فلو ڈائیورٹر سٹینٹس

انٹراکرینیل/دماغی انیوریزم ہیں اگر ٹوٹنا مہلک ہوسکتا ہے یا اہم بیماری کا سبب بن سکتا ہے جو زندگی کے معیار کو محدود کرسکتا ہے۔ نئی اینڈو ویسکولر تکنیکوں کی آمد کے ساتھ، اب ان انیوریزم کا پائیدار افادیت کے ساتھ محفوظ طریقے سے علاج کیا جا سکتا ہے۔ اس آرمامینٹیریم میں تازہ ترین میں سے ایک فلو ڈائیورٹر اسٹینٹ ہے جو زیادہ تر دماغ کی انتہائی پیچیدہ اینوریزم کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔

فلو ڈائیورٹرز کیا ہیں اور وہ کیسے کام کرتے ہیں؟

فلو ڈائیورٹرز بائیو کمپیٹیبل ہوتے ہیں، خاص طور پر ڈیزائن کیے گئے اسٹینٹ جن کا مقصد دماغ کی خون کی نالیوں میں رکھنا ہوتا ہے، تاکہ خون کو خون کی نالیوں میں کمزور پوائنٹس/ اینیوریزم سے دور رکھا جا سکے۔ وہ دماغ کی اینیوریزم جیسے بے کار اور کمزور ڈھانچے میں خون کے بہاؤ کو روکتے ہوئے ضمنی شاخوں کے ذریعے عام خون کی فراہمی کی اجازت دیتے ہیں۔ دماغی اینیوریزم پر سٹینٹس لگانے کے بعد، انیوریزم آہستہ آہستہ سائز میں سکڑ جائے گا، 3 ماہ سے 1 سال میں مکمل طور پر غائب/مٹ جائے گا۔   

یہ انتہائی لچکدار، ہائی میش ورک، کھوکھلی دھاتی ٹیوبیں ہیں جو مضبوطی سے بُنی ہوئی لٹ والی تاروں پر مشتمل ہوتی ہیں (48-64 تاروں کے درمیان مختلف ہوتی ہیں)، جو سٹینٹ کی سطح کی دھاتی کثافت کو مؤثر طریقے سے بڑھاتی ہیں۔

بہاؤ ڈائیورٹر علاج کے لیے اشارے؟

فلو ڈائیورٹرز درج ذیل مورفولوجیکل پیرامیٹرز کے ساتھ دماغی اینوریزم کے علاج کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں۔

• چوڑی گردن (گردن> 4 ملی میٹر، گردن/ گنبد کا تناسب < 0.5) کے بے ترتیب دماغی سیکولر اینوریزم۔
• Fusiform، dissecting، چھالے aneurysms (سائز سے قطع نظر).
• پھٹے ہوئے انیوریزم جو کوائلنگ/کلپنگ کے لیے موزوں نہیں ہیں۔

فلو ڈائیورٹرز کی مختلف اقسام کیا ہیں؟

فی الحال ہندوستان میں تقریباً 6 مختلف قسم کے فلو ڈائیورٹر اسٹینٹ دستیاب ہیں۔ پائپ لائن (Medtronic، USA)، Surpass (Striker، USA)، Silk vista (BALT، Germany)، FRED (Microvention، USA)، Derivo (Acandis، Germany)، p64/p48 (Phenox، Germany) فی الحال دستیاب فلو ڈائیورٹر ہیں۔ بھارت میں سٹینٹس. ان میں سے Pipline اور Surpass FDA سے منظور شدہ ڈیوائسز ہیں۔ 

ہر ایک اسٹینٹ مخصوص ٹکنالوجی پیش کرتا ہے جس میں DFT ٹیکنالوجی (بہتر فلوروسکوپک مرئیت کے لیے)، HPC ٹیکنالوجی (کم تھرومبوجینیکیٹی کے لیے: Pipline Shield، p64 HPC میں دستیاب ہے)، بہت چھوٹے برتنوں میں قابل استعمال (Silk Vista baby, p48 HPC, FRED Jr)۔ بہاؤ ڈائیورژن کی افادیت کا انحصار دھاتی کوریج کی حد (عام طور پر 30-45%) پر ہوتا ہے جو سرپاس فلو ڈائیورٹر میں سب سے زیادہ ہے۔ دیگر تکنیکی عوامل جو آپریٹر کے آرام اور مریض کی حفاظت کو بڑھاتے ہیں ان میں ڈیوائس ڈیلیوری مائیکرو کیتھیٹر کا پروفائل، اسٹینٹ کھولنا، ریشیتھیبلٹی، لاتعلقی کے طریقے شامل ہیں۔

فلو ڈائیورٹر کا علاج کیسے کیا جاتا ہے؟

طریقہ کار کے لیے ہسپتال میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے (عام طور پر 2-3 دن کے لیے)۔ مریض کو طریقہ کار سے کم از کم 6 گھنٹے پہلے روزہ رکھنے کی ضرورت ہے۔ یہ طریقہ کار ایک کم سے کم حملہ آور ہے، یا تو فیمورل روٹ (گروئن) یا ریڈیل روٹ (ہاتھ) کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ یہ عام طور پر جنرل اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے اور یہ طریقہ کار تقریباً 2-3 گھنٹے تک رہتا ہے۔ نالی یا ہاتھ کی شریان میں ایک چھوٹا نِک رکھا جاتا ہے، اور چھوٹی ٹیوبیں جنہیں کیتھیٹرز کہتے ہیں، شریان میں رکھی میان کے ذریعے گردن میں داخل ہوتے ہیں۔ مزید ان کیتھیٹرز/ٹیوبوں کے ذریعے بہاؤ ڈائیورٹر ڈیوائسز ڈیلیور کی جاتی ہیں اور دماغی خون کی نالی کے مطلوبہ حصے میں رکھی جاتی ہیں۔ طریقہ کار میں کسی سیون یا طویل کٹوتیوں کی ضرورت نہیں ہے، لہذا مریض اگلے دن ایمبولیٹ کر سکتا ہے۔ عام طور پر ایک غیر پیچیدہ طریقہ کار کے بعد، مریض کو مشاہدے کے لیے ایک یا دو دن ہسپتال میں رہنے کی ضرورت ہوتی ہے۔

فلو ڈائیورٹر پلیسمنٹ کے بعد طریقہ کار سے پہلے کی تیاری اور فالو اپ کیا ہے؟

فلو ڈائیورٹر اسٹینٹ پلیسمنٹ کے لیے خون کو پتلا کرنے والوں کی پیشگی انتظامیہ کی ضرورت ہوتی ہے جسے اینٹی پلیٹلیٹ کہتے ہیں۔ اس کے لیے ضروری ہے کہ طریقہ کار سے کم از کم 6 گھنٹے پہلے ان کا انتظام کیا جائے۔ مریض کو طریقہ کار کے بعد کم از کم 1 سال تک خون کو پتلا کرنے والی ان ادویات پر رہنے کی ضرورت ہے۔  

بہاؤ ڈائیورٹر کے ساتھ علاج کیے جانے والے اینیوریزم عام طور پر 3 - 12 ماہ کے فالو اپ پیریڈ میں آہستہ آہستہ ختم ہو جاتے ہیں۔ لہٰذا اس کے لیے CT انجیوگرافی یا DSA کی طرف سے 3 ماہ/ 6 ماہ/ 12 ماہ کے وقت میں اینیوریزم کی مکمل موجودگی کو ظاہر کرنے اور اس کے مطابق اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی میں ترمیم کی ضرورت ہوتی ہے۔

فلو ڈائیورٹر پلیسمنٹ سے وابستہ خطرات اور پیچیدگیاں کیا ہیں؟

ٹیکنالوجی کے ارتقاء کے ساتھ، تجربہ کار ہاتھوں میں، پیچیدگی کی شرح 5% سے بھی کم ہے۔ پیچیدگیوں میں ہیماتوما (گروئن میں خون کا جمنا)، ہیمرج یا اسکیمک فالج شامل ہیں جو معمولی یا بڑا ہو سکتا ہے۔ تاہم، زیادہ تر صورتوں میں مناسب طریقہ کار کی منصوبہ بندی، آلہ کے بہترین انتخاب، اور احتیاط کے بعد طریقہ کار کی دیکھ بھال کے ذریعے ان سے بچا جا سکتا ہے۔

حوالہ جات:

1. فلو ڈائیورٹر سٹینٹس، جان ہاپکنز: https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/
2. SCTIMST نے دماغ کے Aneurysms کے علاج کے لیے Flow Diverter Stent تیار کیا، وزارت سائنس اور ٹیکنالوجی: https://dst.gov.in/pressrelease/flow-diverter-stent-developed-sctimst-treatment-aneurysms-brain
3. پیچیدہ intracranial aneurysms کے لئے انفرادی نقطہ نظر، میو کلینک: https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/neurology-neurosurgery/news/individualized-approach-for-complex-intracranial-aneurysms/MAC-20430171

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر سریش گیراگانی، کنسلٹنٹ نیورو اینڈ انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ، یشودا ہاسپٹلس - حیدرآباد
ایم ڈی (ریڈیالوجی)، ڈی ایم (نیوروراڈیالوجی)

نیورو مداخلتوں، ہیپاٹوبیلیری مداخلتوں، وینس، پردیی عروقی مداخلتوں اور کینسر کی دیکھ بھال میں مداخلتوں کا احاطہ کرنے والی عروقی مداخلتوں کی جامع اور وسیع ترین رینج میں مہارت حاصل ہے۔