جگر کے کینسر کے لیے کم سے کم ناگوار مداخلتی ریڈیولاجی علاج

ایک نظر میں:

جگر کے کینسر کے لیے انٹروینشنل ریڈیولاجی تھراپی کیا ہیں؟

وہ کینسر جو ناقابل علاج ہیں اور مریض کو جراحی سے نکالنے کے زیادہ خطرے میں ڈالتے ہیں وہ اب بھی ٹھیک ہو سکتے ہیں۔ ایسے مریضوں کے لیے، کینسر کی دیکھ بھال کے لیے کئی کم سے کم حملہ آور مداخلتی ریڈیولاجی طریقہ کار اب دستیاب ہیں۔ یہ علاج ایک کم سے کم ناگوار حکمت عملی پر کام کرتے ہیں تاکہ ارد گرد کے ٹشوز کو متاثر کیے بغیر ٹیومر کو مخصوص جگہ سے مکمل طور پر تحلیل یا ختم کیا جا سکے۔

مداخلتی ریڈیولوجسٹ کے ذریعہ کینسر کے علاج میں علاج کے دو طریقے شامل ہیں، معاون/علامتی علاج، اور بیماری میں ترمیم کرنے والے علاج۔

شفا بخش علاج

• ریڈیوفریکونسی خاتمہ (آر ایف اے)
• مائکروویو ختم کرنا
• ایتھنول انجیکشن

بیماری میں ترمیم کرنے والے علاج

• ٹرانسٹیریل کیمو ایمبولائزیشن (TACE)
• ٹرانسارٹیریل ریڈیو ایمبولائزیشن (TARE)

معاون/علامتی علاج

• بلاری ڈرینج اور سٹینٹنگ (PTBD)
• نو معاون ایمبولائزیشن۔ مثال کے طور پر، پورٹل رگ ایمبولائزیشن۔

یہ کیسے استعمال کیا جاتا ہے؟

•         غیر جراحی ٹیومر یا غیر جراحی امیدواروں جیسے کمزور بزرگوں کے ساتھ اکیلے پرفارم کیا
•         سرجری، کیموتھراپی، یا تابکاری کے علاوہ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے
•         علاج معالجے کے طور پر انجام دیا گیا۔
•         درد کو کم کرنے اور معیار زندگی کو بہتر بنانے کے لیے ٹیومر کو سکڑنے کے لیے فالج تھراپی کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔

وہ کیسے کام کرتے ہیں؟

انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ، امیجنگ نرسوں اور تکنیکی ماہرین کی ایک ٹیم کے ساتھ، ٹیومر کا پتہ لگانے کے لیے امیجنگ ٹیکنالوجی - عام طور پر سی ٹی، الٹراساؤنڈ یا فلوروسکوپی کا استعمال کرتا ہے۔ ٹیومر کی تصویر اور اس کے مقام کے دستیاب ہونے کے بعد، انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ ان تصاویر کا استعمال کرتے ہوئے کیتھیٹر یا ایک مخصوص سوئی نما پروب کی جلد کے ذریعے چھوٹے ٹیومر میں رہنمائی کرتا ہے۔ کیتھیٹر یا تحقیقات کے ذریعے، علاج پھر ٹیومر پر لگایا جاتا ہے۔ کیمو ایمبولائزیشن کی صورت میں، ٹیومر میں کیموتھراپی کی دوا لگائی جاتی ہے۔ ریڈیو ایمبولائزیشن کے ساتھ، مقامی تابکاری تھراپی فراہم کرنے کے لیے چھوٹے تابکار دائرے رکھے جاتے ہیں۔ مائکروویو ایبلیشن ٹیومر کو گرم کرنے کے لیے مائیکرو ویوز کا استعمال کرتا ہے۔ اور cryoablation میں، سردی کو ٹیومر کو منجمد کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ ان میں سے ہر ایک صورت میں، ٹیومر کو براہ راست نشانہ بنایا جاتا ہے، جس سے اردگرد کے زیادہ تر صحت مند ٹشو برقرار رہتے ہیں۔ 

ٹیومر کا انٹروینشنل ایبلیشن (RF اور مائکروویو) کیا ہے اور یہ جگر کے کینسر کے علاج میں کس طرح مددگار ہے؟

جراحی سے ناقابل علاج جگر کے ٹیومر کا علاج ریڈیو فریکونسی لہروں یا مائیکرو ویوز کے ذریعے ختم کرکے کیا جاسکتا ہے۔ اس تکنیک میں جگر کے کینسر، بشمول ہیپاٹو سیلولر کارسنوما اور جگر کے میٹاسٹیسیس جو کہ 5 سینٹی میٹر سے کم ہیں، کو ختم کیا جا سکتا ہے۔ بڑے گھاووں یا ایک سے زیادہ گھاووں والے مریضوں میں، TACE اور RFA (یا مائکروویو ایبلیشن) کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے مرحلہ وار علاج کیا جا سکتا ہے۔

انٹروینشنل ریڈیولاجی میں، ریڈیو فریکونسی ٹیومر کا خاتمہ ایک غیر جراحی، امیج گائیڈڈ، کم سے کم حملہ آور علاج ہے۔ انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ سوئی نما کیتھیٹر کو ہدف والے ٹیومر میں منتقل کرتا ہے، پھر ریڈیو فریکونسی لہروں سے ٹیومر کو مکمل طور پر سکڑتا یا تباہ کر دیتا ہے۔

TransArterial ChemoEmbolization (TACE) کیا ہے اور یہ جگر کے کینسر کے علاج میں کس طرح مددگار ہے؟

یہ منتخب، مقامی کیموتھراپی ہے جو ٹیومر کی سپلائی کرنے والی جگر کی خون کی نالی میں لگائی جاتی ہے۔ کیموتھراپیٹک ایجنٹ کو یا تو iodized تیل یا microbeads کے ساتھ ملایا جاتا ہے اور ٹیومر کی گردش میں انجکشن لگایا جاتا ہے۔ طریقہ کار اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ جسم پر مضر اثرات سے گریز کرتے ہوئے زیادہ سے زیادہ کیموتھراپی ایجنٹ ٹیومر کو نشانہ بنایا جائے۔ طریقہ کار کے بعد، ٹیومر سائز میں سکڑ جاتا ہے یا مستحکم ہو جاتا ہے اس طرح مریض کی بقا طویل ہو جاتی ہے۔

یہ فوکل پرائمری اور سیکنڈری جگر کی خرابی جیسے ہیپاٹو سیلولر کارسنوما (HCC) کے لیے ایک قابل عمل اور قیمتی علاج کا اختیار ہے۔ ہیپاٹو سیلولر کارسنوما کے لیے، اگرچہ جگر کی پیوند کاری معیاری علاج ہے، لیکن مریضوں کی ایک بڑی تعداد جگر کی پیوند کاری کے لیے نااہل رہتی ہے۔

TransArterial RadioEmbolization (TARE) کیا ہے اور یہ جگر کے کینسر کے علاج میں کس طرح مددگار ہے؟

Transarterial radioembolization (TARE) یا سلیکٹیو انٹرنل ریڈیو تھراپی (SIRT) جگر کے کینسر کی مختلف اقسام کے لیے دستیاب مقامی تھراپی کی نسبتاً نئی شکل ہے۔ یہ شفا بخش ہے، علاج معالجہ نہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ مریض طویل عمری اور زندگی کے بہتر معیار سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔

اس طریقہ کار میں، 90-یٹریئم پر مشتمل چھوٹے ذرات (مائکرو اسپیئرز) کو جگر کی خون کی نالی (ہیپاٹک شریان) میں مقامی اینستھیزیا کے تحت مریض کی نالی میں ڈالے جانے والے چھوٹے کیتھیٹر کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے۔ مائکرو اسپیئرز کی شکل میں اندرونی تابکاری تھراپی جگر کی شریان میں رکھے گئے کیتھیٹر کے ذریعے ٹیومر تک پہنچائی جاتی ہے۔ ایک بار انفیوژن ہونے کے بعد، مائیکرو اسپیئر ٹیومر کے قریب خون کی نالیوں میں ٹھہر جاتا ہے جہاں وہ کئی دنوں تک ٹیومر کی جگہ پر تھوڑی مقدار میں تابکاری چھوڑتے ہیں۔ تابکاری بہت کم فاصلہ طے کرتی ہے اس لیے اس کے اثرات صرف ٹیومر تک ہی محدود ہوتے ہیں۔

TARE مقامی طور پر اعلی درجے کے جگر کے کینسر والے مریضوں کے لئے کیا جاتا ہے جو بصورت دیگر جگر کے ریسیکشن یا جگر کی پیوند کاری کے لئے موزوں امیدوار نہیں ہیں۔ TARE کے ساتھ علاج شدہ جگر کے ٹیومر ہیں:

• ہیپاٹو سیلولر کارسنوما (HCC) اسٹیج B اور C: TARE کو الگ تھلگ یا مخصوص صورت حال میں ٹرانسپلانٹ کے لیے پل کے طور پر انجام دیا جا سکتا ہے جیسے کہ پورٹل وین تھرومبوسس کے ساتھ HCC، بڑا ناقابل عمل HCC، HCC بارڈر لائن لیور فنکشن کے ساتھ اور ملٹی سینٹرک HCC۔
• انٹرا ہیپیٹک کولانجیو کارسینوما (آئی سی سی)
• نیوروینڈوکرائن جگر میٹاسٹیسیس
• کولوریکٹل جگر میٹاسٹیسیس

پورٹل وین ایمبولائزیشن کیا ہے اور یہ جگر کے کینسر کے علاج میں کس طرح مددگار ہے؟

پورٹل رگ ایمبولائزیشن ایک ایسی تکنیک ہے جو جگر کے ریسیکشن سے پہلے جگر کے حصوں کے سائز کو بڑھانے کے لیے استعمال کی جاتی ہے جو سرجری کے بعد باقی رہیں گے۔ یہ تھراپی پورٹل خون کو فیوچر لیور ریمننٹ (FLR) کے حصوں میں ری ڈائریکٹ کرتی ہے، جس کے نتیجے میں ہائپر ٹرافی ہوتی ہے۔ یہ اس وقت اشارہ کیا جاتا ہے جب FLR ضروری کام کو سہارا دینے کے لیے یا تو بہت چھوٹا ہو یا سائز میں معمولی ہو اور ایک پیچیدہ پوسٹ آپریٹو کورس سے منسلک ہو۔

جب مناسب طریقے سے لاگو کیا جاتا ہے، تو PVE کو آپریشن کے بعد کی بیماری کو کم کرنے اور علاج کے ارادے سے ریسیکشن کے اہل مریضوں کی تعداد میں اضافہ کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔

پی ٹی بی ڈی کیا ہے اور یہ جگر کے کینسر کے علاج میں کس طرح مددگار ہے؟

Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) ایک رکاوٹ یا نقصان کی موجودگی میں پت کی نالیوں کو نکالنے کا ایک طریقہ ہے جو عام پتوں کی نکاسی کو روکتا ہے۔ فلوروسکوپی (لائیو ایکس رے) کا استعمال کرتے ہوئے، ایک سوئی کو پت کی نالیوں میں لے جایا جاتا ہے، جہاں مانیٹر پر تصور کی اجازت دینے کے لیے ایک کنٹراسٹ ایجنٹ لگایا جاتا ہے۔ ایک کیتھیٹر کو بائل ڈکٹ میں رکھا جاتا ہے تاکہ پت کو جسم سے باہر ایک تھیلے میں نکالا جاسکے۔ نکاسی کی مزید مشکلات کو روکنے کے لیے، ایک سٹینٹ کو بلاک یا محدود بائل ڈکٹ میں رکھا جا سکتا ہے تاکہ اسے کھلا رکھا جا سکے اور پت کو آزادانہ طور پر بہنے دیا جائے۔ پی ٹی بی ڈی کی نشاندہی بائل ڈکٹ کی رکاوٹ، اور بائل ڈکٹ، لبلبے کے سر، پتتاشی، معدہ یا لمف نوڈس کے کینسر کی وجہ سے ہونے والے رکاوٹی یرقان میں ہوتی ہے۔

روایتی سرجیکل ریسیکشن کے مقابلے میں ان کم سے کم ناگوار طریقہ کار کے کیا فوائد ہیں؟

سرجیکل ریسیکشن کے مقابلے میں کم سے کم ناگوار علاج کے ممکنہ فوائد میں پیچیدگیوں اور ہلاکتوں میں متوقع کمی، کم لاگت شامل ہے۔ ان طریقہ کار کے لیے ہسپتال میں داخلے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے اور یہ باہر کے مریضوں پر کیے جا سکتے ہیں، اور ممکنہ طور پر مریضوں کے وسیع میدان عمل میں لاگو کیے جا سکتے ہیں، بشمول وہ مریض جو سرجری کے لیے اہل نہیں ہیں۔ 

روایتی معیاری سرجیکل ریسیکشن کے مقابلے میں، انٹروینشنل ٹیومر ایمبولائزیشن عام بافتوں کے نقصان کی کم سے کم مقدار کا سبب بنتی ہے۔ مثال کے طور پر، جگر کے پرائمری ٹیومر میں، مریضوں کے لیے طویل مدتی بقا کے نتائج فنکشنل ہیپاٹک ریزرو پر منحصر ہوتے ہیں اور امیج گائیڈڈ ٹیومر کے خاتمے کے علاج نے فوکل کی خرابی کے گرد سیرروٹک جگر کے خلیوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم کرنے میں کامیابی کی دستاویز کی ہے۔

مریضوں کے لئے کیا فوائد ہیں؟

انٹروینشنل تھراپی میں کم اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے، کم صدمے اور درد کا سبب بنتا ہے، اور مریضوں کا ہسپتال میں قیام کم ہوتا ہے اور کھلی سرجری سے زیادہ تیزی سے صحت یاب ہوتے ہیں۔ مریضوں کے لیے کچھ اور فوائد یہ ہیں-

•        قابل عمل آپشن جب سرجری یا تابکاری کے اختیارات نہیں ہیں۔
•        عام طور پر کم سے کم مسکن دوا کے ساتھ انجام دیا جاتا ہے۔
•        ہسپتال میں مختصر قیام اور صحت یابی کا وقت درکار ہے۔
•        انفیکشن یا خون کی کمی کا کم سے کم خطرہ
•        ملحقہ ٹشوز کو کم صدمہ
•        کم پیچیدگی کی شرح
•        اگر نئے ٹیومر بنتے ہیں تو سیشن دہرائے جا سکتے ہیں۔
•        کینسر کے دوسرے علاج کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے - کیموتھراپی یا جگر کی پیوند کاری
•        درد کی امداد

کیا آپ جگر کے کینسر کے لیے مداخلتی علاج کے اہل ہیں؟

کینسر کی بہترین نگہداشت ایک ٹیم اپروچ کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے جس میں انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ آنکولوجسٹ اور پرائمری کیئر فزیشن شامل ہوتے ہیں۔ یہ جاننے کے لیے کہ آیا آپ ان میں سے کسی ایک طریقہ کار کے لیے امیدوار ہو سکتے ہیں، براہ کرم کال بیک کی درخواست کریں۔

میں مداخلتی طریقہ کار - TACE یا TARE کے لیے کیسے تیار ہوں؟

یہ مداخلتی طریقہ کار مسکن دوا کے دوران انجام دیے جاتے ہیں، اس لیے آپ کو آدھی رات کے بعد کچھ بھی نہیں کھانا چاہیے، لیکن آپ اس طریقہ کار سے دو گھنٹے پہلے تک پانی پی سکتے ہیں۔ حاضری دینے والا ڈاکٹر مزید مخصوص ہدایات دے گا کہ آپ صبح کو کون سی دوائیں لے سکتے ہیں۔ آپ رات بھر ہسپتال میں رہ سکتے ہیں اس لیے اپوائنٹمنٹ پر اپنے قیام کے لیے جو کچھ آپ کو درکار ہو گا وہ لے آئیں۔

طریقہ کار کے بعد بحالی کیسی ہے؟

طریقہ کار مکمل ہونے کے بعد آپ کو وارڈ میں منتقل کر دیا جائے گا جہاں پہلے دو سے تین گھنٹے تک آپ کی اہم علامات کی نگرانی کی جائے گی۔ کچھ معاملات میں تمام نہیں، مریض رات بھر ہسپتال میں رہتے ہیں۔ ہم مشورہ دیتے ہیں کہ طریقہ کار کے بعد 24 گھنٹے تک، آپ گاڑی چلانے اور سخت ورزش کرنے سے گریز کریں۔ ڈسچارج کے بعد چند دنوں میں آپ کو فالو اپ امیجنگ ٹیسٹ کے لیے واپس آنے کے لیے کہا جائے گا، اور اگر ٹیومر سکڑ نہیں گیا ہے، تو آپ کو اضافی علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ آپ کو کچھ دنوں میں اپنی معمول کی سرگرمیاں دوبارہ شروع کرنے کے قابل ہونا چاہئے۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر سریش گیراگانی، کنسلٹنٹ نیورو اینڈ انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ، یشودا ہاسپٹلس - حیدرآباد
ایم ڈی (ریڈیالوجی)، ڈی ایم (نیوروراڈیالوجی)

نیورو مداخلتوں، ہیپاٹوبیلیری مداخلتوں، وینس، پردیی عروقی مداخلتوں اور کینسر کی دیکھ بھال میں مداخلتوں کا احاطہ کرنے والی عروقی مداخلتوں کی جامع اور وسیع ترین رینج میں مہارت حاصل ہے۔