மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுரையீரல் தமனி குறைபாடு எம்போலைசேஷன் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது

பின்னணி

40 வயதுடைய பெண் நோயாளிக்கு 8 வருடங்களாக மூச்சுத் திணறல் இருந்து, சமீபத்தில் இடைவிடாத ப்ளூரிடிக் அல்லாத மார்பு வலி உள்ளது.

மருத்துவ பரிசோதனை

பரிசோதனையில், நோயாளி மிதமான கட்டமைக்கப்பட்ட மற்றும் ஊட்டச்சத்து. உயிர்த் துடிப்பு விகிதம் 104/நிமிடமாக, இரத்த அழுத்தம் 110/70 மிமீ வலது கையில் Hg, சுவாச விகிதம் 30/நிமிடமாக, Spo2 98% அறை காற்றில், வெப்பநிலை 99 டிகிரி F. ஒற்றை மூச்சு எண்ணிக்கை (SBC) 8. பொதுவானது பரிசோதனையில் ஆழமான இக்டெரஸ், இருதய பரிசோதனை மற்றும் மார்பு ஆஸ்கல்டேஷன் ஆகியவை குறிப்பிட முடியாதவை மற்றும் வயிறு மென்மையாக இருந்தது. நரம்பியல் பரிசோதனையில் அவர் உணர்வு, எரிச்சல், கட்டளைகளுக்குக் கீழ்ப்படிதல், மாணவர்கள் இருதரப்பு 2 மிமீ வெளிச்சத்திற்கு எதிர்வினையாற்றினர், நிஸ்டாக்மஸ் இல்லை, சாதாரண ஃபண்டஸ், முக பலவீனம் இல்லை மற்றும் பிற மண்டை நரம்புகள் பரிசோதனை மிகவும் சாதாரணமாக இருந்தது. புவியீர்ப்பு விசைக்கு எதிராக அவனால் கழுத்தை உயர்த்த முடியவில்லை. அனைத்து 4 மூட்டுகளிலும் பவர் ஹைபோடோனியாவுடன் 1/5 தரமாக இருந்தது மற்றும் டிடிஆர்கள் எக்ஸ்டென்சர் ஆலைகளுடன் இல்லை. உணர்திறன் நிலை T5/T6 அளவில் இருந்தது மற்றும் அவருக்கு சிறுநீர் தக்கவைப்பு இருந்தது.

பரிசோதனை மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

பரிசோதனையில், நோயாளியின் துடிப்பு விகிதம் நிமிடத்திற்கு 90, இரத்த அழுத்தம் 140/90 மிமீ Hg மற்றும் விரலில் வைத்திருக்கும் துடிப்பு ஆக்சிமீட்டரில் 90% ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலுடன் ஹீமோடைனமிகல் நிலையாக இருந்தது. வாய்வழி குழியை பரிசோதித்ததில் வாய்வழி டெலங்கியெக்டாசியாஸ் மற்றும் வலது பாலூட்டி மற்றும் வலது ஸ்கேபுலர் பகுதியின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​ஒரு மங்கலான காயம் கேட்டது. வயிறு மற்றும் நரம்பியல் பரிசோதனைகள் இயல்பானவை. ஆய்வுகள் ஹீமோகுளோபின் 12.1 gm/dl, பேக் செய்யப்பட்ட செல் அளவு 56%; வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை ஒரு கன மிமீக்கு 9,400, (பாலிமார்ப்ஸ் 79%, லிம்போசைட்டுகள் 17%, ஈசினோபில்ஸ் 2% மற்றும் பாசோபில்ஸ் 2%). பிற உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருந்தன. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ECG) சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவை வலது அச்சு விலகல் மற்றும் V1 இல் R அலையைக் காட்டியது. நோயாளிக்கு எபிஸ்டாக்ஸிஸின் சில அத்தியாயங்கள் மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு பற்றிய சந்தேகம் இருந்ததால், நோயாளி கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி தோராக்ஸ் மற்றும் நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராம் ஆகியவற்றை மேற்கொண்டார். நுரையீரல் ஆஞ்சியோகிராபி வலது நுரையீரல் தமனி கிளைகளில் இருந்து எழும் தமனி ஃபிஸ்துலாவுடன் சூடோஅனீரிஸத்தை வெளிப்படுத்தியது.

சிகிச்சை

திருட்டு சுருள் நிகழ்த்தப்பட்டது. பிந்தைய சுருள் ஆஞ்சியோகிராம், புழக்கத்தில் இருந்து சூடோஅனுரிஸம் 90% விலக்கப்பட்டதை வெளிப்படுத்தியது. செயல்முறைக்குப் பிறகு நோயாளி மேம்பட்டார். தமனி இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு pH 7.430, PCO2- 38.5, PO2 - 64.7, SaO2 -87.3 மற்றும் HCO3 - 25 ஆகியவற்றைக் காட்டியது. நோயாளி எம்போலோதெரபியைத் தொடர்ந்து 2 வாரங்களுக்கு அறிகுறியற்றவராக இருந்தார். இரண்டாவது ஏவிஎம் காரணமாக கடுமையான மூச்சுத்திணறல் மற்றும் எபிஸ்டாக்ஸிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டு, எம்போலோதெரபி மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட்டது. எம்போலோதெரபிக்குப் பிறகு நோயாளி இப்போது 6 மாதங்களுக்கு அறிகுறியற்றவராக இருக்கிறார்.

கலந்துரையாடல்

Osler-Weber-Rendu என்பது ஒரு தன்னியக்க மேலாதிக்க நோயாகும், இது தோல் மேற்பரப்பு, சளி மற்றும் உறுப்புகளில் உள்ள இரத்த நாளங்களின் சிறிய பகுதியை பாதிக்கலாம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, தோல் டெலங்கியெக்டாசியா, தலைவலி அல்லது பெருமூளை AVM இல் காயங்கள், மார்பு வலி அல்லது PAVM இல் மூச்சுத் திணறல், மெலினா அல்லது இரைப்பை குடல் மியூகோசல் டெலங்கியெக்டாசியாவில் ஹெமடோசீசியா ஆகியவை அடங்கும். அறுவைசிகிச்சை அல்லது அறுவைசிகிச்சை அல்லாத நடைமுறைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நோய் கண்டறிதல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் எம்போலைசேஷன் அல்லது சிலிகான் பலூன் டம்போனேட் ஆகும். பொதுவாக, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், எம்போலைசேஷன் செய்யப்பட்டது. மேலும், எங்கள் விஷயத்தில், காயம் 2 செ.மீ.க்கும் குறைவாக இருந்தது, இது எம்போலோதெரபிக்கு சிறந்த வேட்பாளராக இருந்தது.

நுரையீரல் தமனி சிதைவு

ஆசிரியர் பற்றி –

டாக்டர். ஏ. குரு பிரகாஷ், கன்சல்டன்ட் இன்டர்வென்ஷனல் கார்டியாலஜிஸ்ட், யசோதா மருத்துவமனை, ஹைதராபாத்
MD, DM (இருதயவியல்)