہیں۔

Avascular Necrosis کی علامات کیا ہیں؟

avascular necrosis کے ابتدائی مراحل کسی بھی علامات کے ساتھ منسلک نہیں ہوسکتے ہیں. تاہم، متاثرہ جوڑ کو تکلیف ہونے لگتی ہے کیونکہ حالت بڑھ جاتی ہے اور متاثرہ حصے میں شخص کا وزن بڑھ جاتا ہے۔ avascular necrosis کی بنیادی علامت درد ہے جو آہستہ آہستہ بڑھتا ہے اور ہلکا یا شدید ہو سکتا ہے۔ بعض اوقات لیٹنے پر بھی درد برقرار رہتا ہے۔ درد نالی کے بیچ میں ہوتا ہے یا ران یا کولہوں کے علاقے تک پھیلتا ہے۔ بعض افراد میں، (4 میں سے 5 سے 10) avascular necrosis دو طرفہ ہو سکتا ہے، یعنی یہ کولہے کے دونوں جوڑوں پر نشوونما پاتا ہے۔

Avascular Necrosis کی وجوہات کیا ہیں؟

Osteonecrosis عام طور پر 25 سے 50 سال کی عمر کے لوگوں کو متاثر کرتا ہے۔ avascular necrosis کی بنیادی وجہ ہڈی کے اندر خون کی فراہمی میں رکاوٹ ہے جس کی وجہ یہ ہو سکتی ہے:

• جوڑوں یا ہڈی میں صدمہ یا چوٹ: ایک تکلیف دہ چوٹ جیسے حادثہ یا منتشر جوڑ جیسی حالت ملحقہ خون کی نالیوں کو ختم کر سکتی ہے۔
• چربی کے ذخائر کی وجہ سے خون کی شریانوں میں رکاوٹ: ہڈی کے اندر چھوٹے سائز کی خون کی نالیاں چربی کے ذخائر (lipids) کی وجہ سے بند ہو سکتی ہیں جو ہڈیوں کو خون کی فراہمی میں رکاوٹ بن سکتی ہیں۔
• کچھ طبی حالت: گوچر کی بیماری اور سکیل سیل انیمیا جیسے بعض حالات میں ہڈی میں خون کا بہاؤ بھی کم ہو سکتا ہے۔ بعض صورتوں میں، کینسر کے علاج کے لیے ریڈی ایشن تھراپی خون کی نالیوں کو نقصان پہنچانے اور ہڈیوں کے کمزور ہونے کا باعث بھی بن سکتی ہے۔
• نامعلوم وجوہات: avascular necrosis کے ساتھ تشخیص شدہ تقریبا ایک چوتھائی معاملات میں، خون کے بہاؤ میں رکاوٹ کی وجہ غیر یقینی رہ سکتی ہے۔

Avascular Necrosis کی ترقی کے خطرے کے عوامل کیا ہیں؟

بہت سے عوامل avascular necrosis کے امکانات کو بڑھا سکتے ہیں جیسے:

• چوٹیں یا صدمہ جو خون کی نالیوں کو کھانا کھلانے کے ختم ہونے کی وجہ سے ہڈیوں میں خون کے بہاؤ کو کم کرتا ہے۔
• ادویات کا استعمال جیسے سٹیرایڈ کا استعمال: کچھ طبی حالات جیسے SLE، ریمیٹولوجیکل کنڈیشنز، ALL، ایک سے زیادہ سکلیروسیس وغیرہ کے انتظام کے لیے استعمال ہونے والی ہائی ڈوز کورٹیکوسٹیرائڈز شاید خون کے اندر لپڈ کی سطح کو بڑھا کر، اس طرح خون کے بہاؤ کو کم کر کے avascular necrosis کا باعث بن سکتے ہیں۔
• شراب کی زیادتی: طویل عرصے تک الکوحل والے مشروبات کا زیادہ استعمال خون کی نالیوں میں چربی کے ذخائر کی تشکیل کا سبب بھی بن سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ختم ہونے کے رجحان میں اضافہ ہوتا ہے۔
• بیسفاسفونیٹس جیسی دوائیوں کا استعمال: آسٹیوپوروسس، ایک سے زیادہ مائیلوما اور میٹاسٹیٹک بریسٹ کینسر وغیرہ میں ہڈیوں کی کثافت کو بڑھانے میں مدد کرنے والی دوائیوں جیسے بیسفاسفونیٹس کا طویل استعمال بھی جبڑے کے اوسٹیونکروسس کو ایک غیر معمولی پیچیدگی کے طور پر پیدا کرنے میں معاون ثابت ہوسکتا ہے۔
• کچھ طبی طریقہ کار: تابکاری کے ساتھ کینسر کی تھراپی اور گردے کی پیوند کاری جیسے اعضاء کی پیوند کاری کو بھی avascular necrosis سے وابستہ جانا جاتا ہے۔

کچھ طبی حالتیں جو کسی فرد کے avascular necrosis کے لیے حساسیت کو بڑھاتی ہیں ان میں شامل ہیں:

• ذیابیطس
• ایچ آئی وی / ایڈز
• پینکریٹائٹس
• سکل سیل انیمیا
• سلیمانی لیپس erythematosus
• گاؤچر کی بیماری

تشخیص کے لیے کن تحقیقات کی ضرورت ہے؟

avascular necrosis کی تشخیص طبی تاریخ، جسمانی معائنہ اور ٹیسٹ کی بنیاد پر آرتھوپیڈک سرجن کے ذریعے کی جاتی ہے۔ جسمانی معائنے کے دوران جوڑوں کے ارد گرد دبانے اور انہیں حرکت دے کر نرمی اور حرکت کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔

امیجنگ ٹیسٹ: درد کے منبع کا تعین کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔

• ایکس رے: avascular necrosis کے بعد کے مراحل میں ہڈیوں کی تبدیلیوں کا تعین کریں۔
• یمآرآئ: avascular necrosis کے اشارہ ہڈی میں ابتدائی تبدیلیوں کی موجودگی کا اندازہ.

Avascular Necrosis کے مراحل کیا ہیں؟

عام طور پر avascular necrosis کے چار مراحل ہوتے ہیں۔

مرحلہ اول: ایک نارمل، صحت مند کولہے سے لے کر نالی کے علاقے میں دیکھے جانے والے درد تک ترقی

مرحلہ دوم: درد اور سختی

مرحلہ III: درد گھٹنے کی طرح آس پاس کے علاقوں تک پھیلتا ہے۔

مرحلہ IV: متاثرہ طرف درد اور لنگڑا

Avascular Necrosis کے علاج کے اختیارات کیا ہیں؟

avascular necrosis میں علاج کا مقصد علامات کو منظم کرنا اور ہڈیوں کے مزید نقصان کو روکنا ہے۔ بعض اوقات، حالت خود کو محدود کر سکتی ہے اور اسے قدامت پسندی سے منظم کیا جا سکتا ہے۔ جب ضرورت ہو تو علاج قدامت پسند اور جراحی کے انتظام کا ایک مجموعہ ہے۔

• ادویات جیسے درد کے قاتل اور آسٹیوپوروسس کی ادویات
• فیمورل سر کے avascular necrosis کے لیے بیساکھیوں کے ساتھ جوڑ کا وزن اٹھانا
• فزیوتھراپی اور کولہے کی مشقیں۔
• ضرورت سے زیادہ شراب نوشی یا الکحل پر انحصار کے علاج کو روکنے کے لیے طرز زندگی میں تبدیلیاں

جراحی کے اختیارات: چونکہ osteonecrosis کی علامات زیادہ تر اس وقت پیدا ہوتی ہیں جب حالت بہت آگے بڑھ چکی ہو، اس لیے آرتھوپیڈک سرجن سرجری کی سفارش کر سکتا ہے۔ عام طور پر کئے جانے والے جراحی کے طریقہ کار میں شامل ہیں:

• بنیادی decompression
• کور ڈیکمپریشن اور بون میرو ایسپریٹ کنسنٹریٹ (BMAC) اندراج
• کل ہپ متبادل

غیر علاج شدہ Avascular Necrosis میں کیا پیچیدگیاں پیدا ہوسکتی ہیں؟

Avascular necrosis فطرت میں ترقی پسند ہے. اگر علاج نہ کیا جائے تو یہ وقت کے ساتھ بگڑ جاتی ہے اور آخرکار ہڈی ٹوٹ سکتی ہے۔ پروگریسو ایواسکولر نیکروسس بھی اس کی ہموار سطحوں کے نقصان کا باعث بنتا ہے جس سے شدید گٹھیا ہوتا ہے۔

کور ڈیکمپریشن کیا ہے؟

اس طریقہ کار میں ہڈی میں درد اور دباؤ کو دور کرنے کے لیے فیمورل سر کے متاثرہ حصے پر سوراخ کیا جاتا ہے۔ یہ درد سے نجات فراہم کر سکتا ہے اور منتخب مریضوں میں جوڑوں کے درد میں تیزی سے بڑھنے کو روک سکتا ہے جب سر کا کوئی سبکونڈرل فریکچر/ گرنا نہ ہو۔

BMAC داخل کرنے کے ساتھ کور ڈیکمپریشن کیا ہے؟

اس طریقہ کار میں، متاثرہ ہڈی کو ڈرل کیا جاتا ہے اور Iliac crest (pelvic bone) سے بون میرو ایسپیریشن لے کر ایک مشین میں سینٹرفیوج کیا جاتا ہے۔ اس ارتکاز کو ہڈی میں سوراخ شدہ سوراخ میں انجکشن کیا جاتا ہے تاکہ متاثرہ ہڈی کو مضبوط کرنے کے لیے ہڈیوں کی نئی تشکیل میں مدد مل سکے۔

ہپ کی تبدیلی کی مختلف اقسام کیا ہیں؟

دستیاب ہپ متبادل کی مختلف اقسام میں شامل ہیں:

• سیمنٹڈ ٹوٹل ہپ کی تبدیلی: مصنوعی اعضاء کو ہڈی میں سیمنٹ سے لگایا جاتا ہے جو گراؤٹ کی طرح کام کرتا ہے۔
• غیر منقولہ کل کولہے کی تبدیلی: مصنوعی اعضاء میں ایک غیر محفوظ کوٹنگ یا ہائیڈروکسیپیٹائٹ کوٹنگ ہوتی ہے جو ہڈی میں درستگی حاصل کرنے میں مدد کرتی ہے۔
• ہائبرڈ ٹوٹل ہپ کی تبدیلی: یہ غیر سیمنٹ شدہ کپ اور سیمنٹ والے تنے کا مجموعہ ہے۔
• ریورس ہائبرڈ ٹوٹل ہپ کی تبدیلی: یہ سیمنٹڈ کپ اور غیر سیمنٹڈ اسٹیم کا مجموعہ ہے۔

ٹوٹل ہپ ریپلیسمنٹ میں بیئرنگ کے مختلف آپشنز کیا ہیں؟

ٹوٹل ہپ ریپلیسمنٹ میں بیئرنگ کے مختلف اختیارات میں شامل ہیں:

1. سیرامک ​​– آن – سیرامک
2. سیرامک ​​– آن – پولیتھیلین
3. دھات - آن - پولی تھیلین

کون سی بیئرنگ سطح زیادہ دیر تک رہتی ہے؟

میٹل آن پولیتھیلین ایک طویل مدت سے سونے کا معیار رہا ہے۔ تاہم، سیرامک ​​بیرنگ کے طویل مدتی (>20 سال) نتائج امید افزا دکھائی دیتے ہیں۔ سیرامک ​​آن سیرامک ​​اور سیرامک ​​آن پولیتھیلین نے 20 سال کے فالو اپ اسٹڈیز میں اچھی طرح سے کام کرنے کا مظاہرہ کیا ہے۔

حوالہ جات:

• Avascular necrosis، MayoClinic، https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859. 10 نومبر 2020 کو حاصل کیا گیا۔
• فیمورل ہیڈ ایواسکولر نیکروسس، میڈسکیپ، https://emedicine.medscape.com/article/86568-overview. 10 نومبر 2020 کو حاصل کیا گیا۔
• Avascular Necrosis (AVN یا Osteonecrosis)، WebMD، https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments. 11 نومبر 2020 کو حاصل کیا گیا۔
• فیمورل ہیڈ ایواسکولر نیکروسس، این سی بی آئی، https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/#. 11 نومبر 2020 کو حاصل کیا گیا۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر پروین میریڈی، کنسلٹنٹ جوائنٹ ریپلیسمنٹ اینڈ ٹراما سرجن، یشودا ہاسپٹلس - حیدرآباد

ایم ایس (آرتھو)، ڈی این بی (آرتھو)، ایم آر سی ایس (ایڈ)، ایم سی ایچ (آرتھو)، ایف آر سی ایس (آرتھو)
کمپلیکس پرائمری ہپ اور گھٹنے کی تبدیلی کی سرجری، گھٹنے کی جزوی تبدیلی کی سرجری، تکلیف دہ/غیر مستحکم/ناکام کا علاج (ڈھیلا پڑنا/انفیکشن) پرائمری جوڑوں کی تبدیلی، پیچیدہ، پیچیدہ فریکچر اور پیلوی ایسٹیبلر ٹروما