Помимо артериального давления: понимание сложностей преэклампсии

by Яшода Больницы | Июнь 13, 2025 | ГИНЕКОЛОГИЯ | 0 45

1. Введение

2. Серьезность и типы

Беременность может быть прекрасным и волнующим временем, но также могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, такие как преэклампсия. Преэклампсия считается мультисистемным расстройством, которое развивается после 20 недель беременности у женщин, у которых до этого момента было нормальное артериальное давление. Она встречается у 5–8 % всех беременностей в мире и является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Например, в Индии, где очень ограничена доступность непрерывных дородовых осмотров, важность раннего выявления и лечения преэклампсии имеет первостепенное значение. Если преэклампсию не лечить, она может привести к крайне серьезным осложнениям, таким как судороги, инсульты, недостаточность органов, преждевременные роды и/или ограничение роста плода. Будущим матерям, их семьям и поставщикам медицинских услуг крайне важно понимать преэклампсию, чтобы иметь наилучшие возможности для безопасных результатов.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это серьезное заболевание, которое может возникнуть примерно в середине беременности (после 20 недель). Люди с преэклампсией испытывают высокое кровяное давление, белок в моче, отеки, головные боли и нечеткое зрение. Преэклампсия характеризуется эндотелиальной дисфункцией матери, которая возникает во время беременности или после родов. Она вызвана осложнениями с развитием и функционированием плаценты. Преэклампсия приводит к сужению, снижению эластичности кровеносных сосудов, что приводит к недостаточному притоку крови к плаценте. Эта недостаточно перфузируемая плацента инициирует воспаление, что приводит к повреждению эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов. Эта цепная реакция вызывает системное сужение сосудов, повышенную проницаемость сосудов, нарушение регуляции коагуляции и в конечном итоге повреждение органов. Преэклампсия может повлиять на функцию многих систем органов, включая почки, печень, мозг и легкие. Важно отличать преэклампсию от гестационной гипертензии, которая представляет собой высокое кровяное давление во время беременности без белка в моче или других повреждений вовлеченных органов. В некоторых случаях гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, но это разные явления.

Понимание прогрессирования и тяжелых типов

Преэклампсия может иметь различную степень тяжести и начало; ниже приведены некоторые распространенные типы и стадии преэклампсии:

Гестационная гипертензия: повышенное кровяное давление (систолическое ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.), развивающееся после 20 недель беременности у человека, чье артериальное давление ранее было нормальным, без белка в моче или дисфункции органов-мишеней. Некоторые из них разрешатся, а другие перерастут в преэклампсию.
Преэклампсия (без тяжелых проявлений): Гипертония (систолическая ≥140 мм рт. ст. или диастолическая ≥90 мм рт. ст.), развивающаяся после 20 недель беременности с протеинурией (белок в моче) или другими формами дисфункции органов-мишеней (например, нарушение функции почек, печени) (например, отек легких, впервые возникшая головная боль, не купирующаяся лекарствами, нарушения зрения, низкий уровень тромбоцитов).
Преэклампсия с тяжелыми проявлениями: Значительно повышенное артериальное давление (систолическое ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст.) при двух измерениях с интервалом не менее четырех часов ИЛИ гипертония более низкого уровня с признаками тяжелой дисфункции органов (например, тяжелая протеинурия, значительное нарушение функции печени, сильная головная боль/постоянная головная боль с нарушением зрения, отеком легких, низкие тромбоциты, повышенный креатинин). В этой ситуации существует большая необходимость во вмешательстве.
Эклампсия: Наиболее серьезным осложнением считается возникновение новых больших эпилептических припадков у человека, у которого была преэклампсия, при условии отсутствия предшествующих неврологических заболеваний. Эклампсия является неотложным состоянием и может привести к коме, повреждению мозга и смерти матери/плода.
HELLP-синдром: Тяжелая форма преэклампсии, иногда рассматривается как неотложная медицинская помощь. HELP — это аббревиатура от
- Гемолиз (распад эритроцитов)
- Повышение уровня печеночных ферментов (указывает на повреждение печени)
- Низкий уровень тромбоцитов (влияющий на свертываемость крови) и HELLP могут возникать как при повышенном артериальном давлении и протеинурии, так и без них и нести значительный риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для ребенка.
Послеродовая преэклампсия: Преэклампсия может также развиться после родов. Обычно она возникает в период от 48 часов до 6 недель после родов. Симптомы и риски аналогичны преэклампсии и требуют соответствующего лечения.

Симптомы преэклампсии

Преэклампсия может быть коварной, поскольку ее самые ранние признаки и симптомы часто могут быть доброкачественными или клинически неотличимыми от обычных болей, болей и дискомфорта при беременности. Вот почему крайне важно регулярно посещать врача до родов, который включает измерение артериального давления и анализ мочи. Некоторые из распространенных предупреждающих признаков и симптомов преэклампсии (особенно после 20 недель беременности) следующие:

Впервые выявленная гипертония: Это отличительный признак. Показания артериального давления ≥ 140/90 мм рт. ст. в двух случаях с интервалом не менее четырех часов у ранее нормотензивной женщины подтверждают диагноз.
Протеинурия (белок в моче): Обычно проще всего подтвердить это с помощью тест-полоски во время дородового визита.
Сильные головные боли: Новая, постоянная головная боль, которая не проходит с помощью безрецептурных обезболивающих. Иногда пациенты описывают «громовую» головную боль или тупую, пульсирующую головную боль.
Визуальные нарушения: Могут включать в себя помутнение зрения, вспышки света, пятна или ауру, временную слепоту или светобоязнь.
Внезапный отек (отек): В то время как отек ног и лодыжек можно ожидать на этом этапе беременности, но внезапный отек рук или лица (опухшие веки) может вызывать больше беспокойства.
Симптомы в верхней части живота: Боль в правой верхней части живота (под ребрами) или в эпигастрии (чуть ниже грудины) указывает на поражение печени и может быть ошибочно принята за изжогу или расстройство желудка.
Тошнота и рвота: Появление или усиление тошноты и/или рвоты, особенно в третьем триместре.
Одышка (Одышка): Это может быть признаком перегрузки легких жидкостью (отека легких) и может означать серьезные осложнения.
Снижение диуреза: Значительное уменьшение диуреза может указывать на снижение функции почек.
Увеличение веса: Внезапное и чрезмерное увеличение веса из-за перегрузки жидкостью.
Измененное психическое состояние: В тяжелых случаях — спутанность сознания, дезориентация или судороги (эклампсия).

Крайне важно, чтобы все беременные женщины проверяли наличие вышеуказанных симптомов и при первых подозрениях на какие-либо симптомы обращались к врачу для дальнейшего обследования.

Помимо симптомов артериального давления

Беспокоитесь о преэклампсии?
Обратитесь за консультацией к нашим экспертам.

Что вызывает преэклампсию? Выявление факторов риска

Хотя преэклампсия может возникнуть у любой женщины во время беременности, несколько факторов могут повысить вероятность развития у нее преэклампсии:

Первая беременность: Риск выше у женщин, у которых первая беременность.
Предшествующий анамнез преэклампсии: У женщин, у которых во время предыдущей беременности была преэклампсия, риск рецидива значительно выше (40–70%).
История семьи: Для женщины, у которой мать и/или сестра больны преэклампсией, риск увеличивается.
Хроническая гипертония: Женщины с хронической гипертонией (и высоким кровяным давлением) до беременности.
Хроническое заболевание почек: У женщин с хроническими заболеваниями почек риски могут возрасти.
Диабет: Женщины, у которых уже имеется диабет или гестационный диабет.
тучность: Женщина с более высоким ИМТ до беременности.
Многоплодная беременность: Женщины, которые переживают многоплодную беременность, например, рождение близнецов или более детей.
Возраст: Женщины моложе 20 лет или старше 35 лет (особенно старше 40 лет) подвержены более высокому риску.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): У женщин, беременность которых наступила в результате ЭКО, может быть несколько повышен риск развития преэклампсии.
Новое отцовство: Некоторые исследования предполагают, что женщины с новыми партнерами могут быть подвержены более высокому риску развития преэклампсии. Предполагается, что это может быть связано с реакцией иммунной системы матери на различные антигены отца.
Аутоиммунные состояния: Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или антифосфолипидный синдром.
Апноэ сна: Нелеченное апноэ во сне может привести к преэклампсии.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных факторов риска не обязательно означает, что у нее будет преэклампсия; кроме того, у многих женщин, у которых нет ни одного из вышеперечисленных факторов риска, также может развиться преэклампсия.

Осложнения преэклампсии: серьезна ли преэклампсия?

Нелеченная или быстро прогрессирующая преэклампсия может привести к серьезным и потенциально фатальным осложнениям как для матери, так и для ребенка, включая:

Осложнения у матери:

Эклампсия: Это определяется как приступ, который случается у беременной женщины и может привести к серьезной травме мозга, коме или смерти.
Инсульт: Очень высокое артериальное давление во время беременности может привести к кровоизлиянию в мозг и стать причиной инсульта.
HELLP-синдром: Этот синдром вызывает разрушение эритроцитов, повреждение печени и серьезное падение количества тромбоцитов; он опасен для жизни.
Отслойка плаценты: Это происходит, когда плацента отделяется от стенки матки и вызывает сильное кровотечение у матери и дистресс плода.
Отек легких: Это происходит, когда жидкость скапливается в легких, вызывая крайнее затруднение дыхания и сильную одышку.
Острое повреждение почек: Это означает очень внезапное и очень серьезное повреждение почек, которое может быть временным или, в некоторых случаях, постоянным.
Отказ печени: Это серьезное состояние, при котором печень не может нормально функционировать.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром): Тяжелый синдром, при котором кровь свертывается в мелких кровеносных сосудах организма, израсходовывая оставшиеся факторы свертывания и вызывая неконтролируемое кровотечение.
Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем: У женщин, перенесших преэклампсию, в течение длительного времени после родов повышается риск развития гипертонии, заболеваний сердца, инсульта и диабета.

Результаты для плода/новорожденного:

Ранняя доставка: Ребенок должен быть рожден рано, чтобы спасти мать и/или когда присутствует дистресс плода. Преждевременные роды несут свои собственные риски, включая, помимо прочего, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние, церебральный паралич и задержки развития.
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР): Плод может не расти так, как ожидалось, из-за снижения притока крови и поступления питательных веществ через плаценту.
Дистресс плода: Плод может не переносить роды, особенно ранние, из-за плацентарной недостаточности.
Мертворождение или неонатальная смерть: В тяжелых случаях преэклампсии, которые не контролируются, конечным результатом является мертворождение или смерть новорожденного.

Примечание: Вышеупомянутые осложнения наблюдаются не у всех и могут возникнуть только в некоторых тяжелых случаях.

Диагностика преэклампсии

Диагностика преэклампсии состоит из клинической оценки и лабораторных исследований:

Мониторинг артериального давления: Регулярный мониторинг артериального давления имеет решающее значение. Диагноз гипертонии = артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст. в двух случаях с интервалом не менее четырех часов (после 20 недель беременности)
Анализ мочи с помощью тест-полоски (на протеинурию): Обычно это доступно во время дородовых визитов и является самым простым способом проверки содержания белка в моче.
Сбор мочи за 24 часа: Сбор мочи за 24 часа обычно проводится, если тест-полоска дает положительный результат на белок в моче. Сбор мочи за 24 часа показывает количество белка (что является более полезным показателем, поскольку измеряет истинную протеинурию). Протеинурия обычно определяется как ≥ 300 мг в собранной за 24 часа моче.
Тесты крови:
- ОАК (общий анализ крови) : Эти процедуры проводятся для проверки количества тромбоцитов (примечание: низкий уровень тромбоцитов является маркером либо тяжелой преэклампсии, либо синдрома HELLP).
- LFT (печеночные пробы) : Они берутся для оценки уровня печеночных ферментов (примечание: повышение уровня печеночных ферментов указывает на повреждение печени).
- Функциональные тесты почек : Измеряет уровень креатинина и азота мочевины крови (АМК) для оценки функции почек.
- Мочевая кислота : Эти уровни часто повышаются при преэклампсии.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) : Повышение уровня может указывать на гемолиз (распад эритроцитов) при синдроме HELLP.
Мониторинг плода:
- УЗИ Это предлагается для оценки роста плода (в частности, задержки внутриутробного развития плода — ЗВУР), уровня амниотической жидкости и предполагаемого веса плода.
- Нестрессовый тест (НСТ) и биофизический профиль (БФП): Рекомендуется для мониторинга состояния плода.

Ваше здоровье имеет значение:
Отдайте приоритет дородовой помощи для раннего выявления преэклампсии.

Лечение преэклампсии

Хотя единственным окончательным «излечением» преэклампсии является рождение ребенка и отделение плаценты, если преэклампсия развивается до срока, цель команды врачей — лечить ее таким образом, чтобы как можно дольше обеспечить безопасность и матери, и ребенка, позволяя ребенку продолжать расти и развиваться. Лечение преэклампсии будет сильно различаться в зависимости от тяжести преэклампсии, срока беременности и состояния здоровья матери.

A. Легкая преэклампсия (без тяжелых признаков): протоколы наблюдения за беременностью

Тщательный мониторинг: Регулярно контролируйте артериальное давление и уровень белка в моче, а также функцию почек/печени.
Мониторинг плода: Регулярно проводите УЗИ, НСТ и БПП для контроля роста и благополучия, выявляя любые признаки ухудшения состояния.
Отдых: Полезно снизить активность и стресс.
Увлажнение: Поддержание водного баланса организма имеет решающее значение.
Поступление в больницу: При необходимости направляют в больницу для более тщательного наблюдения.
Время доставки: Стимуляция родов допустима для детей, роды которых близки к сроку, но ее цель — продлить роды, если состояние матери и ребенка стабильно.

B. Для преэклампсии с тяжелыми проявлениями или близкой к сроку/доношенной беременности

Госпитализация: Это делается для того, чтобы можно было постоянно наблюдать за матерью и ребенком.
Лекарства от артериального давления: Высокое артериальное давление можно лечить с помощью антигипертензивных препаратов (например, лабеталола, нифедипина, гидралазина), чтобы снизить опасно высокое артериальное давление и предотвратить инсульт.
Сульфат магния: Сульфат магния — это внутривенный препарат, который является самым важным лекарством во время всего этого процесса, поскольку он дается для предотвращения судорог (эклампсии). Он будет вводиться во время родов и в течение как минимум 24 часов после них. Опять же, хотя сульфат магния может немного снизить артериальное давление, магний вводится в первую очередь в качестве профилактики судорог.
Кортикостероиды: Если ребенок родился недоношенным (обычно до 34 недель), матери могут быть назначены кортикостероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть в случае преждевременных родов.
Доставка:
- Индукция родов: Если состояние матери и ребенка достаточно стабильно, можно вызвать роды.
- Кесарево сечение: Если роды не могут быть вызваны, или если состояние матери недостаточно стабильно, или если наблюдается дистресс плода, то кесарево сечение может быть выполнено.

Выбор времени родов — это баланс между материнскими рисками и продолжающимся развитием плода. В целом, при тяжелой преэклампсии роды и родоразрешение на любом сроке беременности обычно рекомендуются, особенно если происходят преждевременные роды, поскольку риски продолжения беременности перевешивают преимущества с точки зрения материнских и неонатальных результатов.

C. Послеродовое ведение

Симптомы преэклампсии могут сохраняться или развиваться в послеродовой период, поэтому следует продолжать контролировать артериальное давление и симптомы. Сульфат магния можно продолжать принимать в течение 24 часов после родов для профилактики судорог. Для контроля артериального давления могут также назначаться пероральные антигипертензивные препараты. Все женщины, страдающие преэклампсией, должны быть проконсультированы об их повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и обсудить с ними изменения в образе жизни для снижения этого риска.

Примечание: Лечение преэклампсии может быть разным для всех: план лечения будет составлен индивидуально в зависимости от состояния пациента, тяжести заболевания и результатов диагностики.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Вот несколько важных напоминаний о том, когда следует обратиться к врачу при преэклампсии:

Сильная головная боль : Головная боль, которая не проходит после приема обычных обезболивающих средств.
Изменения зрения: затуманенное зрение, видение света или предметов, которых на самом деле нет, или временная потеря зрения.
Боль в верхней части живота: Сильная боль под ребрами (обычно с правой стороны).
Одышка : Затрудненное дыхание, связанное с жидкостью в легких.
Внезапный отек: Необычный и внезапный отек лица, рук и/или ног, превышающий обычные отеки при беременности.
Внезапное увеличение веса: Внезапное увеличение веса (например, на 2–5 фунтов за одну неделю) связано с задержкой жидкости.
Тошнота или рвота: Появление или усиление тошноты и рвоты, особенно если они сильные.

Если вы испытываете эти симптомы во время беременности, обратитесь к гинекологу или в ближайшее отделение неотложной помощи.

Заключение

Преэклампсия представляет собой серьезный риск для здоровья матери и требует тщательного дородового ухода, регулярных проверок артериального давления и раннего выявления симптомов матерью и семьей. Недавно разработанные подходы к медицинскому ведению преэклампсии значительно улучшили исходы для матери и ребенка. Используйте свой голос, если вы испытываете новые или необычные симптомы, прислушивайтесь к своей интуиции, открыто делитесь с гинекологами и помните, что раннее распознавание и вмешательство являются наиболее эффективными стратегиями борьбы с преэклампсией для обеспечения безопасной беременности и материнства!

Больницы Яшода, один из поставщиков медицинских услуг в Хайдарабаде, оснащены всем необходимым для лечения сложных акушерских состояний, таких как преэклампсия. Наша многопрофильная команда включает опытных акушеры, гинекологи, неонатологии специалисты по интенсивной терапии. Мы используем передовые диагностические инструменты для точной оценки здоровья матери и ребенка, включая мониторинг артериального давления, анализы на белок в моче, тесты на функцию печени и почек, а также мониторинг плода. Стратегии лечения варьируются от пристального амбулаторного наблюдения в легких случаях до госпитализации при тяжелой преэклампсии. Мы готовы к своевременным родам, обеспечивая благополучие матери и плода в современном родильном отделении, поддерживаемом службами интенсивной терапии новорожденных.

Есть вопросы или опасения по поводу вашего здоровья? Мы здесь, чтобы помочь! Позвоните нам по телефону +918065906165 за квалифицированную консультацию и поддержку.