हड्डी के भीतर के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण उसकी मृत्यु हो जाती है जिसे एवास्कुलर नेक्रोसिस या ओस्टियोनेक्रोसिस कहा जाता है। इससे कभी-कभी हड्डी की संरचना में छोटी-मोटी टूट-फूट हो सकती है और अंततः वह ढह सकती है। ओस्टियोनेक्रोसिस से कूल्हा सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र है। कूल्हे के अलावा, आमतौर पर प्रभावित क्षेत्र घुटने, कंधे, हाथ और पैर हैं।

एवैस्कुलर नेक्रोसिस के लक्षण क्या हैं?

एवस्कुलर नेक्रोसिस के शुरुआती चरण किसी भी लक्षण से जुड़े नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, स्थिति बढ़ने पर प्रभावित जोड़ में दर्द होना शुरू हो सकता है और व्यक्ति का प्रभावित क्षेत्र पर वजन बढ़ने लगता है। एवस्कुलर नेक्रोसिस का प्राथमिक लक्षण दर्द है जो धीरे-धीरे विकसित होता है और हल्का या गंभीर हो सकता है। कभी-कभी लेटने पर भी दर्द बना रह सकता है। दर्द कमर के केंद्र में स्थित होता है या जांघ या नितंब के क्षेत्र तक फैलता है। कुछ व्यक्तियों में, (4 में से 5 से 10) एवस्कुलर नेक्रोसिस द्विपक्षीय हो सकता है, यानी, यह दोनों कूल्हे जोड़ों पर विकसित होता है।

ऊरु सिर अपनी रक्त आपूर्ति खो देता है

एवैस्कुलर नेक्रोसिस के कारण क्या हैं?

ओस्टियोनेक्रोसिस आमतौर पर 25 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। एवस्कुलर नेक्रोसिस का प्राथमिक कारण हड्डी के भीतर रक्त की आपूर्ति में रुकावट है, जो निम्न कारणों से हो सकता है:

किसी जोड़ या हड्डी पर आघात या चोट: किसी दुर्घटना जैसी दर्दनाक चोट या जोड़ के उखड़ जाने जैसी स्थिति निकटवर्ती रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर सकती है।
वसा जमा होने के कारण रक्त वाहिकाओं में रुकावट: हड्डी के भीतर छोटे आकार की रक्त वाहिकाएं वसा जमा होने (लिपिड) के कारण अवरुद्ध हो सकती हैं जो हड्डियों को रक्त की आपूर्ति में बाधा डाल सकती हैं।
कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ: गौचर रोग और सिकल सेल एनीमिया जैसी कुछ स्थितियों में हड्डी में रक्त का प्रवाह भी कम हो सकता है। कुछ मामलों में, कैंसर के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा से रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है और हड्डियां कमजोर हो सकती हैं।
अज्ञात कारण: एवस्कुलर नेक्रोसिस के निदान वाले लगभग एक-चौथाई मामलों में, बाधित रक्त प्रवाह का कारण अनिश्चित रह सकता है।

एवैस्कुलर नेक्रोसिस विकसित होने के जोखिम कारक क्या हैं?

कई कारक एवस्कुलर नेक्रोसिस की संभावना को बढ़ा सकते हैं जैसे:

चोट या आघात जो रक्त वाहिकाओं के नष्ट होने के कारण हड्डियों में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है।
स्टेरॉयड का उपयोग जैसी दवाओं का उपयोग: एसएलई, रुमेटोलॉजिकल स्थितियों, एएलएल, मल्टीपल स्केलेरोसिस आदि जैसी कुछ चिकित्सीय स्थितियों के प्रबंधन के लिए उपयोग की जाने वाली उच्च खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संभवतः रक्त के भीतर लिपिड के स्तर को बढ़ाकर एवस्कुलर नेक्रोसिस का कारण बन सकती हैं, जिससे रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।
शराब की अधिकता: लंबे समय तक मादक पेय पदार्थों के अत्यधिक सेवन से रक्त वाहिकाओं में वसा जमा हो सकती है, जिससे विनाश की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स जैसी दवाओं का उपयोग: बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स जैसी दवाओं का लंबे समय तक उपयोग जो ऑस्टियोपोरोसिस, मल्टीपल मायलोमा और मेटास्टैटिक स्तन कैंसर आदि में हड्डियों के घनत्व को बढ़ाने में मदद करता है, एक दुर्लभ जटिलता के रूप में जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकास में भी योगदान दे सकता है।
कुछ चिकित्सीय प्रक्रियाएं: विकिरणों के साथ कैंसर चिकित्सा और किडनी प्रत्यारोपण जैसे अंग प्रत्यारोपण को भी एवस्कुलर नेक्रोसिस से जुड़ा हुआ माना जाता है।

कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ जो किसी व्यक्ति में एवस्कुलर नेक्रोसिस के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं, उनमें शामिल हैं:

मधुमेह
एचआईवी / एड्स
अग्नाशयशोथ
रक्त की लाल कोशिकाओं की कमी
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
गौचर रोग

निदान के लिए किन जांचों की आवश्यकता है?

एवस्कुलर नेक्रोसिस का निदान एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान जोड़ों के चारों ओर दबाव डालकर और उन्हें हिलाकर कोमलता और गतिविधियों का आकलन किया जा सकता है।

इमेजिंग परीक्षण: दर्द का स्रोत निर्धारित करने के लिए सलाह दी जाती है

एक्स-रे: एवस्कुलर नेक्रोसिस के बाद के चरणों में हड्डी में परिवर्तन का निर्धारण करें।
एम आर आई : एवस्कुलर नेक्रोसिस के सूचक हड्डी में प्रारंभिक परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन करें।

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एवैस्कुलर नेक्रोसिस के चरण क्या हैं?

एवस्कुलर नेक्रोसिस के आमतौर पर चार चरण होते हैं।

चरण I: सामान्य, स्वस्थ कूल्हे से लेकर कमर के क्षेत्र में दर्द तक की प्रगति

चरण II: दर्द और कठोरता

चरण III: दर्द घुटने जैसे आसपास के क्षेत्रों तक फैल जाता है

चरण IV: प्रभावित हिस्से पर दर्द और लंगड़ापन

ऊरु सिर अपनी रक्त आपूर्ति खो देता है

एवैस्कुलर नेक्रोसिस के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?

एवस्कुलर नेक्रोसिस में उपचार का लक्ष्य लक्षणों का प्रबंधन करना और हड्डियों के आगे के नुकसान को रोकना है। कभी-कभी, स्थिति स्व-सीमित हो सकती है और इसे रूढ़िवादी तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है। आवश्यकता पड़ने पर उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा प्रबंधन का एक संयोजन है।

दर्द निवारक और ऑस्टियोपोरोसिस दवा जैसी दवाएं
ऊरु सिर के एवैस्कुलर नेक्रोसिस के लिए बैसाखी के सहारे जोड़ से वजन उठाना
फिजियोथेरेपी और हिप व्यायाम
अत्यधिक शराब के सेवन को रोकने या शराब पर निर्भरता के उपचार के लिए जीवनशैली में संशोधन

सर्जिकल विकल्प: चूंकि ऑस्टियोनेक्रोसिस के लक्षण अधिकतर तब विकसित होते हैं जब स्थिति काफी बढ़ चुकी होती है, इसलिए आर्थोपेडिक सर्जन सर्जरी की सलाह दे सकते हैं। आमतौर पर की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

कोर अपघटन
कोर डीकंप्रेसन और बोन मैरो एस्पिरेट कॉन्सेंट्रेट (बीएमएसी) सम्मिलन
कूल्हों का पूर्ण प्रतिस्थापन

अनुपचारित एवास्कुलर नेक्रोसिस में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

एवस्कुलर नेक्रोसिस प्रकृति में प्रगतिशील है। यदि उपचार न किया जाए तो यह समय के साथ खराब हो जाती है और अंततः हड्डी टूट सकती है। प्रगतिशील एवस्कुलर नेक्रोसिस से चिकनी सतहों का भी नुकसान होता है जिससे गंभीर गठिया होता है।

कोर डीकंप्रेसन क्या है?

इस प्रक्रिया में, हड्डी में दर्द और दबाव से राहत पाने के लिए ऊरु सिर के प्रभावित हिस्से को ड्रिल किया जाता है। इससे दर्द से राहत मिल सकती है और चुनिंदा रोगियों में गठिया को तेजी से बढ़ने से रोका जा सकता है, जब सिर का कोई सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर/पतन न हो।

बीएमएसी इंसर्शन के साथ कोर डीकंप्रेसन क्या है?

इस प्रक्रिया में, प्रभावित हड्डी को ड्रिल किया जाता है और इलियाक क्रेस्ट (पेल्विक हड्डी) से अस्थि मज्जा आकांक्षा ली जाती है और एक मशीन में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। प्रभावित हड्डी को मजबूत करने के लिए नई हड्डी के निर्माण में मदद करने के लिए इस सांद्रण को हड्डी में ड्रिल किए गए छेद में इंजेक्ट किया जाता है।

हिप रिप्लेसमेंट के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

उपलब्ध विभिन्न प्रकार के हिप रिप्लेसमेंट में शामिल हैं:

सीमेंटेड टोटल हिप रिप्लेसमेंट: कृत्रिम अंग को हड्डी के सीमेंट के साथ हड्डी में लगाया जाता है जो ग्राउट की तरह काम करता है।
सीमेंट रहित कुल हिप रिप्लेसमेंट: कृत्रिम अंग में एक छिद्रपूर्ण कोटिंग या हाइड्रॉक्सीपैटाइट कोटिंग होती है जो हड्डी में निर्धारण प्राप्त करने में मदद करती है।
हाइब्रिड टोटल हिप रिप्लेसमेंट: यह अनसीमेंटेड कप और सीमेंटेड तने का संयोजन है।
रिवर्स हाइब्रिड टोटल हिप रिप्लेसमेंट: यह सीमेंटेड कप और अनसीमेंटेड तने का संयोजन है।

टोटल हिप रिप्लेसमेंट में विभिन्न बियरिंग विकल्प क्या हैं?

टोटल हिप रिप्लेसमेंट में विभिन्न बियरिंग विकल्पों में शामिल हैं:

सिरेमिक - पर - सिरेमिक
सिरेमिक - ऑन - पॉलीथीन
धातु - पर - पॉलीथीन

कौन सी असर वाली सतह अधिक समय तक चलती है?

मेटल-ऑन-पॉलीथीन लंबी अवधि के लिए स्वर्ण मानक रहा है। हालाँकि, सिरेमिक बियरिंग्स के दीर्घकालिक (>20 वर्ष) परिणाम आशाजनक प्रतीत होते हैं। सिरेमिक-ऑन-सिरेमिक और सिरेमिक-ऑन-पॉलीथीन ने 20 वर्षों के अनुवर्ती अध्ययनों में अच्छी तरह से काम करना प्रदर्शित किया है।

सन्दर्भ:

अवास्कुलर नेक्रोसिस, मेयोक्लिनिक, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859. 10 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया।
फेमोरल हेड एवैस्कुलर नेक्रोसिस, मेडस्केप, https://emedicine.medscape.com/article/86568-overview. 10 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया
अवैस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन या ओस्टियोनेक्रोसिस), वेबएमडी, https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments. 11 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया
फेमोरल हेड एवैस्कुलर नेक्रोसिस, एनसीबीआई, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546658/#. 11 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया

लेखक के बारे में -

डॉ. प्रवीण मेरेड्डी, सलाहकार संयुक्त प्रतिस्थापन और ट्रॉमा सर्जन, यशोदा अस्पताल - हैदराबाद

एमएस (ऑर्थो), डीएनबी (ऑर्थो), एमआरसीएस (एड), एम.सीएच (ऑर्थो), एफआरसीएस (ऑर्थो)
जटिल प्राथमिक कूल्हे और घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी, आंशिक घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी, दर्दनाक/अस्थिर/असफल (ढीला/संक्रमण) का उपचार, प्राथमिक संयुक्त प्रतिस्थापन, जटिल, जटिल फ्रैक्चर और पेल्विक-एसिटाबुलर आघात

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