بوڑھوں میں گردش کے ساتھ کورونری انجیوپلاسٹی

انجیو پلاسٹی زیادہ کثرت سے کی جاتی ہے کیونکہ یہ دل کی شریانوں [کورونری] میں بننے والی رکاوٹوں کو دور کرنے کا ایک پرکیوٹینیئس طریقہ کار اور ایک محفوظ اختیار ہے۔ جب مریض ہوتا ہے۔ 80 سال سے اوپرکی وجہ سے طریقہ کار تکنیکی طور پر مشکل ہو جاتا ہے۔ عمر سے متعلق تبدیلیاں جو جسم میں ہوتا ہے۔ جیسے جیسے عمر بڑھتی جاتی ہے شریانیں ایتھروسکلروسیس کے پیتھو فزیولوجیکل عمل کی وجہ سے سخت ہوتی جاتی ہیں۔ یہ عمل شریانوں کی دیوار میں کیلشیم کے جمع ہونے کا باعث بنتا ہے جس سے وہ کم عمر مریضوں کی شریانوں کے مقابلے میں سخت ہو جاتی ہیں۔ کیلشیم برتن کے لیمن کے اندر سے رکاوٹ پر اور برتن کی بیرونی دیوار پر بھی جمع ہو جاتا ہے۔

کورونری شریانوں کی انجیوگرافی ان بزرگوں میں مکمل طور پر بند ہونے کا انکشاف کر سکتی ہے جو بغیر کسی علامات کے ظاہر ہوتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ وہ وقفے وقفے سے بلاکس تیار کرتے ہیں اور بلاک شدہ برتن چھوٹے چینلز تیار کرتا ہے جسے کولیٹرلز کہتے ہیں، جو وقت گزرنے کے ساتھ ساتھ سائز اور تعداد میں بڑھتے جاتے ہیں۔ 

اگرچہ چھوٹے افراد میں رکاوٹوں کو غبارے کا استعمال کرتے ہوئے پھیلانا آسان ہے، بلاک کی نرم نوعیت کی وجہ سے، بوڑھوں میں اتنی ہی آسانی کے ساتھ رکاوٹوں کو دور کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ یہ بلاکس ہیں۔ بات چیت کرنا نسبتا مشکل ہے کیلشیم اور چربی کے علاوہ دیگر قدرتی نمکیات پر مشتمل سخت میٹرکس کی وجہ سے۔ کیلشیم جمع ہونے کی وجہ سے اسٹینٹ کی تعیناتی سے پہلے غبارے کے استعمال سے سخت بلاکس کو پھیلانے کی ضرورت نہیں ہے۔ گھماؤ، سخت گھاووں کو ختم کرنے کے لیے ایک مداخلتی ٹول۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

Rotablator burr: ایک خاص کیتھیٹر، جس میں آکورن کے سائز کا، ہیرے کی لیپت نوک ہے، آپ کی کورونری شریان کے تنگ ہونے کے نقطہ کی طرف رہنمائی کرتا ہے۔ نوک تیز رفتاری سے گھومتی ہے اور آپ کی شریانوں کی دیواروں پر موجود تختی کو پیس دیتی ہے۔

بوڑھوں کے لیے انجیو پلاسٹی ہے۔ عملی کی دیکھ بھال (حالت کی وجہ سے نمٹنے کے بغیر درد کو دور کرنے کا علاج) اور ایک کے طور پر کیا جانا چاہئے زندگی بچانے کا طریقہ کار مریض کی زندگی کو طول دینے کے لیے۔ بلاکس کی ریاضی آسان نہیں ہے۔ ایک سے زیادہ مسدود برتنوں والے کچھ لوگوں کے لیے، ڈاکٹرز صرف طرز زندگی میں تبدیلی اور طبی انتظام کو زبانی گولیوں کی شکل میں مشورہ دے سکتے ہیں جو خون کو پتلا اور کولیسٹرول کو کم رکھتی ہیں۔ میڈیکل مینجمنٹ ان صورتوں میں ایک اچھا اختیار ہے جہاں انجیو پلاسٹی کے پیچیدہ طریقہ کار سے مزید بچنے کے امکانات پر سمجھوتہ کرنے کا شبہ ہے۔ لیکن فیصلہ کی مدد سے خطرے کا مکمل جائزہ لینے کے بعد کرنا ہوتا ہے۔ رسک کیلکولیٹر دستیاب ہے یعنی کے لیے خون بہنے کا خطرہ خون کو پتلا کرنے والوں کے استعمال کے ساتھ [اینٹی پلیٹلیٹ اور/یا اینٹی کوگولنٹ] اور اسکیمیا کا خطرہ [یعنی دل میں خون کے بہاؤ میں کمی] اور کارڈیک موت.

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

کچھ افراد جن کے پاس صرف ایک ہے۔ سنگل یا ایک سے زیادہ بلاکس انجیو پلاسٹی یا بائی پاس سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر بلاک بائیں مین پیرنٹ ویسل یا ایک سے زیادہ بلاکس میں ہے تو پھر بائی پاس سرجری کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ بوڑھوں (خاص طور پر 80 سال سے زیادہ عمر کے) میں بائی پاس سرجری کے بجائے کورونری انجیو پلاسٹی کے ذریعے کم بلاکس کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔ ایک سے زیادہ رکاوٹوں والے مریضوں اور بوڑھے مریضوں میں، خون کی نالیوں کی وجہ سے علامات کی انجیو پلاسٹی کی جا سکتی ہے اور دیگر غیر علامتی بلاکس (جو علامات پیدا نہیں کر رہے ہیں) کو طبی علاج پر چھوڑا جا سکتا ہے۔

طریقہ کار کے بعد بعض نایاب پیچیدگیاں ہوتی ہیں جیسے کہ شریان کے پنکچر کی جگہ پر خون کا بہنا انجیوگرافی اور انجیو پلاسٹی کے معاملات میں نالی کے علاقے کے قریب فیمورل شریان سے ہوتا ہے۔ ٹانگ کی شریان سے کارڈیک طریقہ کار کے ساتھ خون بہنے اور ہیماتوما کی تشکیل کے رپورٹ ہونے والے واقعات زیادہ ہیں۔ لہذا، میں زیادہ تر طریقہ کار ہاتھ کی شریان کے ذریعے انجام دیتا ہوں جس کے نام سے جانا جاتا ہے۔ ریڈیل انجیوپلاسٹی، جو کہ رسائی کی سائٹ پر بہت کم پیچیدگی کا باعث بنتا ہے جیسا کہ ذیل کی تصویر میں دکھایا گیا ہے۔

ریڈیل انجیوپلاسٹی: تصویر میں انجیو پلاسٹی کے بعد ریڈیل میان کو ہٹانا اور ریڈیل کمپریشن بینڈ کا استعمال کرتے ہوئے کمپریشن کا اطلاق دکھایا گیا ہے۔ یہ بینڈ 5-6 گھنٹے کے بعد ہٹا دیا جاتا ہے، جس سے خون بہنا یا ہیماتوما کی تشکیل جیسی سائٹ تک رسائی کی پیچیدگیاں کم ہوتی ہیں۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

بزرگوں میں خطرات

اسٹروک/فالج: بڑھتی عمر کے ساتھ، عمر بڑھنے کے عمل میں شہ رگ بھی شامل ہوتی ہے اور شہ رگ کی دیواروں پر کولیسٹرول، کیلشیم جمع ہوتا ہے۔ ہیرا پھیری کے دوران، کیتھیٹر انہیں دماغ کی خون کی نالیوں میں جذب کر سکتا ہے جو فالج یا فالج کا باعث بن سکتا ہے۔ تاہم انٹروینشنل ریڈیولوجسٹ اور نیورو فزیشن کی مدد سے چوبیس گھنٹے اور ہم ان مسائل سے نمٹ سکتے ہیں۔

خون بہہ رہا ہے: خون پتلا کرنے والی دوائیں جنہیں کہا جاتا ہے۔ 'antiplatelet اور anticoagulants' مریضوں کو انجیو پلاسٹی کی جگہ پر تازہ جمنے کی نشوونما کو روکنے کے لیے دیا جاتا ہے جہاں اسٹینٹ کو سرجن نے لگایا تھا۔  اس سے رسائی کی جگہ (وہ جگہ جہاں شریان پنکچر ہوئی تھی) سے خون بہنے کا باعث بن سکتا ہے، خاص طور پر نالی میں رسائی کی جگہوں پر۔

لیکن ہم پرفارم کرتے ہیں۔ ریڈیل انجیو پلاسٹی، جو خون بہنے کے خطرے کو کم سے کم 1٪ تک لاتا ہے۔ نیز، ہم اسنف باکس تک رسائی انجام دیتے ہیں، جس سے سائٹ تک رسائی کی پیچیدگی کا خطرہ کم سے کم ہو جاتا ہے۔ دی الٹراساؤنڈ رہنمائی ہمیں ایک مناسب پنکچر پوائنٹ فراہم کرتا ہے۔ آئی کی ٹیمانٹروینشنل ریڈیولوجسٹ اور ویسکولر سرجن رسائی سائٹ کی پیچیدگی کے طریقہ کار اور انتظام سے پہلے رسائی کی منصوبہ بندی کرنے میں ہماری مدد کریں۔

گردے خراب: گردوں کے کام کرنے میں عمر سے متعلق کمی اور کنٹراسٹ کا مشترکہ استعمال سیرم کریٹینائن کی بلندی اور گردے کی شدید ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔ گردوں کے کام میں بہتری زیادہ تر مریضوں میں دیکھی جاتی ہے لیکن 1% سے کم مریضوں کو ڈائیلاسز کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مناسب ہائیڈریشن کا استعمال نیفرولوجسٹ کی مشاورت سے مسئلہ کو دور کرتا ہے جو ایسے معاملات کے انتظام میں ہماری رہنمائی کرے گا۔ اس کے علاوہ، ہم استعمال ہونے والے تضاد کی مقدار کو انتہائی کم سے کم مقدار تک محدود کر سکتے ہیں، جو کہ انجیو پلاسٹی کے دوران انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ [IVUS] کی مدد سے نیفروٹوکسک ہے۔ ہمارے پاس چوبیس گھنٹے ماہر نیفروولوجی کی خدمات دستیاب ہیں جہاں گردے کی بنیادی بیماری والے مریضوں کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

بزرگوں کے علاج میں میرا تجربہ

یشودا ہسپتالوں میں، میں نے بہت سے بزرگ مریضوں سے خطاب کیا ہے جنہیں دل کا دورہ پڑا تھا۔ میں نے اب تک جس معمر ترین مریض کا علاج کیا ہے اس کی عمر 95 سال تھی، وہ اب بھی بغیر کسی پیچیدگی کے زندہ ہے۔ مجھے ایک کیس پر بات کرنے دو جہاں میں نے ایک 75 سالہ شریف آدمی کی انجیو پلاسٹی کی جسے 15 دن کی مشقت پر حالیہ شروع ہونے والی انجائنا کا سامنا کرنا پڑا۔ وہ ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ رہتا تھا اور وہ ایک اصلاح شدہ سگریٹ نوشی تھا۔ اس کی کورونری انجیوگرافی نے کیلسیفائیڈ رائٹ کورونری شریان کا انکشاف کیا جس میں ڈسٹل دو شاخوں کے اہم سٹینوز ہیں یعنی پوسٹرئیر ڈیسنڈنگ آرٹری [PDA] اور پوسٹرو لیٹرل برانچ [PLB]۔ بائیں کورونری انجیوگرافی میں بائیں طرف کی نیچے اترتی ہوئی شریان کا ہلکا گھاو اور ایک اور بائیں طرف کی شریان کا مکمل طور پر بند ہونا دکھایا گیا، جو کافی عرصے سے بند تھی۔

پینل اے: دائیں کورونری شریان کے پورے کورس پر خمیدہ ڈیشڈ لائنیں جو کیلشیم کی موجودگی کو ظاہر کرتی ہیں، جس سے شریان کو عبور کرنے میں دشواری ہوتی ہے۔ پینل بی: گھاووں سے کیلشیم کو ختم کرنے کے لیے روٹیبلیشن کا استعمال۔ روٹا بر کو اسٹینڈ بائی کے طور پر عارضی پیس میکر تار کی موجودگی کے نیچے برتن کو پار کرتے ہوئے دیکھا جاتا ہے اگر مریض دل کے بلاکس پیدا کرتا ہے جس کی وجہ سے دل کی شرح کم ہوتی ہے۔

اس کے سینے کے درد کو دور کرنے کے لیے میں نے دائیں کورونری شریان کی شاخوں - PDA اور PLB کی انجیو پلاسٹی کرنے کی کوشش کی جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے۔ لیکن مجھے برتن کے پورے راستے میں وسیع کیلشیم کی وجہ سے چھوٹے سائز کے غبارے سے گزرنے میں پریشانی کا سامنا کرنا پڑ رہا تھا۔

لہذا گردش کے استعمال کی وکالت کی گئی جس نے شریان میں گھاو کو تبدیل کیا۔ پھر میں سٹینٹ کو دونوں شاخوں تک پہنچا سکتا تھا اور طریقہ کار مکمل کر سکتا تھا۔ بائیں طرف کی رکاوٹیں میڈیکل مینجمنٹ پر چھوڑ دی گئیں اور مریض کو 2 کو ڈسچارج کر دیا گیا۔^nd طریقہ کار کے ایک دن بعد باقاعدہ دوائیوں کے نسخے کے ساتھ بغیر کسی پیچیدگی کے۔ مریض نے اس طریقہ کار کو 2 سال سے زیادہ کا عرصہ مکمل کر لیا ہے اور وہ سینے میں درد کے بغیر بہت اچھی اور معیاری زندگی گزار رہا ہے۔

یشودا ہسپتالوں میں انٹروینشنل کارڈیالوجی کے شعبہ، سوماجی گوڈا نے ایسے بزرگ مریضوں میں گردش کے ساتھ ریڈیل انجیو پلاسٹی کے کامیاب کیسز دیکھے ہیں جو دل کا دورہ پڑنے اور/یا ان کے دل کی شریانوں میں رکاوٹ کا شکار ہیں۔ طریقہ کار میں شامل خطرات بہت کم ہیں اور بہت حد تک قابو میں ہیں لہذا مریض صحت کے خطرے کے بغیر معمول کی زندگی میں واپس آجاتے ہیں۔

ابھی ہمارے ماہرین سے مشورہ کریں۔

ڈس کلیمر: اس صفحہ پر موجود مواد صرف مریضوں کی تعلیم کے لیے ہے۔ مکمل تحقیقات اور باخبر فیصلے کے لیے اپنے ڈاکٹر سے رجوع کریں۔

مصنف کے بارے میں -

ڈاکٹر پنکج ونود جری والا، کنسلٹنٹ انٹروینشنل کارڈیالوجسٹ، یشودا ہاسپٹلس – حیدرآباد
ایم ڈی، ڈی این بی، ڈی این بی، ایم این اے ایم ایس، ایف آئی سی پی ایس، ایف اے سی سی۔
انٹروینشنل کارڈیالوجی میں فیلوشپ [آئی سی پی ایس، پیرس، فرانس] اس نے 5000+ پرکیوٹینیئس ٹرانس لومینل کورونری انجیو پلاسٹی اور 10,000+ کورونری انجیوگرامس کیے ہیں اور 500+ ساختی دل کی بیماریوں کا علاج کیا ہے (بشمول پیدائشی) Percutaneous Balloon ValloopMitral اور دیگر کے ساتھ۔ بالغ کارڈیک مداخلت.