बच्चों में वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स (वीयूआर) सुधार

एक नजर में:

बच्चों में वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स या यूरिनरी रिफ्लक्स क्या है?

वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स (वीयूआर) मूत्र प्रणाली का एक चिकित्सीय विकार है। मूत्र प्रणाली गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग से बनी होती है जो एक साथ मूत्र के माध्यम से शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालते हैं। गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने के लिए पतली नलियाँ जिन्हें मूत्रवाहिनी कहा जाता है। पेशाब के दौरान मूत्र को मूत्रमार्ग नामक एक अन्य नली के माध्यम से शरीर से बाहर निकलने से पहले मूत्राशय में संग्रहित किया जाता है।

सामान्य अवस्था में, मूत्र का प्रवाह एकदिशात्मक होता है, गुर्दे से मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्रमार्ग तक। हालाँकि, वीयूआर में इस प्रवाह की दिशा उलट जाती है और मूत्र मूत्रमार्ग से वापस मूत्रवाहिनी और गुर्दे में प्रवाहित हो जाता है।

वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स का निदान अक्सर शिशुओं और 2 वर्ष तक के बच्चों में किया जाता है। लड़कों की तुलना में लड़कियों में इस स्थिति का खतरा बहुत अधिक होता है।

वीयूआर वाले बच्चों में बार-बार किडनी संक्रमण होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ समय के बाद, बार-बार होने वाले संक्रमण से किडनी को नुकसान और घाव हो सकता है।

वीयूआर वाले बच्चों का प्रबंधन बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है जो किडनी की समस्याओं वाले बच्चों का इलाज करते हैं या बाल मूत्र रोग विशेषज्ञ जो बच्चों के जननांग और मूत्र पथ की सर्जरी करते हैं।

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के कारण क्या हैं? 

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स दो रूप ले सकता है, प्राथमिक और द्वितीयक:

प्राथमिक vesicoureteral भाटा: वाल्व में एक दोष जो मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र के प्रवाह को रोकता है, प्राथमिक वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स में जन्म से ही मौजूद हो सकता है। यह अधिक सामान्य प्रकार है.

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, मूत्रवाहिनी के लंबे और सीधे होने से वाल्व के कार्य में सुधार हो सकता है। फलस्वरूप भाटा ठीक हो जाता है।

खराबी का सटीक कारण अज्ञात बना हुआ है। हालाँकि, इसके आनुवंशिक होने का संदेह है, क्योंकि यह परिवारों में चलता रहता है। यह दोष लड़कों में अधिक पाया जाता है।

माध्यमिक vesicoureteral भाटा: मूत्राशय की मांसपेशियों में रुकावट या खराबी या मूत्राशय के सामान्य खाली होने को नियंत्रित करने वाली नसों में क्षति के कारण मूत्राशय ठीक से खाली नहीं हो पाता है।

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के लक्षण क्या हैं?

हालाँकि प्रत्येक बच्चे में लक्षणों में कुछ भिन्नता हो सकती है, वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के कुछ सामान्य लक्षण और लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• मूत्र पथ संक्रमण: बच्चों, विशेषकर 5 वर्ष से कम उम्र के लड़कों को मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) होने की संभावना नहीं है। यदि किसी बच्चे में यूटीआई के लक्षण दिखते हैं, तो उसे यूटीआई के अंतर्निहित कारण के रूप में वीयूआर होने की अत्यधिक संभावना है। यूटीआई के लक्षण और लक्षणों में ये शामिल हो सकते हैं:
  • बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना
  • पेशाब करते समय जलन होना
  • धुंधला पेशाब
  • बुखार
  • पार्श्व या पेट में दर्द

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स वाले शिशुओं के मामले में यूटीआई में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• अस्पष्टीकृत बुखार
• भूख की कमी
• चिड़चिड़ापन
• वीयूआर से किडनी में जलन या सूजन हो सकती है जिसे पेट में गांठ के रूप में देखा जा सकता है
• क्रोनिक वीयूआर वाले बच्चों का वजन कम बढ़ सकता है
• किडनी को लंबे समय तक नुकसान पहुंचने और उसके परिणामस्वरूप अपशिष्ट पदार्थों के जमा होने से उच्च रक्तचाप हो सकता है।

चूंकि वीयूआर के लक्षण अन्य स्थितियों या चिकित्सीय समस्याओं से मिलते जुलते हो सकते हैं, इसलिए हमेशा यह सिफारिश की जाती है कि स्थिति के सटीक निदान और आगे के प्रबंधन के लिए बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लिया जाए।

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वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की ग्रेडिंग क्या है?

वीयूआर की गंभीरता अलग-अलग डिग्री में हो सकती है, बहुत हल्के से लेकर गंभीर तक। हल्के रूप में मूत्र मूत्रवाहिनी में थोड़ी दूरी तक ही वापस आ सकता है, जबकि गंभीर रूप में यह गुर्दे में संक्रमण और गुर्दे को स्थायी क्षति पहुंचा सकता है।

बाल रोग विशेषज्ञ या बाल मूत्र रोग विशेषज्ञ स्थिति के निदान के साथ 1-5 तक का ग्रेड दे सकते हैं। ग्रेड भाटा की डिग्री को इंगित करता है। ग्रेड जितना ऊंचा होगा, भाटा उतना ही गंभीर होगा।

डॉक्टर वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का निदान कैसे करते हैं?

कभी-कभी बच्चे के जन्म से पहले ही वीयूआर का संदेह हो सकता है। यदि प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड (चेक-अप के दौरान) भ्रूण की किडनी में हाइड्रोनफ्रोसिस या खिंचाव दिखाता है, तो यह संकेत दे सकता है कि भाटा मौजूद हो सकता है।

बाल रोग विशेषज्ञ या बाल मूत्र रोग विशेषज्ञ आमतौर पर विस्तृत चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और जांच के आधार पर वीयूआर का निदान करते हैं। VUR के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों में शामिल हैं:

वॉयडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम (वीसीयूजी): यह मूत्र पथ का मूल्यांकन करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षण है। मूत्रमार्ग में एक छोटी खोखली ट्यूब या कैथेटर लगाई जाती है। एक बार जब कैथेटर अपनी जगह पर लग जाता है, तो मूत्राशय एक तरल डाई से भर जाता है। जैसे ही मूत्राशय भरता है और खाली होता है, एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है। मूत्रवाहिनी और गुर्दे में मूत्र के किसी भी विपरीत प्रवाह को एक्स-रे में देखा जा सकता है क्योंकि इन छवियों में डाई सफेद दिखाई देती है।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: गुर्दे के अल्ट्रासाउंड से गुर्दे के आकार और आकार का आकलन किया जा सकता है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किसी भी असामान्यता जैसे द्रव्यमान, पुटी या पथरी की उपस्थिति या किसी रुकावट की उपस्थिति की पहचान की जा सकती है। भाटा के कारण गुर्दे में खिंचाव या घाव को गुर्दे के अल्ट्रासाउंड से भी देखा जा सकता है।

रक्त परीक्षण: विभिन्न रक्त परीक्षणों से किडनी की कार्यप्रणाली को मापा जा सकता है।

यूटीआई की पुष्टि के लिए मूत्र संस्कृति की आवश्यकता हो सकती है।

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वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का इलाज क्या है?

वीयूआर का उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है जैसे:

• बच्चे की उम्र, स्वास्थ्य स्थिति और चिकित्सा इतिहास
• वीयूआर का ग्रेड
• सर्जरी या उपचार के लिए फिटनेस
• व्यक्तिगत ज़रूरतें और प्राथमिकताएँ

वीयूआर ग्रेड 1-3: ग्रेड 1-3 वीयूआर के अधिकांश मामलों में, सक्रिय उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। आम तौर पर, कुछ समय के बाद, भाटा अपने आप ठीक हो सकता है। ऐसा आमतौर पर पांच साल के भीतर होता है.

किसी भी संक्रमण को किडनी तक जाने से रोकने के लिए वीयूआर वाले बच्चों के लिए इंडियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक नेफ्रोलॉजी द्वारा निवारक एंटीबायोटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है। किसी संक्रमण के इलाज के लिए निवारक एंटीबायोटिक्स आमतौर पर उससे कम खुराक पर निर्धारित की जाती हैं। ऐसे बच्चों को समय-समय पर मूत्र परीक्षण भी कराना चाहिए।

समय-समय पर शारीरिक परीक्षण और मूत्र परीक्षण से महत्वपूर्ण संक्रमणों का शीघ्र पता लगाने में मदद मिलती है

मूत्राशय और गुर्दे के कभी-कभी रेडियोग्राफिक स्कैन यह आकलन करने में मदद करते हैं कि क्या बच्चे में वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स विकसित हो गया है।

सर्जिकल उपचार की सलाह केवल ग्रेड 1-3 वीयूआर के दुर्लभ मामलों में दी जाती है।

वीयूआर ग्रेड 4-5: ग्रेड 4 और 5 वीयूआर वाले बच्चों को मूत्राशय और प्रत्येक प्रभावित मूत्रवाहिनी के बीच वाल्व में दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया के दौरान सर्जन द्वारा एक फ्लैप-वाल्व उपकरण बनाया जाता है। यह उपकरण मूत्र को गुर्दे में जाने से रोकता है। अधिक गंभीर मामलों में क्षतिग्रस्त किडनी और मूत्रवाहिनी को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जिकल मरम्मत के सामान्य तरीकों में शामिल हैं:

• ओपन सर्जरी: यह सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है, स्थिति को ठीक करने के लिए पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है जिसे बिकनी चीरा के रूप में जाना जाता है। सर्जरी का सबसे आम प्रकार यूरेटरल रीइम्प्लांटेशन है। मूत्राशय को खोलकर और मूत्रवाहिनी की मरम्मत करके भाटा को रोका जाता है। ओपन सर्जरी की उच्च सफलता दर 95-97 प्रतिशत है।

  सर्जरी के बाद भी कुछ बच्चों में वीयूआर बना रह सकता है। हालाँकि, यह आम तौर पर बिना अधिक हस्तक्षेप के अपने आप ठीक हो जाता है।

  सर्जरी के बाद अस्पताल में कुछ दिनों तक रहने की आवश्यकता हो सकती है। अस्पताल में ठीक होने के दौरान बच्चे के मूत्राशय को खाली करने के लिए एक कैथेटर रखा जाता है।

• रोबोटिक सहायता वाली लेप्रोस्कोपिक सर्जरी: मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच वाल्व की मरम्मत के लिए ओपन सर्जरी के समान उद्देश्य के साथ, यह तकनीकी रूप से उन्नत सर्जरी बहुत छोटे चीरों का उपयोग करके की जाती है।

  मुख्य इस प्रक्रिया का लाभ ओपन सर्जरी की तुलना में छोटे चीरे और मूत्राशय की ऐंठन की कम संभावना है। यद्यपि ऑपरेशन का समय लंबा हो सकता है, लेकिन ऑपरेशन के बाद ठीक होने का समय कम हो जाता है।

• एंडोस्कोपिक सर्जरी: यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है ओपन सर्जरी की तुलना में। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, आउट पेशेंट सर्जरी के रूप में की जाती है। एक सिस्टोस्कोप, जो कि एक कैमरे से सुसज्जित एक पतली ट्यूब है, मूत्रमार्ग के माध्यम से डाली जाती है। कैमरा बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे के मूत्राशय के अंदर देखने में मदद करता है। प्रभावित मूत्रवाहिनी के उद्घाटन के आसपास एक बल्किंग एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। एजेंट के कारण वाल्व की ठीक से बंद होने की क्षमता मजबूत हो जाती है।

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वीयूआर से पीड़ित बच्चों के माता-पिता कौन सी जीवनशैली और घरेलू उपचार अपना सकते हैं?

 वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की सबसे आम जटिलता मूत्र पथ में संक्रमण है और यह दर्दनाक हो सकती है। यूटीआई से पीड़ित बच्चे की परेशानी को कुछ हद तक तब तक नियंत्रित किया जा सकता है जब तक कि एंटीबायोटिक्स कुछ उपायों का पालन करके संक्रमण को ठीक नहीं कर देते:

• हाइड्रेशन: वीयूआर से पीड़ित बच्चे को पर्याप्त तरल पदार्थ, विशेषकर पानी पीने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। पर्याप्त पानी से मूत्र पतला हो जाता है। इससे बैक्टीरिया को बाहर निकालने में भी मदद मिल सकती है।
• जोश में आना: गर्मी के साथ दबाव या दर्द की भावना को कम करने के लिए हीटिंग पैड, कंबल या तौलिया का उपयोग किया जा सकता है। तौलिया या कंबल सिर्फ गर्म होना चाहिए और बच्चे के पेट पर रखा जाना चाहिए।

कुछ बच्चों में आंत्र रोग (बीबीडी) वीयूआर का कारण बन सकता है। ऐसे बच्चों में पौष्टिक आहार के साथ कब्ज की रोकथाम करके स्वस्थ शौचालय की आदतों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। बच्चे के जागने के दौरान हर कुछ घंटों में मूत्राशय खाली करने को भी प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के इलाज के लिए किसी को सुविधा कैसे चुननी चाहिए?

वीयूआर के सभी मामले एक जैसे नहीं होते हैं। नतीजतन, वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के उपचार में चिकित्सा देखभाल के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए। आदर्श रूप से ऐसी स्थितियों के प्रबंधन में पर्याप्त विशेषज्ञता और अनुभव रखने वाले बाल मूत्र रोग विशेषज्ञों/बाल रोग विशेषज्ञों के साथ उच्च मात्रा वाले विशेष केंद्र में देखभाल की मांग की जानी चाहिए। प्रत्येक बच्चे और परिवार के लिए संपूर्ण चिकित्सीय इतिहास और जांच पर जोर दिया जाना चाहिए।

बार-बार होने वाले यूटीआई के साथ आंत और मूत्राशय की शिथिलता जैसी स्थितियों के कारण वीयूआर शरीर के शरीर विज्ञान पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है, बहु-विषयक सेवाओं और पेल्विक फ्लोर पुनर्वास और समग्र देखभाल के लिए बायोफीडबैक कार्यक्रम जैसी अत्याधुनिक सेवाओं वाला एक केंद्र इसके लिए आदर्श है। वीयूआर का उपचार

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निष्कर्ष:

हालांकि कई बच्चे 5 साल की उम्र तक वीयूआर पर काबू पा लेते हैं, लेकिन यह जरूरी है कि यदि वीयूआर मौजूद है तो उसका शीघ्र निदान किया जाना चाहिए और बच्चे के बाल रोग विशेषज्ञ के साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। यदि आवश्यकता हो तो उपचार लेने से बच्चे की किडनी और मूत्राशय को होने वाली किसी भी स्थायी क्षति को रोकने में मदद मिलेगी।

जब वीयूआर के लिए सर्जरी आवश्यक होती है, तो सेंटर फॉर पीडियाट्रिक्स, यशोदा अस्पताल में बाल चिकित्सा देखभाल टीम एक सर्जिकल योजना लागू करती है जिसे कम से कम आक्रामक विधि के साथ सर्वोत्तम परिणाम देने के लिए व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित किया जाता है। यशोदा अस्पताल के बाल रोग विशेषज्ञों के पास बाल चिकित्सा और सर्जरी के लगभग सभी उप-विषयों में व्यापक अनुभव है। अस्पताल सभी रोगियों और उनके परिवारों को वीयूआर जैसी चिकित्सा समस्याओं के प्रबंधन पर खुले संचार, भावनात्मक समर्थन और शिक्षा के रूप में अत्याधुनिक बाल चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है।

संदर्भ:

• मायो क्लिनिक। वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स. उपलब्ध है। https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vesicoureteral-reflux/symptoms-causes/syc-20378819। 28 फरवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• मधुमेह, पाचन और गुर्दा रोगों का राष्ट्रीय संस्थान। वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (वीयूआर)।https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hidonephrsis-newborns/vesicoureteral-reflux पर उपलब्ध है। 28 फरवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन। बच्चों में प्राथमिक वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का प्रबंधन और जांच। उपलब्ध है। auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux.28 फरवरी, 2020 को एक्सेस किया गया।
• इंडियन सोसायटी ऑफ पीडियाट्रिक नेफ्रोलॉजी। मूत्र पथ संक्रमण के प्रबंधन पर दिशानिर्देश संशोधित वक्तव्य। उपलब्ध है। http://medind.nic.in/ibv/t11/i9/ibvt11i9p709.pdf। 28 फरवरी, 2020 को एक्सेस किया गया।