दायां वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ: वास्तविक सेप्टल रिक्ति के लिए सबसे वांछनीय साइट - एक एकल ऑपरेटर अनुभव

140 समूह मामलों पर एक पूर्वव्यापी अवलोकन अनुवर्ती अध्ययन आयोजित किया गया था, जो एकल ऑपरेटर द्वारा किए गए पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए कक्षा I संकेत के लिए आरवीओटी (राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट) सेप्टल पेसिंग से गुजरे थे। अध्ययन का उद्देश्य आरवीओटी सेप्टम में लीड की स्थिति की आसानी को प्रदर्शित करना और पेसिंग मापदंडों और लीड स्थिरता के संदर्भ में राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट सेप्टल पेसिंग के तत्काल और दीर्घकालिक प्रभावों को निर्धारित करना था। वरिष्ठ सलाहकार इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट डॉ. वी. राजशेखर द्वारा 'द राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट: ट्रू सेप्टल स्पेसिंग के लिए सबसे वांछनीय साइट' विषय पर पेपर को एशिया स्पेसिफिक हार्ट रिदम सोसाइटी साइंटिफिक सेशन द्वारा 'उत्कृष्ट पेपर अवार्ड' प्रदान किया गया। यह अपने प्रकाशन के माध्यम से तकनीकी, शैक्षिक, या प्रबंधकीय उपलब्धि की दिशा में उच्च स्तर का प्रयास है।

परिचय:

राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट (आरवीओटी) सेप्टम को राइट वेंट्रिकुलर लीड प्लेसमेंट के लिए पसंदीदा साइट के रूप में प्रस्तावित किया गया है। हालाँकि, आरवीओटी सेप्टम में लीड की स्थिति की तकनीक और कार्यप्रणाली को अच्छी तरह से मान्य नहीं किया गया है। इस तकनीक के साथ लीड प्रदर्शन और लीड पुनर्स्थापन के लिए जटिलताओं से संबंधित डेटा की कमी थी।

विधि:

यह एक पूर्वव्यापी अवलोकन अनुवर्ती अध्ययन था जिसमें 140 मामलों का एक समूह शामिल था, जो एक एकल ऑपरेटर द्वारा किए गए पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए कक्षा I संकेत के लिए आरवीओटी (राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट) सेप्टल पेसिंग से गुजरे थे। हैरी मैंड एट अल द्वारा वर्णित एक कस्टम आकार की शैली (एलमेज 1) के माध्यम से लीड पोजिशनिंग हासिल की गई थी और एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन (एलमेज 2) में फ्लोरोस्कोपी के उपयोग से इष्टतम स्थिति की पुष्टि की गई थी। उत्तेजना सीमा, आर-वेव सेंसिंग, लीड प्रतिबाधा और लीड जटिलताओं पर 1-वर्ष की अनुवर्ती जानकारी एकत्र की गई। इम्प्लांट में वेंट्रिकुलर लीड प्रदर्शन पर जानकारी प्राप्त की गई, 6 महीने में और 12 महीने के फॉलो-अप में, माइक्रोसॉफ्ट विंडोज 7 सॉफ्टवेयर का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया, सांख्यिकीय परीक्षण लागू किया गया जिसमें एनोवा परीक्षण, टीटेस्ट, जार्के-बेरा परीक्षण शामिल थे।

परिणामों के लिए:

आरवीओटी सेप्टल स्थिति में लीड प्रदर्शन 1-वर्ष के अनुवर्ती पर स्थिर था। वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल पैरामीटर सभी लीड प्रकारों के लिए स्थिर 1-वर्षीय उत्तेजना थ्रेशोल्ड, सेंसिंग और प्रतिबाधा के साथ स्वीकार्य थे। एक साल के परिणामों ने 0.68V (+0.23V) की औसत उत्तेजना सीमा, 9.03 mV (+3.45 mV) की औसत R तरंग और 519.140 (+67.870) के औसत प्रतिबाधा मान का प्रदर्शन किया। उच्च गति सीमा या अपर्याप्त संवेदन का कोई मामला नहीं था। पेसमेकर जटिलताओं से संबंधित किसी भी रोगी की मृत्यु ज्ञात नहीं थी।

निष्कर्ष:

यह अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि आरवीओटी सेप्टल पेसिंग को स्टाइललेट के उपयोग से काफी तेजी से और कुशलता से प्राप्त किया जा सकता है जिसे कैथ लैब में आकार दिया जा सकता है और संतोषजनक दीर्घकालिक प्रदर्शन के साथ इष्टतम स्थिति प्राप्त की जा सकती है। आरवीओटी सेप्टम एक आकर्षक साइट के रूप में उभरा है, जिस तक सही वेंट्रिकुलर एप के रूप में पहुंचना तकनीकी रूप से आसान है। आरवीओटी के भीतर सफल प्रत्यारोपण आसानी से प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इसके लिए आरवीओटी शरीर रचना विज्ञान और विशिष्ट स्टाइललेट आकार देने की समझ की आवश्यकता होती है। ब्रैडीकार्डिया संकेत वाले अधिकांश रोगियों में प्राथमिक पेसिंग साइट के रूप में आरवीओटी सेप्टम के चयन का समर्थन किया गया था जो इंगित करता है कि इस साइट पर दीर्घकालिक विद्युत प्रदर्शन अनुकूल है।

लेखक के बारे में -

डॉ. वी. राजशेखर, सलाहकार इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
एमडी, डीएम (कार्डियोलॉजी)