Transplante simultâneo de pâncreas e rim

At a Glance:

O que é transplante simultâneo de pâncreas e rim?

O transplante simultâneo de pâncreas e rim é o melhor tratamento para pacientes diabéticos com insuficiência renal devido ao início de nefropatia diabética ou doença renal crônica. O objetivo principal é substituir o pâncreas e proporcionar ao paciente total independência da insulina injetada. O pâncreas transplantado é totalmente funcional, não apenas produzindo insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue do receptor, mas também produzindo enzimas para auxiliar a digestão no intestino. Assim, o transplante de pâncreas e rim proporciona uma qualidade de vida (QV) significativamente melhorada ao paciente.

Na SPK, o rim e o pâncreas são removidos do doador falecido e doados ao receptor apto para a cirurgia. A SPK não é uma cura, mas é extremamente benéfica não apenas no controle do diabetes, mas também na substituição de rins com insuficiência.

O transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPK) é o transplante de múltiplos órgãos mais comumente realizado. Esta semana, a equipe médica do Hospital Yashoda concluiu com sucesso o transplante simultâneo de pâncreas e rim em um homem de 32 anos com diabetes tipo 1 e insuficiência renal. O pâncreas e o rim foram retirados de um doador falecido de 25 anos. A cirurgia aberta durou 12 horas.

Quem é elegível para transplante de pâncreas e rim?

Os médicos podem recomendar o transplante de pâncreas se: 

• Dependente de insulina com peptídeo C de 2 ng/mL ou menos (pacientes com diabetes tipo 1)
• Dependente de insulina com peptídeo C maior que 2 ng/mL e índice de massa corporal 2 (presumivelmente pacientes com diabetes tipo 2)

Em ambos os casos, o pâncreas dos pacientes não produz insulina suficiente, um hormônio essencial que controla o açúcar no sangue. O pâncreas transplantado será capaz de corrigir o diabetes tipo 1 por meio da produção de insulina.

Os médicos podem recomendar o transplante simultâneo de pâncreas e rim se:

• O paciente sofre de insuficiência renal devido ao diabetes tipo 1.
• Eles suspeitam do início de insuficiência renal em um paciente com diabetes tipo 1.

A decisão será tomada pelo médico e pelo cirurgião responsável pelo transplante, com base na condição médica e na saúde do paciente. Também será necessária uma avaliação pré-transplante, que incluirá uma série de exames, como avaliações da bexiga e do coração. 

Quais são os benefícios do transplante de pâncreas e rim?

Um transplante simultâneo bem-sucedido de rim e pâncreas melhora a qualidade de vida, permitindo que o indivíduo:

• Tenha mais resistência e força para atividades diárias.
• Melhorou a vida sexual e a fertilidade, especialmente para mulheres em idade fértil.
• Melhor controle do açúcar no sangue sem necessidade de insulina e monitoramento constante
• Tenha uma dieta saudável com níveis normais de ingestão de líquidos.
• Elimine a necessidade de diálise.
• Tenha níveis normais de açúcar no sangue antes e depois de comer.

Os benefícios do transplante combinado de pâncreas e rim estão relacionados a complicações vasculares relacionadas ao suprimento sanguíneo, doenças cardíacas, etc. Os pacientes apresentam complicações estabilizadas ou melhoradas:

• Nefropatia diabética e insuficiência renal
• A retinopatia diabética
• A doença arterial coronariana
• golpe 
• Neuropatia

Quais são os riscos do transplante de pâncreas e rim?

Devido ao transplante de dois órgãos no corpo, os riscos associados ao procedimento são maiores do que aqueles associados ao transplante de um único órgão. Eles podem ser:

• Rejeição de órgãos: Qualquer cirurgia de transplante estará associada ao risco de rejeição dos órgãos recém-transplantados pelo organismo. O paciente terá que tomar medicamentos antirrejeição por toda a vida para evitar a rejeição.
• Não função primária e insuficiência pancreática: Em 5-10% dos casos, o pâncreas não funcional pode ter que ser removido no primeiro ano do transplante.
• Função renal retardada: Isso pode exigir diálise até que os rins comecem a funcionar
• Desidratação depois da cirurgia
• Infecção e perda de sangue

Um paciente com diabetes tipo 2 é elegível para transplante de pâncreas e rim?

Uma pessoa com diabetes tipo 2 pode ser elegível para transplante simultâneo de pâncreas e rim, embora isso aconteça muito raramente. Geralmente, o pâncreas transplantado não funciona eficazmente para pacientes com diabetes tipo 2. O médico e o cirurgião responsável pelo transplante ainda podem optar pelo procedimento devido às circunstâncias e condições de saúde específicas do paciente. Portanto, é melhor consultar um profissional de saúde sobre a avaliação da elegibilidade.

O rim e o pâncreas podem ser transplantados separadamente?

Isso é possível. Em alguns casos, o paciente com insuficiência renal relacionada ao diabetes tipo 1 pode primeiro receber um transplante renal devido a vários fatores. Posteriormente, é realizado o transplante de pâncreas.

O paciente pode fazer um transplante de pâncreas sem fazer um transplante de rim?

Com base na condição do paciente, o médico pode optar apenas pelo transplante de pâncreas, omitindo o transplante de rim. Isso pode acontecer se o paciente:

• Já fez um transplante de rim
• Mostra as complicações associadas ao diabetes tipo 1, mas não apresenta insuficiência renal.

Qual é a taxa de sobrevivência do transplante de pâncreas-rim?

Após o transplante, a taxa de sobrevivência de adultos é de 92.5% três anos depois. Os melhores resultados são observados quando o pâncreas e o rim são provenientes do mesmo doador, ou seja, um doador falecido. Isso diminui as chances de o corpo rejeitar os órgãos transplantados. No caso de um doador vivo, se o rim vier de um doador compatível (um parente ou irmão), a taxa de sucesso é maior do que se os órgãos vierem de um doador menos compatível.

Cada vez mais, transplantes de SPK têm sido feitos recentemente com um doador vivo, no qual um rim e um segmento do pâncreas são doados.

Qual é a avaliação para o transplante de pâncreas-rim?

O paciente é avaliado por um grupo de profissionais, incluindo um cirurgião de transplante e um nefrologista (médico renal). Eles registrarão o histórico médico do paciente, realizarão um exame físico e solicitarão os seguintes exames (entre muitos):

• Os exames de sangue
• Testes neurológicos
• Testes para confirmar diabetes tipo 1
• Testes para verificar a função cardíaca e pulmonar
• Teste para avaliar os rins

Dependendo dos resultados dos exames, o paciente será aceito para transplante de pâncreas e rim. Ele será colocado na lista de espera do centro de transplante. O processo de busca por um doador vivo também poderá ser iniciado.

O que acontece durante o transplante de pâncreas-rim?

Durante a operação, o rim e o pâncreas saudáveis ​​são recolocados no corpo para substituir as funções deficientes dos órgãos originais. Os rins e o pâncreas originais geralmente não são removidos, e o rim é colocado no lado esquerdo do abdômen inferior, enquanto o pâncreas é colocado no lado direito da mesma região.

A cirurgia dura entre 4 e 12 horas. O paciente pode precisar ficar internado no hospital por 2 a 4 semanas após o procedimento. O pâncreas começa a produzir insulina poucas horas após a cirurgia. Injeções de insulina não serão necessárias a partir deste momento.

O que acontece após a cirurgia de transplante de pâncreas e rim?

O procedimento após a operação depende da reação do paciente aos transplantes. Geralmente, é o seguinte:

• Os primeiros dias do pós-operatório serão passados ​​na UTI, onde o paciente será monitorado de perto para garantir o bom funcionamento do pâncreas e dos rins.
• Desde que não haja rejeição (dos órgãos) ou infecção, o paciente receberá alta no prazo de 7 a 10 dias. 
• O paciente precisará tomar medicamentos antirrejeição pelo resto da vida para evitar que seu corpo rejeite os órgãos transplantados.
• Haverá acompanhamentos regulares com o médico para garantir o funcionamento saudável dos órgãos transplantados.
• Espera-se que o paciente tenha um estilo de vida saudável.  

Conclusão:

As vantagens do transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPK) estão se tornando evidentes, com melhores resultados cirúrgicos e controle do diabetes. O transplante de SPK é a primeira alternativa à terapia com insulina para pacientes com diabetes dependentes de insulina. Outras alternativas incluem o transplante de pâncreas isolado (PTA) e o transplante de células das ilhotas. O SPK não é uma cura, mas é drasticamente benéfico não apenas no controle do diabetes, mas também na substituição de rins com insuficiência. O SPK é uma cirurgia de grande porte que apresenta certos riscos e complicações. Converse com seu médico para obter mais informações.

Referências:

• Thomas, Beje. “Transplante de Rim e Pâncreas”. Editado por Ron Shapiro. Medscape. Acessado em 16 de agosto de 2019. https://emedicine.medscape.com/article/1830202-overview
• “Transplante Rim-Pâncreas”. National Kidney Foundation. Acessado em 16 de agosto de 2018. https://www.kidney.org/atoz/content/kidpantx
• Ter um transplante simultâneo de pâncreas e rim (SPK). NHS. Acessado em 16 de agosto de 2019. https://www.guysandstthomas.nhs.uk/resources/patient-information/kidney/having-a-simultaneous-pancreas-kidney-(spk)-transplant.pdf