COVID-19 संक्रमण से मृत्यु, संकट और विकलांगताएँ

COVID-19 (SARS-CoV-2) वायरस दिसंबर 2019 में वुहान में उभरा और महामारी मार्च 2020 में आई। पहली लहर में, हमने सीखा कि यह मुख्य रूप से श्वसन पथ को प्रभावित करता है, हल्के लक्षणों से लेकर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम तक, जिससे प्रमुखता होती है संकट और मृत्यु के लिए. चल रही दूसरी लहर और कई नए उपभेदों के साथ, यह स्पष्ट है कि सीओवीआईडी ​​​​-19 संक्रमण एक वैश्विक सूजन प्रतिक्रिया है और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे जमावट (रक्त का थक्का जमना) विकार होने की संभावना होती है जो शरीर में गंभीर थक्के जमने की घटनाओं को जन्म दे सकता है। पैरों या हाथों में खून के थक्के जमने की अगर समय रहते पहचान न की जाए तो यह स्थायी विकलांगता का कारण बन सकता है।

पृष्ठभूमि:

43 वर्षीय अशरफ (बदला हुआ नाम), जो अपने परिवार के लिए एकमात्र कमाने वाला है और चार बेटियों के पिता हैं, एक अस्पताल में कोविड संक्रमण से उबर रहे थे, अचानक उनके दोनों पैरों में तेज दर्द की शिकायत होने लगी। हालत तब और खराब हो गई जब उसके अंगों की ताकत खत्म हो गई और वह पीला और नीला पड़ने लगा। फिर उन्हें संभावित अंग बचाव के लिए एक उन्नत केंद्र में भेजा गया।

उसके दोनों पैरों में, जो कि गैंग्रीन से पीड़ित थे, ऊपरी जांघों तक रक्त की आपूर्ति नहीं हो रही थी। उनकी हालत बिगड़ गई और सेप्टिकेमिक शॉक में चले गए। उसकी जान बचाने के लिए एकमात्र उपचार यही बचा था कि उसके दोनों पैरों को ऊपरी जाँघों से काट दिया जाए; अशरफ को कोविड-19 से बचा लिया गया, लेकिन इसके लिए उसे अपने दोनों पैर गंवाने और स्थायी रूप से विकलांग होने की बड़ी कीमत चुकानी पड़ी।

चर्चा:

विशेष रूप से कोविड-19 की दूसरी लहर में बदलते स्ट्रेन में वृद्धि के साथ, रक्त के थक्के जमने की घटनाएं विविध रही हैं। रक्त का थक्का जमना शरीर के प्रतिरक्षा तंत्र का एक हिस्सा है, लेकिन इसके विपरीत यह कोविड संक्रमण के दौरान तेजी से बढ़ता है, जिससे गंभीर और व्यापक सूजन होती है, जिससे हाइपरइम्यून प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उन अंगों में रक्त का थक्का जम जाता है, जिन पर वायरस का हमला होता है।

रक्त के थक्के एक गंभीर स्थिति है और बड़ी हानि पैदा करने में सक्षम हैं। 

1. वायरस शरीर में रक्त वाहिकाओं पर हमला कर सकता है, आमतौर पर फेफड़ों पर जो थ्रोम्बोसिस या फेफड़ों में सूक्ष्म रक्त के थक्कों का कारण बनता है जिससे अचानक मृत्यु हो जाती है। रक्त के थक्के नसों और धमनियों दोनों में हो सकते हैं। 
2. नस में एक थक्का जिसे गहरी शिरा घनास्त्रता के रूप में भी जाना जाता है, अगर थक्का फेफड़ों में चला जाता है, तो एक पल में रोगी के लिए घातक हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसे फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में जाना जाता है। 
3. धमनी में थक्का जमने से अंग में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो अंग की मृत्यु हो जाती है। 
4. स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है जबकि दिल का दौरा हृदय में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है। 
5. अंगों में थक्का जमने से पैर काटना पड़ सकता है। 
6. मधुमेह, गुर्दे की विफलता और उच्च रक्तचाप जैसी सह-रुग्णता वाले रोगियों के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों, शराबियों, नशीली दवाओं के आदी और मोटापे से ग्रस्त जीवनशैली की आदतों वाले रोगियों में रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है।

यह देखते हुए कि चिकित्सा समुदाय कोविड रोगियों में रक्त के थक्कों के जोखिमों से अवगत है, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रक्त के थक्कों की घटना के लिए रोगियों की लगातार निगरानी की जाए। अचानक दर्द, सुन्नता, ठंडक, सूजन या अंगों के रंग में बदलाव की शिकायत करने वाले मरीजों को अंतर्निहित रक्त के थक्के के बारे में अलार्म बजाना चाहिए। डी-डिमर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन जैसी सरल रक्त जांच यह संकेत दे सकती है कि क्या रोगी को हेपरिन और कम आणविक हेपरिन जैसे एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाले) के प्रशासन के माध्यम से रक्त के थक्कों को प्रबंधित करने के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

शीघ्र पहचान और समय पर हस्तक्षेप से जीवन और अंगों को बचाया जा सकता है। अगर जल्दी पता चल जाए तो इन थक्कों को एम्बोलेक्टॉमी (थक्कों को हटाना) जैसी सरल प्रक्रिया से प्रबंधित किया जा सकता है, जिसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है, और कभी-कभी बहुत बीमार रोगियों के लिए बेडसाइड प्रक्रिया के रूप में भी किया जा सकता है। उनमें से कुछ के लिए परक्यूटेनियस प्रक्रियाएं और थ्रोम्बोलिसिस भी एक विकल्प है।

रक्त के थक्कों के कारण मृत्यु और दुर्बल अंग क्षति के जोखिम को कम करने के लिए COVID-19 रोगियों के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल पर विश्व स्तर पर शोध किया गया है। जबकि हम इन अध्ययनों के निष्कर्ष की प्रतीक्षा कर रहे हैं, अस्पताल से छुट्टी के समय मध्यम से गंभीर सीओवीआईडी ​​​​-19 रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) लिखने की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष:

मृत्यु और संकट के अलावा, दूसरी लहर के दौरान यह देखा गया है कि वायरस के बदलते स्वरूप अधिक वायरल हो रहे हैं, जिससे रक्त के थक्के जमने की समस्या में उल्लेखनीय वृद्धि हो रही है, जो अब इन विकलांगताओं का सबसे उभरता हुआ कारण है। किसी भी समय तीसरी लहर की आशंका के साथ, हमें रक्त के थक्के जमने से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के प्रति सतर्क रहना चाहिए, और शीघ्र पता लगाने से अंग हानि और स्थायी विकलांगता की भयावह घटनाओं से बचा जा सकता है।

लेखक के बारे में -

डॉ. देवेन्द्र सिंह, सलाहकार वैस्कुलर एवं एंडोवास्कुलर सर्जन, यशोदा अस्पताल
एमएस, डीएनबी (संवहनी)