प्राथमिक श्वासनली ट्यूमर का ब्रोंकोस्कोपिक प्रबंधन

नैदानिक ​​लचीली ब्रोंकोस्कोपी परीक्षा

ब्रोंकोस्कोपिक प्रबंधन

ब्रोंकोस्कोपिक प्रबंधन

ब्रोंकोस्कोपिक प्रबंधन

प्रस्तुति में सीईसीटी: ऊपरी श्वासनली में इंट्राल्यूमिनल द्रव्यमान घाव 

प्रेजेंटेशन में सीईसीटी

प्रेजेंटेशन में सीईसीटी

प्रेजेंटेशन में सीईसीटी

निदान:

मरीज को प्राथमिक श्वासनली ट्यूमर था। ट्यूमर की वृद्धि ऊपरी श्वासनली को काफी हद तक अवरुद्ध कर रही थी, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो रही थी और ट्यूमर को तुरंत हटाने की मांग हो रही थी।

प्रबंधन:

ईएनटी, ऑन्कोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और रेडियोलॉजी विभागों के साथ बहु-विषयक टीम चर्चा की गई। रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत ईआरबीई क्रायोप्रोब का उपयोग करके इलेक्ट्रोसर्जिकल स्नेयर, आर्गन प्लाज्मा जमावट और क्रायो-डीबल्किंग के साथ संयुक्त रूप से कठोर ब्रोंकोस्कोपी और मैकेनिकल डिबल्किंग के अधीन करने का निर्णय लिया गया था।

उपचार:

फेंटेनल और प्रोपोफोल के साथ प्रेरण के बाद रोगी को एक कठोर ब्रोंकोस्कोप (ईएफईआर ड्युमन, 10.00/9.20 मिमी ट्रेकिअल ट्यूब) का उपयोग करके इंटुबैट किया गया था। यह प्रक्रिया संपूर्ण अंतःशिरा एनेस्थीसिया के तहत की गई थी। कठोर ब्रोंकोस्कोप के साथ सफल इंटुबैषेण के बाद, लचीले ब्रोंकोस्कोप को कठोर दायरे से गुजारा गया। मानक कफ के साथ एक 4 मिमी एमएलएस एंडोट्रैचियल ट्यूब को कठोर ब्रोन्कोस्कोप के बगल से गुजारा गया और कफ को कैरिना से लगभग 4 सेमी ऊपर फुलाकर ट्यूमर से परे रखा गया। यह दृष्टिकोण एंडोस्कोपिस्ट को पूरी प्रक्रिया के दौरान वेंटिलेशन पर पूर्ण नियंत्रण रखने में मदद करता है। प्रारंभिक प्रयास एक इलेक्ट्रोसर्जिकल जाल का उपयोग करके ट्यूमर के डंठल को काटने का किया गया था, लेकिन असफल रहा क्योंकि ट्यूमर कई स्थानों पर श्वासनली से जुड़ा हुआ था। आर्गन प्लाज्मा जमावट जांच का उपयोग करके ट्यूमर का विनाश किया गया। गैर-संपर्क एपीसी का उपयोग शुरू में ट्यूमर के गहरे जमाव और प्रभावी विचलन को प्राप्त करने के लिए किया गया था। प्रभावी जमावट के बाद, क्रायोप्रोब को ट्यूमर में दबाया गया और फ्रीजिंग की गई। ट्यूमर को बार-बार फ्रीज करके क्रायो-एक्सट्रैक्शन तकनीक से तब तक निकाला गया जब तक कि पूरा ट्यूमर श्वासनली के लुमेन से बाहर नहीं निकल गया। ट्यूमर के आधार को एपीसी जांच और कठोर ट्रेकोस्कोप बैरल के साथ संपर्क टैम्पोनैड का उपयोग करके जमाया जाता है। प्रक्रिया के तुरंत बाद रोगी को बाहर निकाला जाता है।

इलाज

कोई इंट्रा-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव प्रक्रियात्मक जटिलताएँ नहीं थीं। ट्यूमर की हिस्टोपैथोलॉजी को स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के रूप में रिपोर्ट किया गया था। दोहराई गई सीटी पोस्ट प्रक्रिया से हल्की दीवार की मोटाई और अनियमितता के साथ श्वासनली लुमेन की पूर्ण धैर्यता का पता चला। ऑन्कोलॉजी टीम द्वारा मरीज का इलाज एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरेपी से किया जा रहा है।

चर्चा:

सेंट्रल एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन (सीएओ) विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकता है और महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन सकता है, खासकर जब सीएओ का कारण एक घातक रोग प्रक्रिया है। श्वासनली में बाधा डालने वाले प्राथमिक श्वासनली ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं और निदान और प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण चुनौती पैदा करते हैं। घातक सीएओ के लिए, हालांकि सर्जरी संभावित मामलों में देखभाल का मानक बनी हुई है, इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी तकनीकों के आगमन के साथ, हम लक्षणों को कम कर सकते हैं और चयनित मामलों में उपचारात्मक एंडोस्कोपिक रिसेक्शन कर सकते हैं। विभिन्न पारंपरिक तकनीकें उपलब्ध हैं, जिनमें कठोर कोरिंग, आर्गन प्लाज्मा जमावट, क्रायोएक्सट्रैक्शन और क्रायोथेरेपी, लेजर ब्रोंकोस्कोपी, स्टेंट प्लेसमेंट आदि शामिल हैं। लक्षण सांस की हल्की तकलीफ से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक हो सकते हैं। एपीसी, सीआरवाईओ, इलेक्ट्रोसर्जरी का उपयोग करके उपचार की संयुक्त पद्धति अधिकांश मामलों में प्रभावी साबित हुई है। हमारे मामले की तरह, हमने वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए एमएलएस ईटी ट्यूब का उपयोग किया, क्योंकि ऐसी प्रक्रियाओं के दौरान वेंटिलेशन एक चुनौती बनी रहती है। सीएओ के एंडोस्कोपिक प्रबंधन के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और इसे केवल "उत्कृष्टता केंद्रों" में ही किया जाना चाहिए। अन्य कैंसर उपचार के तौर-तरीकों के साथ संयुक्त होने पर ब्रोंकोस्कोपिक डीबल्किंग एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्रदान करता है। पारंपरिक प्रक्रियाओं के साथ पूर्व स्थानीय उपचार से सीएओ वाले रोगियों को लाभ हो सकता है। रोगियों को तत्काल राहत प्रदान करने के लिए पहले उपाय के रूप में घातक केंद्रीय वायुमार्ग बाधा के लिए मल्टीमॉडलिटी उपचार टीम में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी को शामिल किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष:

प्राथमिक श्वासनली ट्यूमर दुर्लभ हैं और प्रबंधन करना एक चुनौती हो सकती है। प्रतिरोधी श्वासनली ट्यूमर वाले मरीजों को कैंसर के इलाज और जीवन की गुणवत्ता में सुधार दोनों के संदर्भ में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले के अध्ययन में, एक 51 वर्षीय महिला को ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए गलत निदान किया गया और उसके साथ दुर्व्यवहार किया गया। हमारे अस्पतालों की बहु-विषयक टीम ने एक गांठदार वृद्धि देखी, जिसे बाद में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी की टीम द्वारा श्वासनली ट्यूमर के रूप में पहचाना गया। टीम ने मरीज की कठोर ब्रोंकोस्कोपी और मैकेनिकल डिबल्किंग की। ट्यूमर को बार-बार फ्रीज करके क्रायो-एक्सट्रैक्शन तकनीक से सफलतापूर्वक हटा दिया गया जब तक कि पूरा ट्यूमर हटा नहीं दिया गया और श्वासनली का लुमेन साफ ​​नहीं हो गया। सर्जरी के बाद मरीज बिना किसी गंभीर जटिलता के पूरी तरह से ठीक हो गया है और अब एक्सर्नल बीम रेडिएशन थेरेपी से गुजर रहा है। कटे हुए ट्यूमर की आगे जांच की गई और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होने की पुष्टि की गई। श्वासनली अब पूरी तरह से पेटेंट हो गई है और मरीज बड़ी राहत के साथ ताजी हवा में सांस लेता है।

सन्दर्भ:

1. कल्प ओएस। श्वासनली का प्राथमिक कार्सिनोमा। जे थोरैक कार्डियोवैस्क सर्ज1938;7:471-478
2. एम्पिल FL. प्राथमिक घातक श्वासनली नियोप्लाज्म: केस रिपोर्ट और साहित्य रेडियोथेरेपी समीक्षा। जे
सर्ज ओंकोल 1986;33:20-23.
3. पियर्सन एफजी, टॉड टीआरजे, कूपर जेडी। श्वासनली के प्राथमिक नियोप्लाज्म के साथ अनुभव। जे थोरैक
कार्डियोवास्क सर्जन 1984;88:511-516।
4. ग्रिलो एचसी, मैथिसन डीजे। प्राथमिक श्वासनली ट्यूमर: उपचार और परिणाम। ऐन थोरैक
सर्ज 1990;49:69-77.

Disclaimer:

"यहां दी गई जानकारी केवल शैक्षणिक उद्देश्य के लिए है और हम आपसे अनुरोध करते हैं कि कृपया उचित निदान और उपचार का निर्णय लेने से पहले एक पंजीकृत मेडिकल प्रैक्टिशनर या डॉक्टर से परामर्श लें।"

लेखक के बारे में -

डॉ. हरि किशन गोनुगुंटला, सलाहकार इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
एमडी, डीएम (पल्मोनोलॉजी मेडिसिन), इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी में फैलोशिप (एनसीसी, जापान)