हेपेटाइटिस-ए संक्रमण की जटिलता के रूप में तीव्र शुरुआत क्वाड्रिप्लेजिया

पृष्ठभूमि

एक 14 वर्षीय लड़के को गर्दन में अचानक दर्द शुरू होने के इतिहास के साथ आपातकालीन विभाग में लाया गया था, बिस्तर से उठने के बाद गैर-पित्त संबंधी उल्टी की एक घटना हुई, जिसके बाद निचले और ऊपरी अंगों में कमजोरी आई, जो कुछ समय में ट्रंकल और श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी में बदल गई। घंटे। उन्होंने छाती के ऊपरी हिस्से पर बैंड जैसी जकड़न की अनुभूति और मूत्र प्रतिधारण विकसित होने की सूचना दी। सिरदर्द, दौरे या परिवर्तित सेंसरियम का कोई इतिहास नहीं था। आघात या बाहरी रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों का कोई इतिहास नहीं। उन्हें 14 दिन पहले पीलिया के साथ बुखार का इतिहास था, एक स्थानीय अस्पताल में मूल्यांकन किया गया और वायरल हेपेटाइटिस ए के रूप में निदान किया गया; उनका रोगसूचक उपचार किया गया और इक्टेरस के साथ स्थिर हेमोडायनामिक स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई।

नैदानिक ​​परीक्षण

जांच करने पर, रोगी का शरीर मध्यम रूप से विकसित और पोषित था। प्राण नाड़ी दर 104/मिनट, रक्तचाप दाहिनी बांह में 110/70 मिमी एचजी, श्वसन दर 30/मिनट, कमरे की हवा में Spo2 98%, तापमान 99 डिग्री फ़ारेनहाइट था। एकल सांस गिनती (एसबीसी) 8 थी। सामान्य जांच से पता चला कि गहरी पीलिया है, हृदय संबंधी जांच और छाती का गुदाभ्रंश सामान्य था और पेट नरम था। न्यूरोलॉजिकल जांच में वह सचेत था, चिड़चिड़ा था, आदेशों का पालन कर रहा था, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति द्विपक्षीय 2 मिमी प्रतिक्रिया कर रही थीं, कोई निस्टागमस नहीं था, सामान्य फ़ंडस, चेहरे की कोई कमजोरी नहीं थी और अन्य कपाल तंत्रिकाओं की जांच बिल्कुल सामान्य थी। वह गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध अपनी गर्दन उठाने में असमर्थ था। हाइपोटोनिया के साथ सभी 4 अंगों में शक्ति ग्रेड 1/5 थी और एक्सटेंसर प्लांटर्स के साथ डीटीआर अनुपस्थित थे। संवेदी स्तर T5/T6 स्तर पर था और उसे मूत्र प्रतिधारण की समस्या थी।

निदान और उपचार

मस्तिष्क के साथ संपूर्ण रीढ़ की एमआरआई से पता चला कि लंबे खंड का पूर्वकाल एपिड्यूरल संग्रह टी2 पर हाइपरइंटेंस था और टी1 पर हाइपोइंटेंस था, जिसमें सी2 से डी8 स्तर तक फैली हुई परत देखी गई, जिससे गर्भाशय ग्रीवा और पृष्ठीय कॉर्ड का पिछला विस्थापन और संपीड़न हुआ - संभावित रक्तस्राव, पोस्टीरियर पैरास्पाइनल नरम की हल्की मोच ग्रीवा क्षेत्र में ऊतकों पर ध्यान दिया गया। प्रयोगशाला जांच में Hb7.5gr%, TLC11, 700/mm3, प्लेटलेट्स2.92लाख/mm3, Rbs 96 mg/dl, सीरम क्रिएटिनिन 0.5mg%, Bl.यूरिया 37.0 mg%, सीरम Na+ 128, S.K+ 3.6, S पाया गया। सीएल- 93.0 एमईक्यू/एल. कुल बिलीरुबिन 21.90 मिलीग्राम% (प्रत्यक्ष 13.70 अप्रत्यक्ष 8.20) एसजीपीटी 254यू/एल एसजीओटी 180 यू/एल एल्क फॉस्फेट 265.00, कुल प्रोटीन 6.00 ग्राम% (एलबी 2.80, जीबी 3.20 ग्राम%) के साथ लीवर फ़ंक्शन परीक्षण पूरी तरह से विक्षिप्त है। पीटी 68.0 सेकंड आईएनआर >8.0, एपीटीटी 86.8 सेकंड। एचएवी आईजीएम एंटीबॉडी पॉजिटिव: 2.62; HBsAg, HBeAg, HCV, HIV: प्रतिक्रियाशील नहीं; ANA प्रोफ़ाइल नकारात्मक थी. उन्हें गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया और उन्हें एफएफपी की 7 इकाइयां, 3 पीआरबीसी के साथ-साथ पैरेंट्रल विटामिन के इंजेक्शन और वेंटिलेटरी सहायक देखभाल प्राप्त हुई। प्रवेश के दूसरे दिन हेमेटोमा को निकालने के साथ न्यूरो सर्जरी परामर्श के बाद सी3-सी6 लैमिनोप्लास्टी की जाएगी। 2वें दिन, ट्रेकियोस्टोमी की गई और धीरे-धीरे वेंटिलेटर से हटा दिया गया। उन्हें 5वें दिन बाइपैप सपोर्ट के साथ पुनर्वास केंद्र से छुट्टी दे दी गई। क्वाड्रिप्लेजिया ऊपरी अंगों में ग्रेड 15 पावर और डिस्चार्ज के समय कुल बिलीरुबिन 2 mg/dl, SGPT 2.90, SGOT 157u/l के साथ बना हुआ था। दो सप्ताह के फॉलो-अप के बाद उनमें स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया - सभी अंगों में ग्रेड 68 की शक्ति, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सामान्य लिवर फ़ंक्शन परीक्षणों के साथ और सुधार हुआ।

निष्कर्ष

हेपेटाइटिस ए से न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ बहुत दुर्लभ हैं, जिनमें एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, संवेदी न्यूरोपैथी, मोनोन्यूरोपैथी सिम्प्लेक्स और मल्टीप्लेक्स, मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी और ट्रांसवर्स मायलाइटिस शामिल हैं। क्वाड्रिप्लेजिया की शुरुआत के समय हमारे मरीज के लिवर फंक्शन टेस्ट और कोगुलोपैथी के स्पष्ट प्रयोगशाला प्रमाण बेहद खराब थे। हेपेटाइटिस ए के लिए सहायक इमेजिंग साक्ष्य और सकारात्मक सीरोलॉजी को ध्यान में रखते हुए, वायरल हेपेटाइटिस ए की जटिलता के रूप में कोगुलोपैथी प्रेरित सहज स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम निदान किया गया था।

लेखक के बारे में -

डॉ किरण कुमार वर्मा
एमबीबीएस, एमडी, एमईएम, डीईएम
सलाहकार आपातकालीन चिकित्सक,
यशोदा अस्पताल, मलकपेट