एम्पुलरी एडेनोमास के लिए ईआरसीपी के साथ एंडोस्कोपिक एम्पुलेक्टोमी

परिचय

एम्पुलरी एडेनोमा वेटर के पास पाए जाने वाले विकास हैं, एक छोटा सा उद्घाटन जहां सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी नलिका जुड़ती है और छोटी आंत में खाली हो जाती है। ये घाव, जो अक्सर एंडोस्कोपी या अस्पष्ट पित्त नली और अग्न्याशय के फैलाव की जांच के दौरान संयोगवश खोजे जाते हैं, धीमी गति से बढ़ने वाले घाव हैं। वे पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस सिंड्रोम से भी जुड़े हुए हैं। समय के साथ, वे सौम्य से पूर्व-घातक की ओर बढ़ सकते हैं और, यदि पता न चले, तो एम्पुलरी कार्सिनोमा में विकसित हो सकते हैं। निदान के चरण के आधार पर, ये एडेनोमा निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया से लेकर उच्च-श्रेणी डिसप्लेसिया, प्रारंभिक घातकता, या आक्रामक कार्सिनोमा तक विभिन्न प्रस्तुतियाँ प्रदर्शित कर सकते हैं।

ऐतिहासिक प्रबंधन और विकसित दृष्टिकोण

परंपरागत रूप से, कट्टरपंथी उच्छेदन, जैसे कि व्हिपल की प्रक्रिया, एम्पुलरी एडेनोमा के लिए मानक उपचार था, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का जोखिम था। बाद में सीमित सर्जिकल रिसेक्शन ने इन जोखिमों में सुधार किया लेकिन फिर भी उच्च पुनरावृत्ति दर को जन्म दिया, विशेष रूप से उच्च ग्रेड डिसप्लास्टिक घावों के मामलों में। हालाँकि, वर्तमान दृष्टिकोण ईएमआर (एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन) तकनीकों का उपयोग करके सफल एंडोस्कोपिक रिसेक्शन पर जोर देता है, विशेष रूप से छोटे (1-2 सेमी) घातक घावों के लिए। पित्त और अग्नाशयी डक्टल स्टेंटिंग के बाद की जाने वाली यह प्रक्रिया, प्रक्रिया के बाद अग्नाशयशोथ के जोखिम को कम करने में मदद करती है। एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं रुग्णता में कमी और लगभग कोई मृत्यु दर नहीं दिखाती हैं, हालांकि अग्नाशयशोथ और स्थानीय रक्तस्राव जैसे जोखिमों में थोड़ी वृद्धि हुई है। उल्लेखनीय रूप से, पूर्व-घातक, निम्न-श्रेणी के डिसप्लास्टिक पॉलीप्स में, एंडोस्कोपिक एम्पुल्लेक्टोमी न्यूनतम पुनरावृत्ति दर के साथ एक उपचारात्मक विधि के रूप में कार्य करती है।

एंडोस्कोपिक एम्पुलेक्टोमी के लाभ

एंडोस्कोपिक एम्पुल्लेक्टोमी एक उत्कृष्ट विकल्प के रूप में उभरती है, विशेष रूप से सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, जो कट्टरपंथी उच्छेदन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। यह प्रक्रिया कम रुग्णता के साथ एम्पुलरी एडेनोमा को प्रबंधित करने का एक तरीका प्रदान करती है। पुनरावृत्ति के किसी भी लक्षण की निगरानी के लिए छह महीने के अंतराल पर नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है। यहां तक ​​कि एम्पुला में स्थानीयकृत महत्वपूर्ण उच्च-श्रेणी डिसप्लेसिया के साथ उन्नत प्री-मैलिग्नेंसी के मामलों में भी, एंडोस्कोपिक एम्पुल्लेक्टोमी में एक अनुकूल पूर्वानुमान होता है, फॉलो-अप पर लगभग 20% की पुनरावृत्ति दर होती है। कुल मिलाकर, बेहोश करने की क्रिया के तहत की जाने वाली यह न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया 24 घंटे के डिस्चार्ज की अनुमति देती है, जो एम्पुलरी एडेनोमा के प्रबंधन के लिए एक आशाजनक चिकित्सीय दृष्टिकोण प्रदान करती है।

लेखक के बारे में -

डॉ. संतोष एनागांती, वरिष्ठ सलाहकार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और हेपेटोलॉजिस्ट, एडवांस्ड इंटरवेंशनल एंडोस्कोपिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स – हैदराबाद
एमडी, एमआरसीपी, सीसीटी (गैस्ट्रो) (यूके), एफआरसीपी (लंदन)