میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی

کیا آپ جانتے ہیں کہ mediastinal lymphadenopathy دنیا بھر میں لاکھوں لوگوں کو متاثر کرتی ہے؟ مطالعات کے مطابق، پھیپھڑوں کے کینسر اور لیمفوما کے مریضوں کی اکثریت میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی تیار کرتی ہے۔ اس پیچیدہ حالت میں انفیکشن سے لے کر کینسر تک مختلف بنیادی وجوہات ہو سکتی ہیں۔ تاہم، صحیح معلومات اور مدد کے ساتھ، میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی کا کامیابی سے انتظام کرنا اور مثبت نتیجہ حاصل کرنا ممکن ہے۔ اس بلاگ میں، ہم mediastinal lymphadenopathy کی وجوہات، علامات، تشخیص اور علاج کے ساتھ ساتھ EBUS-TBNA کی نئی تکنیک کو بھی دریافت کریں گے۔ 

mediastinal lymphadenopathy کیا ہے؟

Mediastinal lymphadenopathy ایک ایسی حالت ہے جس کی خصوصیات mediastinum میں لمف نوڈس کی غیر معمولی توسیع سے ہوتی ہے، جو کہ پھیپھڑوں کے درمیان واقع سینے کی گہا کا مرکزی حصہ ہے۔ میڈیاسٹینم کئی اہم ڈھانچے پر مشتمل ہے، بشمول دل، ٹریچیا، غذائی نالی، اور بڑی خون کی نالیوں کے ساتھ ساتھ مرکزی سینے کے لمف نوڈس۔  

بڑھے ہوئے میڈیسٹینل لمف نوڈس مختلف طبی حالات کی علامت ہو سکتے ہیں، جیسے سانس کی نالی کے نچلے حصے میں انفیکشن اور کینسر۔ حالت سومی یا مہلک ہو سکتی ہے اور مختلف علامات کے ساتھ ظاہر ہو سکتی ہے، بشمول سینے میں درد، سانس کی قلت، اور مسلسل کھانسی۔

mediastinal lymphadenopathy کی علامات کیا ہیں؟

mediastinal lymphadenopathy کی علامات بنیادی وجہ اور حالت کی شدت کے لحاظ سے مختلف ہو سکتی ہیں۔ کچھ عام علامات میں شامل ہیں:

• سینے میں درد یا تکلیف
• سانس کی قلت
• مستقل کھانسی
• Wheezing
• نگلنے میں مشکل
• خوشگوار
• چہرے، گردن یا بازوؤں کی سوجن
• تھکاوٹ
• رات کے پسینے
• بخار
• وزن میں کمی

mediastinal lymphadenopathy کی وجوہات کیا ہیں؟

Mediastinal lymphadenopathy کی وجوہات میں مختلف طبی حالات شامل ہیں۔ کچھ عام وجوہات یہ ہیں:

• بدنیتی: لیمفوما، ایک سے زیادہ مائیلوما، کیسل مین کی بیماری، لیوکیمیا، پھیپھڑوں کا کینسر، لیمفنگائٹس کارسنومیٹوسس، کپوسی سارکوما اور کینسر کی دیگر اقسام درمیانی لمف نوڈس کے بڑھنے کا سبب بن سکتی ہیں۔
• سومی اسباب: 
  • انفیکشن: انفیکشن جیسے تپ دق، فنگل انفیکشن، غیر تپ دق مائکوبیکٹیریا، ہسٹوپلاسموسس، کوکسیڈیوڈومائیکوسس اور بیکٹیریل انفیکشنز میڈیسٹینل لمف نوڈس کے بڑھنے کا سبب بن سکتے ہیں۔
    
  • سوزش کی بیماریوں: سوزش کی بیماریاں جیسے سارکوائڈوسس، دائمی بیریلیم بیماری، رمیٹی سندشوت اور کروہن کی بیماری لمف نوڈس کی سوزش کا سبب بن سکتی ہے اور بڑھنے کا باعث بنتی ہے۔

mediastinal lymphadenopathy کی تشخیص کے طریقے کیا ہیں؟

Mediastinal lymphadenopathy کی تشخیص مختلف طریقوں سے کی جا سکتی ہے، کیونکہ یہ عام طور پر باہر سے نظر نہیں آتی یا واضح نہیں ہوتی۔ یہاں کچھ عام تشخیصی طریقے ہیں:

• امیجنگ ٹیسٹ
  امیجنگ ٹیسٹ غیر حملہ آور طریقہ کار ہیں جو سینے میں لمف نوڈس کے سائز، تعداد اور پوزیشن کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ سی ٹی اسکین سینے کے ایکس رے سے زیادہ حساس ہوتے ہیں۔ سینے کی کنٹراسٹ اینہانسڈ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CECT) ابتدائی تفتیش ہے۔ PET CT CE CT کے مقابلے میں زیادہ حساس اور مخصوص ہے mediastinal lymph nodes کے تشخیص اور پھیپھڑوں کے کینسر اور دیگر metastatic کینسروں کی تشخیص کے لیے، لیکن اس کا دیگر سومی بیماریوں کے حالات میں معمولی کردار ہے۔
• سیمپلنگ
  اگر mediastinal lymphadenopathy کی وجہ غیر یقینی ہے، تو بنیادی حالت کی شناخت کے لیے بایپسی ضروری ہو سکتی ہے۔ سب سے عام طریقہ کار mediastinoscopy ہے، ایک جراحی کا طریقہ کار جس میں ایک یا کئی لمف نوڈس کا نمونہ حاصل کرنے کے لیے ایک فائبر آپٹک آلہ جسے mediastinoscope کہا جاتا ہے داخل کرنے کے لیے اسٹرنم کے اوپر ایک چھوٹا چیرا شامل ہوتا ہے۔ ایک اور کم ناگوار طریقہ کار، فائن سوئی ایسپیریشن (FNA)، یا تو endobronchial یا esophageal ultrasound، بھی بایپسی کا نمونہ حاصل کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ شاذ و نادر ہی، thoracoscopy اور anterior mediastinotomy کو بھی mediastinal lymph nodes کے نمونے لینے پر غور کیا جا سکتا ہے۔
• میڈیسنٹوسکوپی
  میڈیاسٹینوسکوپی ایک جراحی کا طریقہ کار ہے جو میڈیاسٹینم، پھیپھڑوں کے درمیان سینے کی جگہ کا معائنہ کرتا ہے۔ اس طریقہ کار میں ہنسلی کے سروں کے اوپر ایک چھوٹا سا کٹ بنانا اور سینے میں لمف نوڈس کو چیک کرنے کے لیے دائرہ کار ڈالنا شامل ہے۔ اگر کوئی غیر معمولی چیزیں نظر آتی ہیں، تو ان کا بائیوپسی کیا جائے گا۔ میڈیاسٹینوسکوپی عام طور پر ہسپتال کی ترتیب میں جنرل اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے۔

میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی کی تشخیص کے لیے لکیری EBUS TBNA

Linear EBUS-TBNA ایک کم سے کم ناگوار تشخیصی طریقہ کار ہے جو عام طور پر mediastinal lymphadenopathy کے مریضوں میں mediastinal لمف نوڈس سے نمونے حاصل کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ 

EBUS-TBNA اعلی تعدد الٹراساؤنڈ (USG) امیجنگ کے ساتھ میڈیسٹینل لمف نوڈس کے اینڈوسکوپک ویژولائزیشن کو جوڑتا ہے اور گھاووں کے سائٹولوجیکل اور ہسٹولوجیکل نمونے حاصل کرنے کے قابل بھی بناتا ہے۔

طریقہ کار کے دوران، مریض عام طور پر بے ہوش لیکن بیدار ہوتا ہے، اور اس کی نوک پر الٹراساؤنڈ پروب کے ساتھ ایک لچکدار برونکوسکوپ مریض کے منہ سے داخل کیا جاتا ہے اور اسے لمف نوڈس کی سطح تک پہنچایا جاتا ہے۔ الٹراساؤنڈ پروب ایک مانیٹر پر میڈیسٹینل ڈھانچے اور لمف نوڈس کی تصاویر بناتا ہے، جسے ڈاکٹر نمونے لینے کے لیے موزوں ترین لمف نوڈ کی شناخت کے لیے استعمال کرتا ہے۔ اس کے بعد ایک لمبی، پتلی سوئی کو برونکسکوپ کے ذریعے اور لمف نوڈ میں منتقل کیا جاتا ہے تاکہ تجزیہ کے لیے خلیات یا بافتوں کا نمونہ حاصل کیا جا سکے۔

EBUS-TBNA کے دیگر تشخیصی طریقہ کار کے مقابلے میں کئی فوائد ہیں۔ یہ جراحی کے بائیوپسی کے طریقہ کار سے کم ناگوار ہے، جیسے کہ میڈیاسٹینوسکوپی، جس میں جنرل اینستھیزیا اور ہسپتال میں قیام کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ EBUS-TBNA ٹیسٹ آؤٹ پیشنٹ کی بنیاد پر کیے جا سکتے ہیں، جو مریضوں کے لیے زیادہ آسان اور کم مہنگے ہو سکتے ہیں۔ 

EBUS-TBNA کی بھی ایک اعلی تشخیصی پیداوار ہے، جس کی حساسیت اور خاصیت بالترتیب 90% اور 100% تک ہوتی ہے، میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی کی تشخیص کے لیے۔ مزید برآں، EBUS-TBNA mediastinal لمف نوڈس کے درست اور کم سے کم ناگوار نمونے لینے کی اجازت دیتا ہے، جو ایک قطعی تشخیص فراہم کر سکتا ہے اور مناسب علاج کی رہنمائی کر سکتا ہے۔

EBUS-TBNA میڈیسٹینل اور ہلر لمف نوڈس اور ایئر ویز کے ارد گرد گھاووں کی وسیع رینج تک رسائی کے قابل بناتا ہے۔ یہ پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص اور مرحلے دونوں کے لیے بھی مفید ہے۔ مشتبہ لیمفوما کے مریضوں اور ایسے معاملات میں جہاں مالیکیولر تجزیہ کے لیے زیادہ ٹشوز کی ضرورت ہوتی ہے، EBUS-transbronchial cryonodal بایپسی نامی ایک نئی اپروچ پر غور کیا جا سکتا ہے۔

mediastinal lymphadenopathy کا علاج کیا ہے؟

mediastinal lymphadenopathy کا علاج حالت کی بنیادی وجہ پر منحصر ہے۔ بعض صورتوں میں، لمف نوڈس بغیر علاج کے خود ہی سکڑ سکتے ہیں، جبکہ دیگر صورتوں میں، طبی مداخلت ضروری ہو سکتی ہے۔

• مشاہدہ اور نگرانی: اگر لمفڈینوپیتھی ہلکی ہے اور اس کی وجہ بے نظیر ہے، تو ڈاکٹر لمف نوڈس کی باقاعدہ نگرانی کے ساتھ انتظار کرنے اور دیکھنے کے طریقہ کار کی سفارش کر سکتا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ وہ بڑھ رہے ہیں یا کوئی علامات پیدا نہیں کر رہے ہیں۔
• ادویات:  ڈاکٹر بنیادی وجوہات کی بنیاد پر دوائیں لکھ سکتا ہے۔ ایسی صورتوں میں جہاں اسباب سومی ہوں جیسے تپ دق اور فنگل انفیکشنز، ڈاکٹر اینٹی ٹیوبرکولر اور اینٹی فنگل دوائیں تجویز کر سکتا ہے۔
• ریڈیشن تھراپی: ایسے معاملات میں جہاں لیمفاڈینوپیتھی کینسر کی وجہ سے ہوتی ہے، کینسر کے خلیات کو سکڑنے کے لیے ریڈی ایشن تھراپی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔
• کیموتھراپی: کیموتھراپی، جو کینسر کے خلیات کو تباہ کرنے کے لیے ادویات کا استعمال کرتی ہے، لیمفوما یا کینسر کی دیگر اقسام کے لیے تجویز کی جا سکتی ہے جو میڈیسٹینل لمف نوڈس میں پھیل چکے ہیں۔
• سرجری: بعض صورتوں میں، بڑھے ہوئے لمف نوڈس کو ہٹانے یا بنیادی وجہ کا تعین کرنے کے لیے ان کی بایپسی کرنے کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

آخر میں، mediastinal lymphadenopathy کی تشخیص حاصل کرنا ایک مشکل تجربہ ہو سکتا ہے۔ اس پیچیدہ حالت میں انفیکشن سے لے کر کینسر تک کئی بنیادی وجوہات ہو سکتی ہیں، اور تشخیص کے لیے مکمل جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، امید ہے. EBUS-TBNA تشخیص کے لیے ایک امید افزا اور کم حملہ آور آلے کے طور پر ابھرا ہے، اور جلد پتہ لگانے اور مناسب علاج کے ساتھ، نقطہ نظر سازگار ہو سکتا ہے۔ یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ اگر آپ کو مزید تشخیص اور انتظام کے لیے mediastinal lymphadenopathy کی تشخیص ہو تو فوری طبی امداد حاصل کریں۔ بہت سے لوگ کامیابی کے ساتھ اپنے حالات کا انتظام کرتے ہیں، لہذا اپنی صحت کی دیکھ بھال میں فعال کردار ادا کرنے اور مثبت رہنے سے نہ گھبرائیں۔

حوالہ جات:

• میڈیسٹینل لیمفاڈینوپیتھی
  https://www.verywellhealth.com/mediastinal-lymph-nodes-2252159 
• mediastinal lymphadenopathy کیا ہے؟
  https://www.medicalnewstoday.com/articles/mediastinal-lymphadenopathy 
• میڈیسٹینل اور ہلر لیمفاڈینوپیتھی کی کوالٹیٹیو تشخیص کے لیے اینڈوبرونیل الٹراساؤنڈ گائیڈڈ ٹرانس برونکیئل سوئی ایسپیریشن (EBUS-TBNA) کا کردار: ایک ممکنہ تجزیہ
  https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2407-11-100
• پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص اور اسٹیجنگ کے لیے اینڈوبرونشل الٹراساؤنڈ
  http://sleepdrs.com/wp-content/uploads/2015/09/doc1.pdf 
• Mediastinal Lymphadenopathy کی جراحی تشخیص
  https://www.uptodate.com/contents/surgical-evaluation-of-mediastinal
• Hürter T، Hanrath P. Endobronchial سونوگرافی: فزیبلٹی اور ابتدائی نتائج۔
  https://thorax.bmj.com/content/47/7/565 
• Endobronchial الٹراساؤنڈ پھیپھڑوں کے کینسر کے مرحلے کے لئے ٹرانسبرونشیل سوئی کی خواہش کی رہنمائی کرتا ہے۔
  https://europepmc.org/article/MED/20740503

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر ستیش سی ریڈی۔ ایس، کنسلٹنٹ انٹروینشنل پلمونولوجسٹ، یشودا ہسپتال

ایم ڈی، ڈی ایم پلمونولوجی (AIMS)