ایکیوٹ مایوکارڈیل انفکشن کے لیے پرائمری انجیو پلاسٹی

Myocardial infarction، جسے عام طور پر ہارٹ اٹیک کے نام سے جانا جاتا ہے اسکیمیا (آکسیجن کی طویل کمی) کی وجہ سے دل کے پٹھوں کی ناقابل واپسی موت ہے۔ یہ ایک طبی ایمرجنسی ہے جو عام طور پر خون کے جمنے کی وجہ سے خون کے بہاؤ میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔

پچھلی دہائیوں میں، myocardial infarction کے علاج میں کافی ترقی ہوئی ہے۔ ابتدائی تشخیص اور علاج، اس کی پیچیدگیوں کے بہتر انتظام کے نتیجے میں رپورٹ شدہ اموات کی شرح میں کمی آئی ہے۔ شدید مایوکارڈیل انفکشن کے ساتھ مریض کی متاثرہ شریان میں اینٹی گریڈ کورونری خون کے بہاؤ کو بحال کرنے پر سب سے زیادہ توجہ دی جاتی ہے۔ اس مقصد کو حاصل کرنے کے دو طریقے ہیں:

• جمنے کو تحلیل کرنے اور خون کے مسلسل بہاؤ کی اجازت دینے کے لیے thrombolytics کا استعمال
• فوری کورونری انجیوگرافی اور اس کے بعد پرائمری انجیو پلاسٹی

ایتھروسکلروٹک تختی پر کورونری تھرومبس کی تشکیل، کورونری شریان کے کل یا ذیلی کل بند ہونے کا باعث بنتی ہے، ایک اہم واقعہ ہے جو ایکیوٹ اسکیمک سنڈروم کا سبب بنتا ہے جیسا کہ ذیل کی تصویر میں دکھایا گیا ہے۔ وہ علاج جو متاثرہ کورونری شریان میں خون کے بہاؤ کو بحال کرتے ہیں وہ انتہائی اہمیت کے حامل ہیں۔

شدید مایوکارڈیل انفکشن والے مریضوں کو کورونری شریان کو غیر مسدود کرنے کے لیے ہنگامی علاج کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے

• پرائمری انجیو پلاسٹی
• خون کے جمنے کو تحلیل کرنے کے لیے ایک 'کلٹ توڑنے والی' دوا جو کورونری شریان کو روک رہی ہے۔ اس مضمون میں، میں بنیادی انجیو پلاسٹی، اس کے اشارے، اور تھرومبولائسز کے فوائد پر بات کروں گا۔

تھرومبولیٹکس کے استعمال کے بغیر پرائمری انجیو پلاسٹی کو 1983 میں بیان کیا گیا تھا۔ پرائمری انجیو پلاسٹی ایک بلاک شدہ کورونری شریان کو دوبارہ کھولنے کا علاج ہے۔ جب ایک انجیو پلاسٹی کو کورونری شریان کو دوبارہ کھولنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جب کسی کو شدید مایوکارڈیل انفکشن ہوتا ہے، اسے پرائمری انجیو پلاسٹی کہا جاتا ہے۔ پرائمری انجیو پلاسٹی جتنی جلدی ممکن ہو دل کے دورے کی علامات شروع ہونے کے بعد کی جانی چاہیے۔ کامیاب پرائمری انجیو پلاسٹی کے نتیجے میں پہلے غبارے کے انفلیشن کے وقت میں 30-40 منٹ کی کمی واقع ہوتی ہے۔

ایمبولینس یا قریبی ہسپتال میں الیکٹروکارڈیوگرافی کے ذریعے قبل از وقت تشخیص، دل کے اداروں تک تیز رفتار نقل و حمل جہاں بہترین دستیاب آپشن کی انٹروینشنل کارڈیالوجی کی 24×7 سہولت اولین ترجیح ہونی چاہیے۔

ایمبولینس اور پیرامیڈیکس اپنے علاقے کے ہسپتالوں اور ڈاکٹروں کے ساتھ مل کر کام کرتے ہیں تاکہ یہ یقینی بنانے کی کوشش کی جائے کہ دل کا دورہ پڑنے والے مشتبہ افراد کو ایسے ہسپتال لے جایا جائے جہاں پرائمری انجیو پلاسٹی کی جا سکے۔ مریض کو ابتدائی علاج کے لیے ایمرجنسی روم کو نظرانداز کرتے ہوئے براہ راست کیتھ لیب میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔

دونوں طریقوں کے موازنہ کے قلیل مدتی نتائج کا جائزہ یہ ظاہر کرتا ہے کہ، تھرومبولائسز کے مقابلے میں، بنیادی انجیو پلاسٹی کے نتیجے میں شرح اموات (4.4% v 6.5%) کم ہوتی ہے، جس کے ساتھ علاج کیے جانے والے فی 100 مریضوں میں دو جانیں بچائی جاتی ہیں۔ تھرومبولائسز کے مقابلے میں انجیوپلاسٹی۔ فالج کے واقعات میں تھرومبولائسز کے ساتھ 2.0% سے انجیو پلاسٹی کے ساتھ 0.7% تک کم ہونے کی اطلاع ہے۔ پرائمری انجیو پلاسٹی کئی سیٹنگز میں تھرومبولائسز کے مقابلے میں زیادہ لاگت سے موثر ہے۔

"مریض کا خطرہ جتنا زیادہ ہوگا، تھرومبولائسز کے مقابلے پرائمری انجیو پلاسٹی کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا"

محفوظ اور موثر اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹس کی نشوونما کے بعد [اسٹینٹ کی پیٹنسی کو برقرار رکھنے کے لیے خون کو پتلا کرنے والے]، اسٹینٹ نے شدید مرحلے اور فالو اپ دونوں میں بنیادی انجیو پلاسٹی کی کارکردگی اور نتائج پر گہرا اثر ڈالا ہے۔ ڈرگ الیوٹنگ اسٹینٹ کا استعمال ریسٹینوسس کی شرح کو کم کرکے لاگت سے موثر ہے، اسٹینٹ کے اہل مریضوں کو دوبارہ اسپتال میں داخل ہونے اور طریقہ کار کی ضرورت کم ہوتی ہے۔

ایک مریض کی پرائمری انجیو پلاسٹی جس کو شدید کمتر دیوار ST-ایلیویشن myocardial infarction کے ساتھ پیش کیا گیا ہے اوپر کی تصویر میں دکھایا گیا ہے۔

A: کورونری انجیوگرافی نے دائیں کورونری شریان کی قربتی تھرومبوٹک رکاوٹ (TIMI 0 بہاؤ) کو دکھایا۔ بائیں کورونری شریان نارمل تھی۔
B: تھرومبو اسپائریشن کے بعد غبارے کے ساتھ پریڈلیٹیشن۔
C: دائیں کورونری شریان میں بہاؤ کا قیام چند تھرومبی کے ساتھ اور قربت والے حصے میں بقایا سٹیناسس۔
D: زخم کی جگہ پر ڈرگ ایلوٹنگ اسٹینٹ کی جگہ۔
E: فائنل انجیوگرافی جس میں اچھے ڈسٹل مایوکارڈیل بلش سکور کے ساتھ دائیں کورونری میں تیز TIMI 3 کا بہاؤ دکھایا گیا ہے۔
F: مجرم برتن سے آراستہ سرخ تھرومبس - تھرومبو-اسپائریشن کیتھیٹر کا استعمال کرتے ہوئے دائیں کورونری شریان

تھرومبولیٹک علاج سے گزرنے والے امیدواروں کو متبادل ریپرفیوژن تھراپی کے طور پر پرائمری انجیو پلاسٹی سے گزرنے کی سفارش کی جا سکتی ہے جب ریفرفیوژن کے لیے کوئی دوسرا آپشن نہ ہو۔

مریض کی صحت کی حالت کی بنیاد پر، ڈاکٹر بنیادی انجیو پلاسٹی کرنے کا فیصلہ کر سکتے ہیں:

• مریض میں بڑے مایوکارڈیل انفکشن کی علامات ظاہر ہوتی ہیں اور تھرومبولیٹک علاج کے لیے تضادات
• دو یا زیادہ خطرے والے عوامل والے مریض:  
  • عمر> 70 سال
  • پچھلی دیوار مایوکارڈیل انفکشن
  • دل کی شرح> 100 دھڑکن / منٹ
  • سسٹولک بلڈ پریشر <100 ملی میٹر ایچ جی
  • پچھلا مایوکارڈیل انفکشن
  • پچھلی کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ
  • ذیابیطس
• مریض تھرومبولیٹک علاج کے اہل ہیں یا نہیں، ایک یا کم زیادہ خطرے والی خصوصیات کے ساتھ، لیکن بڑے مایوکارڈیل انفکشن کی علامات کے ساتھ۔

سب سے پہلے گھنٹہ کے آغاز کے بعد دل کا دورہ کہا جاتا ہے سنہری گھنٹہ. اس سنہری گھڑی میں دل کی دیکھ بھال تک فوری رسائی ضروری ہے۔ یشودا ہسپتالوں میں ایمرجنسی کیئر ایک خصوصی مرکز ہے جو چوبیس گھنٹے اعلیٰ ترین نگہداشت کے ساتھ ہنگامی صورت حال میں فوری علاج فراہم کرتا ہے۔ ہمارے تمام کارڈیالوجسٹ، ایمرجنسی میڈیسن کے ماہرین، ٹروما سرجنز، اور معاون عملہ ایسے مریضوں کو دل کے دورے کے معاملات سے نمٹنے کے لیے انتہائی تربیت یافتہ ہیں جنہیں فوری دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔ 

یہ مرکز مریض کی حالت کی فوری اور درست تشخیص کے لیے جدید آپریشن تھیٹرز، امیجنگ اور تشخیصی آلات اور مکمل طور پر 24 گھنٹے کی فارمیسیوں تک 7/24 رسائی کے ساتھ دن رات سروس پیش کرتا ہے۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر پنکج ونود جری والا، کنسلٹنٹ انٹروینشنل کارڈیالوجسٹ، یشودا ہاسپٹلس – حیدرآباد
ایم ڈی، ڈی این بی، ڈی این بی، ایم این اے ایم ایس، ایف آئی سی پی ایس، ایف اے سی سی۔
انٹروینشنل کارڈیالوجی میں فیلوشپ [آئی سی پی ایس، پیرس، فرانس] اس نے 5000+ پرکیوٹینیئس ٹرانس لومینل کورونری انجیو پلاسٹی اور 10,000+ کورونری انجیوگرامس کیے ہیں اور 500+ ساختی دل کی بیماریوں کا علاج کیا ہے (بشمول پیدائشی) Percutaneous Balloon ValloopMitral اور دیگر کے ساتھ۔ بالغ کارڈیک مداخلت.