بچوں میں Vesicoureteral Reflux (VUR) کی اصلاح

ایک نظر میں:

بچوں میں vesicureteral reflux یا urinary reflux کیا ہے؟

Vesicoureteral reflux (VUR) پیشاب کے نظام کا ایک طبی عارضہ ہے۔ پیشاب کا نظام گردے، ureters، مثانے اور پیشاب کی نالی پر مشتمل ہوتا ہے جو مل کر پیشاب کے ذریعے جسم سے فاضل مادوں کو خارج کرتے ہیں۔ پیشاب کو گردوں سے مثانے تک لے جانے کے لیے پتلی ٹیوبیں ureters کہلاتی ہیں۔ پیشاب کے دوران پیشاب کو ایک اور ٹیوب کے ذریعے جسم سے باہر نکلنے سے پہلے مثانے میں جمع کیا جاتا ہے جسے پیشاب کی نالی کہتے ہیں۔

عام حالت میں، پیشاب کا بہاؤ یک طرفہ ہوتا ہے، گردوں سے پیشاب کی نالی تک، ureters کے ذریعے۔ تاہم، VUR میں اس بہاؤ کی سمت الٹ جاتی ہے اور پیشاب پیشاب کی نالی سے یوریٹرس اور گردوں میں واپس آجاتا ہے۔

Vesicoureteral reflux کی تشخیص نوزائیدہ بچوں اور 2 سال تک کی عمر کے بچوں میں زیادہ کثرت سے کی جاتی ہے۔ لڑکوں کے مقابلے لڑکیوں میں اس حالت کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔

VUR والے بچوں میں بار بار گردے کے انفیکشن ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ کچھ عرصے کے دوران، بار بار ہونے والے انفیکشن گردوں کو نقصان اور داغ کا باعث بن سکتے ہیں۔

VUR والے بچوں کا انتظام پیڈیاٹرک نیفرولوجسٹ کرتے ہیں جو گردے کے مسائل سے دوچار بچوں کا علاج کرتے ہیں یا پیڈیاٹرک یورولوجسٹ جو بچوں کے جننانگ اور پیشاب کی نالی کی سرجری کرتے ہیں۔

vesicoureteral reflux کی وجوہات کیا ہیں؟ 

Vesicoureteral reflux دو شکلیں لے سکتا ہے، یعنی بنیادی اور ثانوی:

پرائمری ویسیکوریٹرل ریفلکس: والو میں ایک خرابی جو مثانے سے ureters میں پیشاب کے بیک فلو کو روکتی ہے وہ پرائمری ویسکوریٹرل ریفلکس میں پیدائش کے بعد سے موجود ہو سکتی ہے۔ یہ زیادہ عام قسم ہے۔

ureters کے لمبا اور سیدھا ہونے کے ساتھ، جیسے جیسے بچہ بڑا ہوتا ہے، والو کا کام بہتر ہو سکتا ہے۔ اس کے نتیجے میں، ریفلوکس درست ہو جاتا ہے.

خرابی کی صحیح وجہ نامعلوم رہتی ہے۔ تاہم، اس کے جینیاتی ہونے کا شبہ ہے، کیونکہ یہ خاندانوں میں چلتا ہے۔ یہ عیب لڑکوں میں زیادہ پایا جاتا ہے۔

ثانوی ویسیکوریٹرل ریفلکس: مثانے کے پٹھوں میں رکاوٹ یا خرابی یا اعصاب کو نقصان جو عام مثانے کے خالی ہونے کو کنٹرول کرتے ہیں، مثانے کے مناسب طریقے سے خالی ہونے میں ناکامی کا باعث بن سکتے ہیں۔

vesicoureteral reflux کی علامات کیا ہیں؟

اگرچہ ہر بچے کی علامات میں کچھ تغیر ہو سکتا ہے، لیکن vesicureteral reflux کی کچھ عام علامات اور علامات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• پیشاب کی نالی کا انفیکشن: بچوں، خاص طور پر 5 سال سے کم عمر کے لڑکوں کو پیشاب کی نالی کے انفیکشن (UTI) ہونے کا امکان نہیں ہوتا ہے۔ اگر کوئی بچہ UTI کی علامات ظاہر کرتا ہے، تو UTI کی بنیادی وجہ کے طور پر اسے VUR ہونے کا بہت زیادہ امکان ہے۔ UTI کی علامات اور علامات میں شامل ہو سکتے ہیں:
  • پیشاب کرنے کی بار بار عجلت
  • پیشاب کرتے وقت جلنا
  • ابر آلود پیشاب
  • بخار
  • پیچھے یا پیٹ میں درد

vesicoureteral reflux UTI والے شیر خوار بچوں کی صورت میں درج ذیل علامات ہو سکتی ہیں:

• بے خبر بخار
• بھوک کی کمی
• چڑچڑاپن
• VUR گردے کی سوزش یا سوجن کا سبب بن سکتا ہے جسے پیٹ کے بڑے پیمانے پر دیکھا جا سکتا ہے۔
• دائمی VUR والے بچوں کا وزن کم ہو سکتا ہے۔
• گردوں کو دیرینہ نقصان اور اس کے نتیجے میں فضلہ جمع ہونا ہائی بلڈ پریشر کا باعث بن سکتا ہے۔

چونکہ VUR کی علامات دیگر حالات یا طبی مسائل سے مشابہت رکھتی ہیں، اس لیے یہ ہمیشہ سفارش کی جاتی ہے کہ حالت کی درست تشخیص اور مزید انتظام کے لیے ماہر اطفال سے رجوع کیا جائے۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

vesicoureteral reflux کی درجہ بندی کیا ہے؟

VUR کی شدت بہت ہلکے سے شدید تک مختلف ڈگریوں میں ہو سکتی ہے۔ پیشاب ہلکی شکل میں ureters میں صرف تھوڑے فاصلے تک بیک اپ لے سکتا ہے، جبکہ یہ گردے میں انفیکشن اور شدید شکل میں گردوں کو مستقل نقصان پہنچا سکتا ہے۔

ماہر اطفال یا اطفال یورولوجسٹ حالت کی تشخیص کے ساتھ 1-5 تک کا درجہ تفویض کر سکتا ہے۔ گریڈ ریفلوکس کی ڈگری کی نشاندہی کرتا ہے۔ گریڈ جتنا زیادہ ہوگا، ریفلکس اتنا ہی شدید ہے۔

ڈاکٹر vesicoureteral reflux کی تشخیص کیسے کرتے ہیں؟

بچے کی پیدائش سے پہلے بعض اوقات ابتدائی طور پر VUR پر شبہ کیا جا سکتا ہے۔ اگر قبل از پیدائش الٹراساؤنڈ (چیک اپ کے دوران) جنین کے گردے میں ہائیڈرونفروسس یا کھنچاؤ کو ظاہر کرتا ہے، تو یہ اشارہ کر سکتا ہے کہ ریفلوکس موجود ہے۔

ماہر اطفال یا اطفال کے یورولوجسٹ عام طور پر تفصیلی طبی تاریخ، جسمانی معائنہ اور تحقیقات کی بنیاد پر VUR کی تشخیص کرتے ہیں۔ VUR کے تشخیصی ٹیسٹوں میں شامل ہیں:

وائڈنگ سیسٹوریتھروگرام (VCUG): یہ پیشاب کی نالی کا اندازہ کرنے کے لیے ایک ایکس رے ٹیسٹ ہے۔ پیشاب کی نالی میں ایک چھوٹی کھوکھلی ٹیوب یا کیتھیٹر رکھا جاتا ہے۔ ایک بار جب کیتھیٹر لگ جاتا ہے، مثانہ مائع رنگ سے بھر جاتا ہے۔ جیسے ہی مثانہ بھر جاتا ہے اور خالی ہوتا ہے، ایکسرے امیجز کا ایک سلسلہ لیا جاتا ہے۔ ureters اور گردوں میں پیشاب کے کسی بھی الٹے بہاؤ کو ایکس رے میں دیکھا جا سکتا ہے کیونکہ ان تصاویر میں رنگ سفید دکھائی دیتا ہے۔

رینل الٹراساؤنڈ: گردے کے سائز اور شکل کا اندازہ گردوں کے الٹراساؤنڈ سے کیا جا سکتا ہے۔ کسی بھی اسامانیتا کی موجودگی جیسے ماس، سسٹ یا پتھر، یا کسی رکاوٹ کی موجودگی کو گردوں کے الٹراساؤنڈ کے ذریعے پہچانا جا سکتا ہے۔ ریفلوکس کی وجہ سے گردے کے کھنچاؤ یا داغوں کو رینل الٹراساؤنڈ کے ذریعے بھی دیکھا جا سکتا ہے۔

خون کے ٹیسٹ: گردے کے افعال کو خون کے مختلف ٹیسٹوں سے ماپا جا سکتا ہے۔

UTI کی تصدیق کے لیے پیشاب کی کلچر کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

Vesicoureteral reflux کا علاج کیا ہے؟

VUR کا علاج بہت سے عوامل پر منحصر ہے جیسے:

• بچے کی عمر، صحت کی حیثیت، اور طبی تاریخ
• VUR کا درجہ
• سرجری یا علاج کے لیے فٹنس
• ذاتی ضروریات اور ترجیحات

VUR گریڈ 1-3: گریڈ 1-3 VUR کے زیادہ تر معاملات میں، فعال علاج کی ضرورت نہیں ہو سکتی ہے۔ عام طور پر، کچھ وقت کے ساتھ، ریفلوکس اپنے آپ کو حل کر سکتا ہے. یہ عام طور پر پانچ سال کے اندر ہوتا ہے۔

انڈین سوسائٹی آف پیڈیاٹرک نیفروولوجی کی طرف سے VUR والے بچوں کے لیے انسدادی اینٹی بائیوٹک تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ کسی بھی انفیکشن کو گردوں میں منتقل ہونے سے روکا جا سکے۔ احتیاطی اینٹی بائیوٹکس عام طور پر انفیکشن کے علاج کے لیے اس سے کم خوراک پر تجویز کی جاتی ہیں۔ ایسے بچوں کو وقفے وقفے سے پیشاب کے ٹیسٹ بھی کروانے چاہئیں۔

وقفے وقفے سے جسمانی امتحانات اور پیشاب کے ٹیسٹ پیشاب کے انفیکشن کا جلد پتہ لگانے میں مدد کرتے ہیں۔

مثانے اور گردے کے کبھی کبھار ریڈیوگرافک اسکین اس بات کا اندازہ کرنے میں مدد کرتے ہیں کہ آیا بچے میں ویسیکوریٹرل ریفلکس بڑھ گیا ہے۔

جراحی علاج صرف گریڈ 1-3 VUR کے غیر معمولی معاملات میں مشورہ دیا جاتا ہے.

VUR گریڈ 4-5: گریڈ 4 اور 5 VUR والے بچوں کو مثانے اور ہر متاثرہ ureter کے درمیان والو میں موجود خرابی کو ٹھیک کرنے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ سرجن کی طرف سے طریقہ کار کے دوران ایک فلیپ والو اپریٹس بنایا جاتا ہے. یہ آلہ پیشاب کو گردے میں جانے سے روکتا ہے۔ زیادہ سنگین صورتوں میں داغ دار گردے اور ureter کو جراحی سے ہٹانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

جراحی کی مرمت کے عام طریقوں میں شامل ہیں:

• اوپن سرجری: یہ جنرل اینستھیزیا کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے، پیٹ کے نچلے حصے کا چیرا جسے بیکنی چیرا کہا جاتا ہے، حالت کو ٹھیک کرنے کے لیے بنایا جاتا ہے۔ سرجری کی سب سے عام قسم ureteral reimplantation ہے۔ مثانے کو کھول کر اور ureters کی مرمت کرکے Reflux کو روکا جاتا ہے۔ اوپن سرجری کی کامیابی کی شرح 95 - 97 فیصد ہے۔

  VUR سرجری کے بعد بھی چند بچوں میں برقرار رہ سکتا ہے۔ تاہم، یہ عام طور پر بغیر کسی مداخلت کے خود ہی حل ہوجاتا ہے۔

  سرجری کے بعد ہسپتال میں چند دن قیام کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ہسپتال میں صحت یابی کے دوران بچے کے مثانے کو نکالنے کے لیے ایک کیتھیٹر رکھا جاتا ہے۔

• روبوٹک کی مدد سے لیپروسکوپک سرجری: ureter اور مثانے کے درمیان والو کی مرمت کے لیے کھلی سرجری جیسے ہی مقصد کے ساتھ، یہ تکنیکی طور پر جدید سرجری بہت چھوٹے چیرا لگا کر کی جاتی ہے۔

  مین اس طریقہ کار کا فائدہ یہ ہے کہ کھلی سرجری کے مقابلے میں چھوٹے چیرا اور مثانے کے اینٹھن کے امکانات کم ہیں۔ اگرچہ آپریٹنگ وقت زیادہ ہو سکتا ہے، بعد از آپریشن بحالی کا وقت کم ہو جاتا ہے۔

• اینڈوسکوپک سرجری: یہ ایک کم سے کم ناگوار طریقہ کار ہے۔ اوپن سرجری کے مقابلے میں۔ یہ طریقہ کار جنرل اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے، جیسا کہ آؤٹ پیشنٹ سرجری۔ ایک سیسٹوسکوپ، یعنی ایک پتلی ٹیوب ہے جس میں کیمرہ لگا ہوا ہے جسے پیشاب کی نالی کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے۔ کیمرا بچوں کے یورولوجسٹ کو بچے کے مثانے کے اندر کا تصور کرنے میں مدد کرتا ہے۔ ایک بلکنگ ایجنٹ متاثرہ ureter کے کھلنے کے ارد گرد انجکشن کیا جاتا ہے. والو کی مناسب طریقے سے بند ہونے کی صلاحیت ایجنٹ کی وجہ سے مضبوط ہو جاتی ہے۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

VUR والے بچوں کے والدین کس طرز زندگی اور گھریلو علاج کی پیروی کر سکتے ہیں؟

 vesicoureteral reflux کی سب سے عام پیچیدگی پیشاب کی نالی میں انفیکشن ہے اور یہ تکلیف دہ ہو سکتی ہے۔ UTI میں مبتلا بچے کی تکلیف کو ایک خاص حد تک اس وقت تک کنٹرول کیا جا سکتا ہے جب تک کہ اینٹی بائیوٹک کچھ علاج پر عمل کرکے انفیکشن کو صاف نہ کردے۔

• ہائیڈریشن: VUR میں مبتلا بچے کو مناسب سیال، خاص طور پر پانی پینے کی ترغیب دی جانی چاہیے۔ پیشاب کافی پانی سے گھل جاتا ہے۔ اس سے بیکٹیریا کو باہر نکالنے میں بھی مدد مل سکتی ہے۔
• گرم کرنا: گرمی کے ساتھ دباؤ یا درد کے احساس کو کم کرنے کے لیے ہیٹنگ پیڈ، کمبل یا تولیہ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تولیہ یا کمبل صرف گرم ہونا چاہیے اور بچے کے پیٹ کے اوپر رکھنا چاہیے۔

بعض بچوں میں آنتوں کی خرابی (BBD) VUR کا سبب بن سکتی ہے۔ ایسے بچوں میں غذائیت سے بھرپور غذا کے ساتھ قبض کو روک کر بیت الخلا کی صحت مند عادات کی حوصلہ افزائی کی جانی چاہیے۔ بچے کے جاگتے وقت ہر چند گھنٹے بعد مثانہ خالی ہونے کی بھی حوصلہ افزائی کی جانی چاہیے۔

vesicureteral reflux کے علاج کے لیے ایک سہولت کا انتخاب کیسے کرنا چاہیے؟

VUR کے تمام معاملات ایک جیسے نہیں ہیں۔ اس کے نتیجے میں، vesicoureteral reflux کے علاج کو طبی دیکھ بھال کے لئے انفرادی نقطہ نظر کی پیروی کرنا چاہئے. ایسے حالات کو سنبھالنے میں کافی مہارت اور تجربہ رکھنے والے پیڈیاٹرک یورولوجسٹ/اطفال کے ماہرین کے ساتھ اعلی حجم کے خصوصی مرکز میں مثالی طور پر دیکھ بھال کی جانی چاہئے۔ ہر بچے اور خاندان کے لیے موزوں طبی تاریخ اور امتحان پر زور دیا جانا چاہیے۔

بار بار آنے والی UTI کے ساتھ آنتوں اور مثانے کی خرابی جیسی حالتوں کی وجہ سے VUR جسم کی فزیالوجی پر نمایاں اثر ڈال سکتا ہے، کثیر الضابطہ خدمات کے ساتھ ایک مرکز اور جدید ترین خدمات جیسے پیلوک فلور کی بحالی اور مکمل نگہداشت کے لیے بائیو فیڈ بیک پروگرام مثالی ہے۔ VUR کا علاج

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

نتیجہ:

اگرچہ بہت سے بچے 5 سال کی عمر تک VUR پر قابو پا لیتے ہیں، لیکن یہ ضروری ہے کہ VUR کی تشخیص جلد کی جائے اور بچے کے ماہر اطفال سے قریبی نگرانی کی جائے۔ اگر ضرورت ہو تو علاج کروانا، بچے کے گردے اور مثانے کو کسی بھی دیرپا نقصان کو روکنے میں مدد کرے گا۔

جب VUR کے لیے سرجری ضروری ہوتی ہے، تو سنٹر فار پیڈیاٹرکس، یشودا ہسپتال میں بچوں کی نگہداشت کی ٹیم ایک جراحی منصوبے کو لاگو کرتی ہے جسے انفرادی ضروریات کے مطابق اپنی مرضی کے مطابق بنایا جاتا ہے تاکہ کم سے کم ناگوار طریقہ کے ساتھ بہترین نتائج مل سکیں۔ یشودا ہسپتال کے ماہرین اطفال کے پاس پیڈیاٹرک میڈیسن اور سرجری کے تقریباً تمام ذیلی شعبوں کا وسیع تجربہ ہے۔ ہسپتال تمام مریضوں اور ان کے خاندانوں کو VUR جیسے طبی مسائل کے انتظام پر کھلے مواصلات، جذباتی مدد اور تعلیم کی صورت میں جدید ترین بچوں کی دیکھ بھال فراہم کرتا ہے۔

حوالہ:

• میو کلینک۔ Vesicoureteral reflux. پر دستیاب ہے۔ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vesicoureteral-reflux/symptoms-causes/syc-20378819۔ 28 فروری 2020 کو رسائی ہوئی۔
• نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اور ہاضمہ اور گردے کے امراض۔ Vesicoureteral Reflux (VUR)۔ https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns/vesicoureteral-reflux پر دستیاب ہے۔ 28 فروری 2020 کو رسائی ہوئی۔
• امریکن یورولوجیکل ایسوسی ایشن بچوں میں پرائمری ویسیکوریٹرل ریفلکس کا انتظام اور اسکریننگ۔ پر دستیاب ہے۔ aunet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux.28 فروری 2020 کو رسائی ہوئی۔
• انڈین سوسائٹی آف پیڈیاٹرک نیفرولوجی۔ پیشاب کی نالی کے انفیکشن کے انتظام سے متعلق رہنما اصول نظر ثانی شدہ بیان۔ پر دستیاب ہے۔ http://medind.nic.in/ibv/t11/i9/ibvt11i9p709.pdf۔ 28 فروری 2020 کو رسائی ہوئی۔