ஒரு இளம் பெண்ணின் இடது கால் DVTயின் சவாலான வழக்கு

பின்னணி

9 ஆண்டுகள், பெண், மென்பொருள் ஊழியர், 10 நாட்களாக இடது காலில் வலி மற்றும் இடது காலில் தொடைகள் வரை வீக்கத்துடன் 2014 நாட்களாக உள்ளனர்

பரீட்சை மற்றும் விசாரணைகள்

O/E: HR: 90bpm, BP: 80 mmHg Sys

இடது எல்எல் தொடை வரை வீங்கி, நீலநிற நிறமாற்றம்

CVS/RS: இயல்பானது

ECG: SR, ST-T மாற்றங்கள் இல்லை

2D எதிரொலி: RA/RV இயல்பானது, e/o PTE இல்லை. இயல்பான எல்வி/ஆர்வி செயல்பாடு

ஆய்வகம்: சரி

இடது LL சிரை டாப்ளர்: இடது CIV இலிருந்து பாப்லைட்டல் V வரை பெரிய இரத்த உறைவு — s/o Ileo-femoral DVT

CT வெனோகிராம்: இடது CIVein, Ex Iliac Vein, CFVein, SFV, popliteal vein சம்பந்தப்பட்ட கடுமையான DVT,

இடது சிஐவி வலது சிஐஏ மற்றும் முதுகெலும்பு உடல் இடையே கடந்து காணப்படுகிறது மற்றும் குறுகலாக உள்ளது

s/o மே-தர்னர் நோய்க்குறி

சிகிச்சை

திட்டம்: IVC வடிகட்டி, மெக்கானிக்கல் த்ரோம்பசக்ஷன், வடிகுழாய் இயக்கப்பட்ட த்ரோம்போலிசிஸ், வெனோகிராம் சரிபார்க்கவும். சிஐவியின் வெனோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங். யு.எஸ் வழிகாட்டுதலின் கீழ் பாப்லைட்டல் நரம்பு அணுகப்பட்டது.

6-எஃப் உறை செருகப்பட்டது. டெருமோ கம்பி கடந்து, ஆஞ்சியோ பெரிய இரத்த உறைவு சுமை, இலியோ-தொடை சிரை அமைப்பின் அடைப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டியது.

IVC வடிகட்டி: (7F, சமையல்காரர்): ஒரு 6-F உறை வலது பொதுவான தொடை நரம்புக்குள் வைக்கப்பட்டது; Rt இலியாக் வெனோகிராபி மற்றும் கேவோகிராம் ஆகியவை சிறுநீரக நரம்புக்குக் கீழே மீட்டெடுக்கக்கூடிய IVC வடிகட்டியைப் பயன்படுத்துவதைத் தொடர்ந்து செய்யப்பட்டது.

மெக்கானிக்கல் த்ரோம்பசக்ஷன்: வடிகுழாயில் எதிர்மறை அழுத்தம்

CDT: மல்டிசைட் போர்ட் வடிகுழாய் 5f: Urokinase உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தி (பல பக்க போர்ட் வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல் தொகுப்பு, சமையல்காரர் ). 5 லட்சம் யூனிட்கள் போலஸ் எஃப்/பி 50000 யூனிட்/மணிக்கு யூரோகினேஸ் உட்செலுத்துதல் வடிகுழாய் மூலம் செலுத்தப்பட்டது, மேலும் 8f உறை ஹெப்பரின் உட்செலுத்துதல் பம்புடன் 1000 யூனிட்கள் / மணிநேரத்துடன் இணைக்கப்பட்டது, லிசிஸ் முன்னேற்றம் 8 மணிநேர இடைவெளியில் வெனோகிராஃபி மூலம் சரிபார்க்கப்பட்டது. மொத்த லிசிஸ் காலம் 16 மணிநேரம். எஃப் உறை இடது பொதுவான தொடை நரம்புக்குள் வைக்கப்பட்டு, வெனோகிராம் சரிபார்க்கப்பட்டது, த்ரோம்பஸின் பகுதி தீர்மானம் மற்றும் இலியாக் நரம்பின் எஞ்சிய குறிப்பிடத்தக்க அடைப்பு ஆகியவை காணப்பட்டன.

காயம் கடக்க மிகவும் கடினமாக இருந்தது, பல முயற்சிகள் செய்யப்பட்டன, (நீண்ட உறை, வெர்ட் வடிகுழாய், ரூபிகான் வடிகுழாய்) இறுதியாக டெருமோ கம்பியை Rt CIV இல் பேச்சுவார்த்தை நடத்த முடிந்தது. Rt இலிருந்து கம்பி சிக்கியது. CFV.

உடன் வெனோபிளாஸ்டி, பல பலூன் விரிவாக்கம் 2.5×80 மிமீ தொடங்கி செய்யப்பட்டது. இடது இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள PTA பலூன் உறை 11F, 12 × 40 mmAtlasPTAballoonat24atm ஆக மாற்றப்பட்டது. IVCA பிந்தைய ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி வெனோகிராமில் பிளவுபடும் போது போதுமான அளவு விரிவடைதல், ஒரு பரந்த காப்புரிமை கொண்ட ஸ்டென்ட் மற்றும் நல்ல மாறுபாடு பாய்ச்சலைக் காட்டியது. பிணையங்கள்.

விவாதம் மற்றும் முடிவு

2வது மற்றும் 4வது தசாப்தங்களுக்கு இடையில் ஒரு பெண்ணில் DVT உடன் அல்லது இல்லாமல் தொடர்ந்து இடது கீழ் முனை வீக்கத்தின் வரலாறு, ஹைபர்கோகுலேஷன் என்ற வெளிப்படையான காரணமின்றி, மே-தர்னர் சிண்ட்ரோம் மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இந்த சாத்தியக்கூறு CT மற்றும் இலியாக் வெனோகிராஃபி மூலம் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

நோயாளிக்கு விரிவான இரத்த உறைவு இருந்தால், மூட்டு இழப்பு, இரத்த ஓட்டம் சரிவு மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றைத் தடுக்க, அதை கருத்தில் கொள்வது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்: பார்மகோமெக்கானிக்கல் த்ரோம்பெக்டோமி. வடிகுழாய் இயக்கிய த்ரோம்போலிசிஸ் (சிடிடி) மற்றும் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் இலியாக் நரம்பு ஸ்டென்டிங்

இந்த விஷயத்தில் சவால்: கடினமான ஃபைப்ரோடிக் காயம், அதிக முயற்சி தேவைப்படும், தொடர் பலூன்கள் மூலம் காயத்தை கடக்க மற்றும் முன்னோக்கி செய்ய பல முயற்சிகள். இறுதியாக நல்ல முடிவு கிடைத்தது.