Kawasaki ရောဂါ- တစ်သက်တာ နှလုံးဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသော ကလေးဘဝဖျားနာမှု
မိဘတိုင်းအတွက် သူတို့ရဲ့ကလေး ကျန်းမာနေသရွေ့ ကမ္ဘာကြီးက ကောင်းမွန်တယ်လို့ ခံစားရပါတယ်။ ကလေးရဲ့ကျန်းမာရေးက သူတို့ကို နေ့စဉ်ကစားဖို့၊ သင်ယူဖို့နဲ့ ကြီးထွားဖို့ ကူညီပေးပါတယ်။ ဒါ့အပြင် ပြေးလွှားဖို့၊ ရယ်မောဖို့နဲ့ သူတို့ပတ်ဝန်းကျင်က ကမ္ဘာကြီးကို စူးစမ်းလေ့လာဖို့ စွမ်းအင်ကို ပေးပါတယ်။ အများစုကတော့ တိတ်ဆိတ်ငြိမ်သက်စွာ အလုပ်လုပ်ပြီး သတိမထားမိကြပါဘူး။ ကလေး နေမကောင်းဖြစ်လာတဲ့အခါ အရာအားလုံး နှေးကွေးသွားပါတယ်။ ကစားတာ ရပ်တန့်သွားပြီး အနားယူဖို့ အရမ်းအရေးကြီးပါတယ်။ စိတ်ရှည်ရှည်နဲ့ အာရုံစိုက်မှုနဲ့ ဂရုစိုက်မှုကို ပေးစွမ်းပါတယ်။ တဖြည်းဖြည်းနဲ့ ပျောက်ကင်းလာပြီး ကျန်းမာတဲ့ အခိုက်အတန့်တွေကို နေရာပေးလာပါတယ်။ တဖြည်းဖြည်းနဲ့ စွမ်းအင်တွေ ပြန်ရလာပြီး အပြုံးတွေ ပေါ်လာပြီး ကလေးက ဘာမှမဖြစ်သလို ကစားလာပါတယ်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပဲ လူကြီးတွေက စိုးရိမ်ပူပန်မှုကို ပိုကြာကြာ မှတ်မိကြပါတယ်။ သူတို့ကလေးရဲ့ နေ့စဉ်ပျော်ရွှင်မှုနဲ့ ကြီးထွားမှုအတွက် ကျန်းမာရေးကောင်းဖို့ ဘယ်လောက်အရေးကြီးတယ်ဆိုတာ သူတို့ သိလာကြပါတယ်။
၁) သေးငယ်သောနှလုံးသားများအတွက် တိတ်ဆိတ်သောခြိမ်းခြောက်မှု- Kawasaki ရောဂါနိဒါန်း
ကာဝါဆာကီရောဂါသည် မွေးကင်းစကလေးငယ်များနှင့် ငယ်ရွယ်သောကလေးများကို အဓိကထိခိုက်စေသော စူးရှပြီး သူ့အလိုလိုဖြစ်သော သွေးကြောရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါတစ်မျိုးဖြစ်ပြီး ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ ကလေးသူငယ်လူဦးရေတွင် ရရှိလာသော နှလုံးရောဂါ၏ အဓိကအကြောင်းရင်းတစ်ခုအဖြစ် သတ်မှတ်ခံထားရသည်။
ဒီရောဂါဟာ အလတ်စားသွေးကြောတွေ ရောင်ရမ်းခြင်း နဲ့ နှလုံးသွေးကြောတွေကို ထိခိုက်စေတတ်တဲ့ လက္ခဏာရပ်တွေ ရှိပြီး နှလုံးသွေးကြောကျန်းမာရေးကို အကဲဖြတ်ရာမှာ အရေးပါပါတယ်။ ဆေးပညာအရ ဖျားနာခြင်း၊ အရေပြားအမြှေးပါးပြောင်းလဲမှုနဲ့ သားအိမ်ခေါင်းအကျိတ်ရောင်ရမ်းခြင်းစတဲ့ လက္ခဏာတွေကို ပြသလေ့ရှိပါတယ်။ ဒီလက္ခဏာတွေဟာ ကလေးဘဝက ပုံမှန်ကူးစက်ရောဂါတွေနဲ့ ဆင်တူနိုင်ပေမယ့်လည်း ဖြစ်ပါတယ်။
အဖြစ်များသောရောဂါများနှင့် ဤကဲ့သို့ ထပ်တူကျနေခြင်းကြောင့် အစောပိုင်းအဆင့်များကို မကြာခဏ လွတ်သွားတတ်ပြီး ၎င်းသည် ဆေးခန်းဆိုင်ရာသံသယ မြင့်မားခြင်း ၏ အရေးပါမှုကို အလေးပေးဖော်ပြသည် ။ အချိန်မီဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုသည် ရောဂါတိုးတက်မှုကို သိသိသာသာပြောင်းလဲစေပြီး ပြင်းထန်သောပြဿနာများကို ကာကွယ်နိုင်သောကြောင့် အစောပိုင်းအဆင့်များကို သိရှိခြင်းသည် အရေးကြီးပါသည် ။
အထူးသဖြင့် သွေးကြောထဲရှိ immunoglobulin (IVIG) နှင့် aspirin ဖြင့် လျင်မြန်စွာ ကုသမှုခံယူခြင်းသည် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး ရောင်ရမ်းမှုကို ထိရောက်စွာ လျော့ကျစေပြီး သွေးကြောဒဏ်ရာကို ကန့်သတ်ပေးသည်။ ကုသမှု နှောင့်နှေးခြင်း သို့မဟုတ် မခံယူခြင်းသည် နှလုံးသွေးကြော aneurysm၊ myocarditis၊ thrombosis နှင့် နာတာရှည် နှလုံးရောဂါ အပါအဝင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိသိသာသာ မြင့်တက်စေသည်။
ဤနှလုံးပြဿနာများသည် ဆယ်ကျော်သက်နှင့် အရွယ်ရောက်သည်အထိ ဆက်လက်တည်ရှိနေနိုင်ပြီး ရေရှည် နောက်ဆက်တွဲ စောင့်ကြည့်မှု လိုအပ်လေ့ရှိသည်။ အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုနှင့် သင့်လျော်သော စီမံခန့်ခွဲမှုဖြင့် ကလေးအများစုသည် လျင်မြန်စွာ ဆေးခန်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပါဝင်ပတ်သက်မှုအန္တရာယ်ကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစေပါသည်။ အသိပညာတိုးပွားလာခြင်းနှင့် စံသတ်မှတ်ထားသော ကုသမှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများသည် ရလဒ်များကို သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေခဲ့ပြီး ရောဂါကို အချိန်မီ စီမံခန့်ခွဲပါက ရေရှည်ရလဒ်ကောင်းများ ရရှိစေပါသည်။
၂) ကလေးဘဝဖျားနာမှုသည် နှလုံးနှင့် နှလုံးသွေးကြောများကို ပစ်မှတ်ထားသောအခါ
ယခုကျွန်ုပ်တို့သိကြသည့်အတိုင်း Kawasaki ရောဂါသည် အဓိကအားဖြင့် ငယ်ရွယ်သောကလေးများကို ထိခိုက်စေပြီး အသက် ၅ နှစ်အောက် ကလေးများတွင် ၈၀% မှ ၈၅% အထိ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ အများဆုံးဖြစ်ပွား မှုမှာ အသက် ၆ လမှ ၂ နှစ်ကြားဖြစ်ပြီး အသက် ၆ လအောက် ကလေးငယ်များနှင့် အသက် ၈ နှစ်အထက် ကလေးများတွင် ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ နည်းပါးသော်လည်း နောက်ကျမှ ခွဲခြားသိရှိနိုင်ခြင်းကြောင့် ပိုမိုပြင်းထန်လေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည် အဓိကအားဖြင့် ယောက်ျားလေးကလေးများကို ထိခိုက်စေသည်ဟုလည်း သိရှိထားပြီး အစီရင်ခံတင်ပြထားသော ဖြစ်ပွားမှုများ၏ ၅၅% မှ ၆၃% တွင် မတူညီသောလူဦးရေတွင် အမျိုးသားများ လွှမ်းမိုးမှုရှိကြောင်း ပြသနေသည်။
ကာဝါဆာကီရောဂါသည် မြင်သာထင်ရှားသောနှင့် ပထဝီဝင်အနေအထား ကွဲပြားမှုများကို ပြသထားပြီး အရှေ့အာရှလူဦးရေ၊ အထူးသဖြင့် ဂျပန်၊ တောင်ကိုရီးယားနှင့် ထိုင်ဝမ်တို့တွင် ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း အမြင့်ဆုံးကို တွေ့ရှိရသည် ။ ဂျပန်နိုင်ငံတွင် အသက် ၅ နှစ်အောက် ကလေး ၁၀၀,၀၀၀ လျှင် ၃၀၀ မှ ၃၆၀ အထိ ဖြစ်ပွား လေ့ရှိပြီး ကမ္ဘာပေါ်တွင် အမြင့်ဆုံးဖြစ်သည်။ ကာဝါဆာကီရောဂါသည် ရာသီဥတုအလိုက် သိသာထင်ရှားသော ကွဲပြားမှုများကို ပြသထားပြီး ဆောင်းရာသီနှင့် နွေဦးရာသီအစောပိုင်းတွင် အပူချိန်မျှတသော ရာသီဥတုတွင် အထွတ်အထိပ်သို့ ရောက်ရှိလေ့ရှိသည်။ ရံဖန်ရံခါ ဒေသတွင်းဖြစ်ပွားမှုများသည် ကူးစက်တတ်သော သို့မဟုတ် ပတ်ဝန်းကျင်ဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းတစ်ခုကိုလည်း ညွှန်ပြသည်။
Kawasaki ရောဂါအတွက် အသိအမှတ်ပြုထားသော တစ်ခုတည်းသော အကြောင်းရင်း မရှိသော်လည်း ၊ အန္တရာယ်အချက်များစွာကို ဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့သည်။ မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာ ထိခိုက်လွယ်မှုသည် မောင်နှမများတွင် concordance rate မြင့်မားခြင်းနှင့်အတူ အရေးပါသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး ရောဂါခံစားနေရသော မိဘများနှင့်အတူ ကလေးများတွင် အန္တရာယ် မြင့်မားပါသည်။ ITPKC၊ CASP3 နှင့် FCGR2A ကဲ့သို့သော ကိုယ်ခံအား ထိန်းညှိပေးသည့် မျိုးဗီဇများတွင် polymorphism များနှင့် ဆက်စပ်မှုသည် host-specific immune dysregulation ၏ အယူအဆကို ထောက်ခံပါသည်။
အသက်အရွယ် ဖြန့်ဖြူးမှု၊ ရာသီအလိုက် ဖြစ်ပေါ်မှုနှင့် ကိုယ်တိုင်ကန့်သတ်ထားသော ရောဂါဖြစ်စဉ်တို့က ကူးစက်တတ်သော အရာများနှင့် ထိတွေ့မှုကို ညွှန်ပြနေသော်လည်း၊ အများစုမှာ ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ ဖြစ်နိုင်သော်လည်း ၎င်းတို့ထဲမှ တစ်ခုမျှ အတိအကျ သက်သေမပြနိုင်ပါ။ ပတ်ဝန်းကျင်ဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းများ တွင် လေထဲတွင် ပျံ့နှံ့နေသော အင်တီဂျင်များကို သယ်ဆောင်သည့် လေပုံစံများ ပါဝင်သည်။ အခြားအန္တရာယ်အချက်များ တွင် နှလုံးသွေးကြောပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေ ပိုများသော ငယ်ရွယ်ခြင်း၊ အမျိုးသား လိင်နှင့် သွေးကြောထဲ immunoglobulin (IVIG) ဖြင့် နှောင့်နှေးကုသမှုတို့ ပါဝင်နိုင်သည်။
၃) ကာကွယ်ရေးပျက်စီးမှုများ- သွေးကြောချို့ယွင်းမှု၏ အကြောင်းရင်းများနှင့် ယန္တရား
Kawasaki ရောဂါဖြစ်ပွားရခြင်း၏ တိ ကျသောအကြောင်းရင်းကို မသိရသေးပါ။ ၎င်းသည် ခန္ဓာကိုယ်၏ ခုခံအားယန္တရား အလွန်အမင်း ပြင်းထန်စွာ လုပ်ဆောင်သည့် အခါ ၊ အထူးသဖြင့် ရောဂါဖြစ်ပွားလွယ်သူများတွင် ရောဂါပိုးကူးစက်ခံရပြီးနောက်တွင် စတင်ဖြစ်နိုင်သည်။ အလွန်အကျွံ ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုသည် သွေးကြောများကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ၎င်းသည် သွေးကြောနံရံများကို အားနည်းစေပြီး ပျက်စီးမှုနှင့် ပူဖောင်းများ (aneurysm) ဖွဲ့စည်းမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည် ။
အသက်အရွယ်နှင့်ဆက်စပ်သော ကိုယ်ခံအား မရင့်ကျက်မှုသည် ငယ်ရွယ်သောကလေးများကို အဖြစ်များသော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပြီး မရင့်ကျက်သော ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် နောက်ပိုင်းတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် သည်းခံနိုင်သည့် ပတ်ဝန်းကျင်လှုံ့ဆော်မှုများကို လွန်ကဲစွာ တုံ့ပြန်နိုင်သည်ဟု အကြံပြုထားသည်။
စူပါအင်တီဂျင်ကြားဝင်လှုပ်ရှားမှုသည် ကျယ်ပြန့်သော cytokine ထုတ်လွှတ်မှုနှင့် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး ရောင်ရမ်းမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည့် ယန္တရားမှတစ်ဆင့် T ဆဲလ်အများအပြားကို လှုပ်ရှားမှုပေးရန် ပံ့ပိုးပေးသည်။
Cytokine storm ၏ အကျိုးသက်ရောက်မှု ကြောင့် TNF-alpha၊ IL-1 နှင့် IL-6 ကဲ့သို့သော ရောင်ရမ်းမှုကို ဖြစ်စေသော cytokines များ မြင့်တက်လာပြီး ၎င်းတို့သည် endothelial ဒဏ်ရာကို ပိုမိုဆိုးရွားစေပြီး သွေးကြောများ ရောင်ရမ်းမှုကို ကြာရှည်စေသည်။
မော်လီကျူးတုပခြင်း ဆိုသည်မှာ အဏုဇီဝပစ္စည်းများနှင့် အိမ်ရှင်၏ သွေးကြောပရိုတင်းများအကြား ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ ဆင်တူယိုးမှားမှုရှိသည့်နေရာဖြစ်သည်။ သွေးကြောပရိုတင်းများသည် ကိုယ်ခံအားစနစ် အပြန်အလှန်တုံ့ပြန်မှုကို မောင်းနှင်နိုင်ပြီး ၎င်းသည် သွေးကြောများကို ပျက်စီးစေပါသည်။
Endothelial လုပ်ဆောင်ချက်ချို့ယွင်းမှုသည် endothelial ဆဲလ်များကို စောစီးစွာ လှုံ့ဆော်မှုဖြစ်စေပြီး ၎င်းသည် သွေးကြောများ၏ စိမ့်ဝင်နိုင်စွမ်းကို တိုးမြင့်စေပြီး၊ သွေးဖြူဥများ၏ ကပ်ငြိမှုကို မြှင့်တင်ပေးကာ၊ နိုက်ထရစ်အက်ဆစ် ထိန်းညှိမှုကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေပြီး သွေးကြောနံရံ၏ တည်တံ့ခိုင်မြဲမှုကို အားနည်းစေသည်။
ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ်များ ပျက်စီးခြင်းသည် အလတ်စားသွေးလွှတ်ကြောများ၊ အထူးသဖြင့် နှလုံးသွေးကြောများတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ဤအကြောင်းရင်းသည် ချောမွေ့သောကြွက်သားဆဲလ် apoptosis ကို စတင်စေပြီး သွေးကြောနံရံများ၏ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာထောက်ပံ့မှုကို လျော့ကျစေသည်။ Matrix degradation သည် matrix metalloproteinases (MMPs) များ မြင့်တက်လာခြင်းကြောင့် အီလက်စတင်နှင့် ကော်လာဂျင်တို့ကို ပြိုကွဲစေပြီး သွေးလွှတ်ကြောများ တဖြည်းဖြည်းကျယ်လာစေသည့် အခြေအနေဖြစ်သည်။
သွေးခဲခြင်း ባህሪသည် သွေးဥမွှားများကို အသက်ဝင်စေပြီး endothelial ဒဏ်ရာကို ဖြစ်စေကာ၊ prothrombotic state ကို ဖန်တီးပေးပြီး၊ ၎င်းသည် aneurysm segments များအတွင်း intravascular thrombosis ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။
အမာရွတ်ဖြစ်ခြင်း ပျောက်ကင်းသွား ချိန်တွင် ရောင်ရမ်းမှု လျော့ပါးသွားပြီး ဖိုင်ဘရိုဘလတ်စ် ပွားများလာကာ အတွင်းအလွှာ ထူလာကာ ရေရှည် သွေးကြောကျဉ်းခြင်း ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
၄) Kawasaki ရောဂါ စတင်ဖြစ်ပွားချိန်မှ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည်အထိ ဖြစ်ပေါ်လာသော သဘာဝ လက်တွေ့လမ်းကြောင်း
ကာဝါဆာကီရောဂါတွင် ရောဂါသည် ပြင်းထန်သော အဆင့်၊ ပျော့ပျောင်းသောအဆင့်နှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည့်အဆင့် ဟူ၍ ကောင်းစွာသတ်မှတ်ထားသော အဆင့်သုံးဆင့် ဖြင့် တိုးတက်လာပြီး တစ်ခုချင်းစီတွင် ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင် ထူးခြားသော လက်တွေ့လက္ခဏာများနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲအကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသည်။
Kawasaki ရောဂါရဲ့ ပြင်းထန်တဲ့အဆင့်ဟာ ရုတ်တရက်စတင်လေ့ရှိပြီး ၅ ရက် ဒါမှမဟုတ် ၅ ရက်ထက်ပိုပြီး ဆက်တိုက်အဖျားကြီးခြင်း နဲ့ သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိပါတယ် ။ ဒီရောဂါဟာ တုံ့ပြန်မှုမရှိဘဲ အဖျားတက်ခြင်းနဲ့အတူ နှစ်ဖက်စလုံးမှာ ပြည်တည်ခြင်းမရှိတဲ့ မျက်ကြည်လွှာရောင်ရမ်းခြင်းနဲ့အတူ မျက်လုံးတွေနီရဲပြီး အရည်ထွက်ခြင်းမရှိဘဲ ထိုးသွင်းထားတဲ့ပုံပေါက်စေပါတယ်။ ခံတွင်းအမြှေးပါးပြောင်းလဲမှုတွေကို စတော်ဘယ်ရီလျှာ ကနေတစ်ဆင့် မြင်နိုင်ပြီး နှုတ်ခမ်းတွေခြောက်သွေ့အက်ကွဲလာပြီး ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်ဟာ ပုံမှန်မဟုတ်ဘဲနီရဲလာပါတယ်။ ကိုယ်ထည်နဲ့ ခြေလက်တွေမှာ ပုံစံနဲ့ ပျံ့နှံ့မှုကွဲပြားတဲ့ မျိုးစုံပုံစံ အဖုအပိမ့်တွေကို မြင်တွေ့ရပါတယ်။ လက်နဲ့ခြေထောက်တွေ ရောင်ရမ်းခြင်းနဲ့ အနီကွက်တွေဖြစ်ခြင်းတွေဟာ အဖြစ်များပြီး နာကျင်ကိုက်ခဲမှုနဲ့ ဆက်စပ်နေပါတယ်။ လည်ပင်းရိုးတွင်းအကျိတ်ရောင်ရမ်း ခြင်း ဟာ တစ်ဖက်တည်းဖြစ်လေ့ရှိပြီး ၁.၅ စင်တီမီတာထက်ကြီးတဲ့ အဖုအပိမ့်တွေပါဝင်ပါတယ်။ ဒီအဆင့်ဟာ အလွန်ပြင်းထန်တဲ့ ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရောင်ရမ်းမှုကို ထင်ဟပ်စေပါတယ်။
ကာဝါဆာကီရောဂါ၏ subacute အဆင့် သည် အဖျားပြင်းထန်မှု လျော့ကျသွားခြင်းဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသော်လည်း ရောင်ရမ်းမှုတုံ့ပြန်မှု၏ အကျိုးဆက်များသည် ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ လက်ချောင်းများ နှင့် ခြေချောင်းများ အထူးသဖြင့် လက်သည်းအိပ်ရာများတစ်ဝိုက်တွင် အရေပြားကွာကျခြင်း ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။ ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များအရ သွေးခဲခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားသည့်ဖြစ်စဉ်ဖြစ်သည့် thrombocytosis ကို မကြာခဏ ဖော်ပြသည်။ ကလေးများသည် အဆစ်နာကျင်ခြင်း၊ စိတ်တိုခြင်း နှင့် သွေးကြောများပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ထင်ဟပ်စေသော နာကျင်မှုကို ခံစားရနိုင်သည် ။ ကာဝါဆာကီရောဂါ၏ subacute အဆင့်သည် ပုံမှန်အားဖြင့် စတင်လေ့ရှိသော ၎င်း၏ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာပြဿနာများကြောင့် ဆေးခန်းအရ အလွန်အရေးကြီးလာသည်။
နာလန်ထူလာသည့်အဆင့်တွင် လက်တွေ့လက္ခဏာများ တဖြည်းဖြည်း ပျောက်ကင်းသွားခြင်း နှင့် ရောင်ရမ်းမှုအမှတ်အသားများ ပုံမှန်ဖြစ်လာခြင်း တို့ဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည် ။ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပုံရသော်လည်း နှလုံးပြဿနာများ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ အဆက်မပြတ် ရှိနေဆဲဖြစ်သည် ။ အထူးသဖြင့် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပြဿနာများ။ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ရှာဖွေတွေ့ရှိရန်နှင့် ရေရှည်နှလုံးကျန်းမာရေးကို သေချာစေရန်အတွက် စဉ်ဆက်မပြတ် စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲစောင့်ရှောက်မှုသည် အရေးကြီးလာပါသည်။
အရေပြားယားယံခြင်း၊ ဖျားနာခြင်း။ မစောင့်ပါနှင့် - အကဲဖြတ်ပါ
အထူးကုဆရာဝန်နှင့် ယခုပင် ဆွေးနွေးပါ
၅) နှလုံးထိခိုက်ခြင်းမပြုမီ Kawasaki ရောဂါကို ရောဂါရှာဖွေခြင်း
ကာဝါဆာကီရောဂါသည် ဓာတ်ခွဲခန်းနှင့် နှလုံးအကဲဖြတ်ခြင်းဖြင့် အထောက်အကူပြုသည့် လက်တွေ့ရောဂါရှာဖွေမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ အဆင့်ဆင့်ချဉ်းကပ်မှုသည် အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုနှင့် cornory သွေးလွှတ်ကြောပြဿနာများကို ကာကွယ်ရန်သေချာစေသည်။
အဆင့် ၁ တွင် အဆက်မပြတ်ဖျားနာခြင်း၏ အစပျိုးမှုကို ရှာဖွေခြင်း ပါဝင်သည်။ ကာဝါဆာကီရောဂါ ရှာဖွေဖော်ထုတ်ခြင်း လုပ်ငန်းစဉ်သည် ၅ ရက်ထက်ပို၍ ဖျားနာခြင်းဖြင့် စတင်သည်။ ကလေးငယ်များတွင် ၃ ရက်အောက် ဖျားနာခြင်း သံသယရှိလောက်အောင် မြင့်မားနေလျှင်ပင် ကာဝါဆာကီရောဂါကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
အဆင့် ၂ တွင် Kawasaki ရောဂါအပြည့်အစုံကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းပါဝင်ပြီး၊ အဖျားတက်ခြင်းအပြင် အောက်ပါလက္ခဏာ ၅ ခုအနက် ၄ ခု သို့မဟုတ် ၄ ခုထက်ပို၍ ရှိနေရန် လိုအပ်သည်။
| လိုအပ်ချက် | Key ကိုတွေ့ရှိချက် |
| မျက်စိ | နှစ်ဖက်စလုံး၊ ပြည်တည်ခြင်းမရှိ |
| ခံတွင်းပြောင်းလဲမှုများ | စတော်ဘယ်ရီလျှာ၊ အက်ကွဲနေသောနှုတ်ခမ်း |
| အလျင်လိုခြင်း | ပုံသဏ္ဍာန်မျိုးစုံနှင့် သွေးကြောမပါသော |
| အစွန်းရောက်ပြောင်းလဲမှုများ | အရေပြားကွာကျခြင်းကို ဖြစ်စေသော အနီကွက်/ရောင်ရမ်းခြင်း |
| Lymphadenopathy | ၁.၅ စင်တီမီတာထက် ကြီး သို့မဟုတ် ထို့ထက် ညီမျှပြီး ၎င်းသည် များသောအားဖြင့် တစ်ဖက်သတ်ဖြစ်သည်။ |
အဆင့် ၃ သည် မပြည့်စုံသော/ပုံမှန်မဟုတ်သော Kawasaki ရောဂါကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြစ်ပြီး၊ အဖျားသည် အဆက်မပြတ်ဖြစ်နေသော်လည်း အထက်ပါ စံနှုန်းများမှ ၄ ခုထက်နည်းပါက အသက် ၁ နှစ်အောက် ကလေးငယ်များတွင် မပြည့်စုံသော Kawasaki ရောဂါဟု သံသယရှိပါသည်။
| စမ်းသပ် | ပုံမှန်မဟုတ်သောရောဂါ | ရောဂါဖြစ်ပွားနေစဉ်အတွင်း အချိန်ကိုက်ခြင်း | လက်တွေ့အရေးပါမှု |
| C-reactive protein နှင့် erythrocyte အနည်ထိုင်နှုန်း | မြင့်မားသောအဆင့်များ | အစောပိုင်း စူးရှသောအဆင့် | ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး ရောင်ရမ်းမှုကို ညွှန်ပြပြီး ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အထူးသဖြင့် မပြည့်စုံသော Kawasaki ရောဂါတွင် အထောက်အကူပြုသည် |
| ဟေမိုဂလိုဘင်အဆင့် | Normocytic သို့မဟုတ် Normochromic သွေးအားနည်းရောဂါ | စူးရှသော သို့မဟုတ် ဆပ်စူးရှသော အဆင့် | သွေးနီဥထုတ်လုပ်မှုကို ရောင်ရမ်းမှုကြောင့် နှိမ်နင်းခြင်း၏ ရလဒ်များ |
| Platelet အရေအတွက် | သွေးဥမွှားအရေအတွက် တစ်ကုဗမီလီမီတာလျှင် ၄၅၀,၀၀၀ ထက်ပိုသော သွေးဥမွှားများ (Thrombocytosis) | ၇-၁၀ ရက်အကြာတွင် Subacute အဆင့် | နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားလာခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသော ထူးခြားသည့် အင်္ဂါရပ်တစ်ခု |
| အက်စ်ပါတိတ် အမိုင်နိုထရန်စဖာရေ့စ် နှင့် အလာနင်း အမိုင်နိုထရန်စဖာရေ့စ် | အပျော့စားမှ အလယ်အလတ် အမြင့် | စူးရှသောအဆင့် | ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရှိ သွေးကြောရောင်ရမ်းခြင်းကြောင့် အသည်းပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ထင်ဟပ်စေသည် |
| သွေးရည်ကြည် အယ်လ်ဘမ် | လျော့နည်းသွားသည် (ဒက်စီလီတာလျှင် ၃.၅ ဂရမ်ထက်နည်းသည်) | စူးရှသောအဆင့် | ပြင်းထန်သော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် သွေးကြောစိမ့်ဝင်နိုင်စွမ်း မြင့်တက်လာခြင်း၏ အမှတ်အသားတစ်ခုဖြစ်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှု ညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ |
အဆင့် ၄ တွင် echocardiography မှတစ်ဆင့် နှလုံးကျန်းမာရေးကို အကဲဖြတ်ခြင်း ပါဝင်သည် ။ Kawasaki ရောဂါဟု သံသယရှိသော လူနာအားလုံးကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် Echocardiography သည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။
Echocardiography သည် နှလုံးသွေးကြောကျယ်ခြင်း သို့မဟုတ် aneurysm များကို အကဲဖြတ်သည်။ ၎င်းသည် myocardial function နှင့် valve regurgitation ကိုလည်း အကဲဖြတ်သည်။ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး ၂ ပတ်နှင့် ၆-၈ ပတ်အတွင်း ပြုလုပ်သင့်သည်။
ကုသမှုမခံယူရသေးသော Kawasaki ရောဂါဖြစ်ပွားမှု ၂၅% တွင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာပြဿနာများ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး အချိန်မီ ရွှေစံနှုန်းကုသမှုဖြင့် ၅% အောက်သို့ လျော့ကျသွားပါသည်။
အဆင့် ၅: Kawasaki ရောဂါကို အတည်ပြုခြင်းမပြုမီ၊ အဖျားတက်ခြင်း၊ အင်ပြင်ထွက်ခြင်းနှင့် အရေပြားတွင် အမြှေးပါးများ တွေ့ရှိခြင်း နှင့်အတူ ပေါ်လာသည့် အခြားအခြေအနေများကို ဖယ်ရှားရန် အရေးကြီးပါသည် ။
| အခွအေန | အဓိကကွဲပြားသောအင်္ဂါရပ်များ | ဘယ်လိုကွာခြားလဲ |
| ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးများ ထွက်လာခြင်း | အနည်းငယ်ဖျားခြင်း၊ ယေဘုယျအားဖြင့် အရေပြားယားယံခြင်း၊ မျက်ကြည်လွှာ သို့မဟုတ် ပါးစပ်တွင် အနည်းငယ်သာ ရောင်ရမ်းခြင်း | ရောင်ရမ်းမှု အမှတ်အသားများသည် ပုံမှန် သို့မဟုတ် အနည်းငယ် မြင့်တက်နေတတ်သည်။ ရောဂါသည် သူ့အလိုလို ကန့်သတ်ခံရသည်။ |
| နီမောင်းအဖျား | စတော်ဘယ်ရီလျှာတွင် သဲစက္ကူကဲ့သို့ အဖုအပိမ့်များထွက်ခြင်း | သင့်လျော်သော ပဋိဇီဝဆေးကုသမှုပြီးနောက် လျင်မြန်စွာ ဆေးခန်းတိုးတက်မှု |
| Toxic shock syndrome ၊ | သွေးပေါင်ကျခြင်းနှင့် အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများစွာ လုပ်ဆောင်ချက်ချို့ယွင်းခြင်းတို့နှင့်အတူ ရုတ်တရက် အဖျားတက်ခြင်း | Kawasaki ရောဂါတွင် အဖြစ်များခြင်းမရှိသော ရှော့ခ်နှင့် ပြင်းထန်သော ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာ အဆိပ်သင့်မှု ရှိနေခြင်း |
| စတီဗင်-ဂျွန်ဆင် ရောဂါလက္ခဏာစု | အရေပြားကွာကျခြင်းနှင့်အတူ အမြှေးပါးများ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ပွန်းပဲ့ခြင်း | ထင်ရှားသော နာကျင်သည့် အမြှေးပါးအနာနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းထက် အရေပြားပျက်စီးခြင်း |
| ကလေးများတွင် Multisystem ရောင်ရမ်းမှု ရောဂါလက္ခဏာစု (MIS-C) | အသက်ကြီးသောကလေးများတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး၊ နှလုံးကြွက်သားလုပ်ဆောင်ချက်ချို့ယွင်းခြင်းနှင့် ferritin ပမာဏ မြင့်တက်လာခြင်း | မကြာသေးမီက ကိုရိုနာဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှုနှင့် မကြာခဏဖြစ်ပွားသော အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ရောဂါလက္ခဏာများနှင့် ပြင်းထန်သော ယာယီဆက်စပ်မှု |
၆) ငယ်ရွယ်သောနှလုံးများကိုကာကွယ်ခြင်း- Kawasaki ရောဂါကုထုံး
Kawasaki ရောဂါကို ကုသရာတွင် ရည်ရွယ်ချက်များ မှာ ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရှိ သွေးပြန်ကြောများ ရောင်ရမ်းခြင်းကို နှိမ်နင်းခြင်း၊ နှလုံးသွေးကြော aneurysm များ ဖွံ့ဖြိုးမှုကို ကာကွယ်ခြင်းနှင့် ရေရှည် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပြဿနာများနှင့် ဆက်စပ်သော ရောဂါနှင့် သေဆုံးမှုကို လျှော့ချခြင်းတို့ ဖြစ်သည်။
ပထမအဆင့်ကုထုံးတွင် Kawasaki ရောဂါကုသမှု၏ အခြေခံအုတ်မြစ်အဖြစ် သတ်မှတ်ထားသော သွေးကြောထဲရှိ Immunoglobulin (IVIG) ပါဝင်ပြီး ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ၁ ကီလိုဂရမ်လျှင် ၂ ဂရမ်နှုန်းဖြင့် တစ်ကြိမ်တည်း IV ထိုးဆေးအဖြစ် ထိုးပေးပါသည်။ အဖျားစတင်ပြီး ၁၀ ရက်အတွင်း ထိုးပေးသည့်အခါ အထိရောက်ဆုံးဖြစ်ပြီး ပထမ ၇ ရက်အတွင်း အကောင်းဆုံးရလဒ်များကို တွေ့ရှိရပါသည်။ ၎င်းသည် Kawasaki ရောဂါလူနာ ၈၅% မှ ၉၀% တွင် အဖျားပျောက်ကင်းမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ IVIG သည် နှလုံးသွေးကြော aneurysm ဖြစ်နိုင်ခြေကို ၂၅% မှ ၅% အောက်အထိ လျော့ကျစေပြီး ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုများကို ပြုပြင်ပြောင်းလဲခြင်း၊ cytokines ထုတ်လုပ်မှုကို ဖိနှိပ်ခြင်းနှင့် endothelium ရောင်ရမ်းမှုကို လျော့ကျစေခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်ပါသည်။
အက်စပရင်ကုထုံးကို ရောဂါအဆင့်နှစ်ဆင့်တွင် အသုံးပြုသည်။ ပြင်းထန်သောအဖျားအဆင့်တွင် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့်ဂုဏ်သတ္တိများနှင့်အတူ အဖျားနှင့် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရောင်ရမ်းမှုကို ထိန်းချုပ်သည့်ဂုဏ်သတ္တိများကြောင့် အက်စပရင်ကို မြင့်မားသောဆေးပမာဏဖြင့် ပေးလေ့ရှိသည်။
ရောဂါလက္ခဏာမပြင်းထန်သောအဆင့်နှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည့်အဆင့်တွင် ရောင်ရမ်းနေသော သို့မဟုတ် သွေးကြောများ ဖောင်းပွခြင်းတွင် သွေးခဲမတက်စေရန် အာနိသင်ရှိသော အက်စပရင်ဆေးပမာဏနည်းကို အဆက်မပြတ်ပေးပါသည်။ ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့် အမှတ်အသားများ ပုံမှန်ဖြစ်လာသည်အထိနှင့် နှလုံးသွေးကြောဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် နှလုံးသွေးကြောရောဂါနှင့် ၎င်း၏ မူမမှန်မှုများ မရှိကြောင်း အတည်ပြုသည်အထိ ဤကုထုံးကို ဆက်လက်ပြုလုပ်ပါသည်။ သွေးကြောများ ဖောင်းပွနေသော လူနာများတွင် အက်စပရင်ဖြင့် ရေရှည်ကုသမှု လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
သွေးကြောထဲ Immunoglobulin ခံနိုင်ရည်ရှိသော Kawasaki ရောဂါ- IVIG ထိုးဆေးထိုးပြီး ၃၆ နာရီ သို့မဟုတ် ထို့ထက်ပို၍ အဖျားကြာရှည်ခြင်း သို့မဟုတ် ထပ်ခါတလဲလဲဖြစ်နေပါက သံသယရှိနိုင်ပါသည်။ Kawasaki ရောဂါလူနာ ၁၀% မှ ၂၀% ခန့်တွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
IVIG ခံနိုင်ရည်ရှိနိုင်ခြေရှိသော kawasaki ရောဂါဝေဒနာရှင်များသည် အသက်တစ်နှစ်အောက်၊ C-reactive protein အဆင့် အလွန်မြင့်မားခြင်း၊ သွေးနီဥများ အနည်ထိုင်နှုန်း မြင့်မားခြင်း၊ သွေးရည်ကြည်ဆိုဒီယမ်ပါဝင်မှုနည်းခြင်း၊ အသည်းအင်ဇိုင်းအဆင့် မြင့်မားခြင်းနှင့် echocardiography တွင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများကို အစောပိုင်းသတိပြုမိခြင်းတို့ဖြစ်သည်။
IVIG ကို ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းကို immunoglobulin ကို သွေးကြောထဲသို့ ဒုတိယအကြိမ် ထိုးပေးခြင်း၊ အန္တရာယ်များသော သို့မဟုတ် ပြန်လည်ကောင်းမွန်ရန် ခက်ခဲသော အခြေအနေများတွင် corticosteroids များကို အသုံးပြုခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သော သို့မဟုတ် နာတာရှည်ရောဂါများတွင် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုခြင်းများ ဖြင့် ထိန်းချုပ်ပါသည် ။ ဤစီမံခန့်ခွဲမှုကို ကလေးနှလုံးရောဂါကုဆရာဝန် နှင့် အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာ အထူးကုဆရာဝန်များနှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပြီး ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။
ကော်တီကိုစတီးရွိုက်ကုထုံးကို ပြင်းထန်သောရောင်ရမ်းမှု သို့မဟုတ် IVIG ကိုခံနိုင်ရည်ရှိသောလူနာများတွင် နောက်ဆက်တွဲကုထုံးအဖြစ် အသုံးပြုသည် ။ ၎င်းကို သွေးကြောထဲသို့ ထိုးဆေးအဖြစ် သို့မဟုတ် ပါးစပ်ဖြင့် ထိုးနိုင်သည်။ အထောက်အထားများအရ ကော်တီကိုစတီးရွိုက်များသည် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရောင်ရမ်းမှုကို လျော့ကျစေပြီး အထူးသဖြင့် အန္တရာယ်များသောလူနာများတွင် နှလုံးသွေးကြောကျဉ်းရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးသည်ဟု ဖော်ပြသည်။
ဇီဝကုထုံးကို ပြန်လည်ပြုပြင်မရတဲ့ Kawasaki ရောဂါရှိတဲ့လူနာတွေအတွက် သီးသန့်ထားပြီး အဖျားနဲ့ ရောင်ရမ်းမှုကို လျင်မြန်စွာ ပျောက်ကင်းစေတဲ့ tumor necrosis factor alpha ကို ဟန့်တားပေးတဲ့ ဆေးဝါးတွေ ပါဝင်ပါတယ်။ ဒါကို အထူးကုဆရာဝန်ရဲ့ ကြီးကြပ်မှုအောက်မှာ ပေးလေ့ရှိပါတယ်။
အရေးပေါ်အဆင့်တွင် ဆေးရုံတက်ခြင်းနှင့် စောင့်ကြည့်ခြင်း တွင် အရေးပေါ်အဖျားအဆင့်တွင် ဆေးရုံတက်ရန် လိုအပ်သော လူနာအားလုံး ပါဝင်သည်။ ဆေးရုံစောင့်ရှောက်မှုတွင် IVIG ကို ဘေးကင်းစွာ ထိုးပေးနိုင်ခြင်း၊ အဖျားနှင့် အရေးကြီးလက္ခဏာများကို စဉ်ဆက်မပြတ် စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် နှလုံးပြဿနာများကို စောစီးစွာ တွေ့ရှိနိုင်စေပါသည်။ စောင့်ကြည့်ခြင်းတွင် အဆက်မပြတ် အပူချိန်တိုင်းတာခြင်း၊ C-reactive protein နှင့် erythrocyte sedimentation rate၊ အသည်းလုပ်ဆောင်ချက်စစ်ဆေးမှုများ နှင့် သွေးဥမွှားအရေအတွက်တို့ ပါဝင်သည်။
နှလုံးစောင့်ကြည့်ခြင်းကို နှလုံးသွေးကြောပါဝင်မှုကို ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော serial echocardiography ကို အသုံးပြု၍ ပြုလုပ်သည်။ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိချိန်တွင် စတင်ပြီး နှစ်ပတ်မှ သုံးပတ်အကြာတွင် အကြံပြုထားသည်။ နှလုံးသွေးကြောများတွင် ပုံမှန်မဟုတ်မှုများကို စစ်ဆေးတွေ့ရှိပါက ရေရှည်စောင့်ကြည့်လေ့လာမှုကို စီစဉ်ရန်အတွက်လည်း အသုံးပြုသည်။
စောစီးစွာ သိရှိခြင်း၊ အချိန်မီ ကုသမှု၊ ပိုမိုကောင်းမွန်သော နှလုံးရလဒ်များ
အထူးကုဆရာဝန်နှင့် ယခုပင် ဆွေးနွေးပါ
၇) ကလေးတိုင်းရဲ့ နှလုံးသားက အရေးကြီးတာကြောင့်-
Kawasaki ရောဂါသည် ကလေးများတွင် ရရှိလာသော နှလုံးရောဂါ၏ အရေးကြီးသော အကြောင်းရင်းတစ်ခုအဖြစ် ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး လက်တွေ့သံသယရှိမှု မြင့်မားသော အညွှန်းကိန်း လိုအပ်ပါသည်။ စောစီးစွာ သိရှိခြင်းနှင့် အချိန်မီ ကုသမှုသည် ရေရှည်နှလုံးပြဿနာများ၏ အန္တရာယ်ကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေပါသည်။ အဆင့်မြင့် ရောဂါရှာဖွေရေး နည်းပညာများနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှုများ ရှိနေသော်လည်း ရောဂါကို ဖော်ထုတ်ရာတွင် နှောင့်နှေးခြင်းသည် ပြင်းထန်သော စိန်ခေါ်မှုများကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ထိခိုက်ခံရသော ကလေးများကို ကာကွယ်ရန်အတွက် စဉ်ဆက်မပြတ် အသိပညာပေးခြင်း၊ ပညာပေးခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲ စစ်ဆေးခြင်းတို့သည် မရှိမဖြစ် လိုအပ်ပါသည်။ သတိရှိသော စောင့်ရှောက်မှုနှင့် အထောက်အထားအခြေပြု အလေ့အကျင့်များမှတစ်ဆင့် ရလဒ်များကို များစွာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေနိုင်ပါသည်။
သင့်ကျန်းမာရေးနဲ့ပတ်သက်ပြီး မေးခွန်းများ သို့မဟုတ် စိုးရိမ်ပူပန်မှုများ ရှိပါသလား။ ကျွန်ုပ်တို့ ကူညီရန် အသင့်ရှိနေပါသည်။ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ အကြံဉာဏ်နှင့် အကူအညီအတွက် +၉၁၈၀၆၅၉၀၆၁၆၅ သို့ ဖုန်းခေါ်ဆိုပါ။
စာရေးသူအကြောင်း
ဒေါက်တာ D. Srikanth
MD (ကလေးအထူးကု)၊ PGPN (ဘော်စတွန်၊ အမေရိကန်)Sr. အတိုင်ပင်ခံ ကလေးအထူးကုနှင့် မွေးကင်းစကလေးအထူးကု
ခန့်အပ်တာဝန်ပေးခြင်း
ဒုတိယအချက်
တိုက်ရိုက်စကားပြောခြင်း
ခေါ်ရန်
နောက်ထပ်
