लीवर की विभिन्न बीमारियों के बारे में आपको जो कुछ पता होना चाहिए
लीवर मानव शरीर का दूसरा सबसे बड़ा अंग है जो पाचन और मानव शरीर से विषहरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह पाचन के लिए महत्वपूर्ण रसायनों को छोड़ता है और अवांछित यौगिकों को भी तोड़ता है और शरीर को डिटॉक्स करता है। हमें लीवर को असंख्य समस्याओं से बचाने के लिए खुद को प्रतिबद्ध करना चाहिए। कई चीज़ें लीवर की गंभीर स्थिति पैदा कर सकती हैं।
लिवर रोगों के प्रमुख कारणों के बारे में जानने के लिए आगे पढ़ें।
अल्कोहल यूज डिसऑर्डर क्या है?
शराब पर निर्भरता या शराब का दुरुपयोग शब्द अब शराब के सेवन से संबंधित सभी विकारों के लिए उपयोग में नहीं है। शराब से संबंधित जिगर की बीमारी अभी भी सबसे आम कारणों में से एक है जिसके कारण जिगर की बीमारी वाले मरीज़ अस्पताल जाते हैं। यह एक ऐसी स्थिति है जो बहुत अधिक रुग्णता से जुड़ी है और इसे महामारी विज्ञान के शब्द में जीवन भर के लिए जुड़ी विकलांगता के साथ-साथ मृत्यु दर के रूप में मापा जाता है, जबकि यह ज्यादातर युवा लोगों को प्रभावित करती है। तो, इसका मतलब है कि यह लोगों में समय से पहले मौत का सबसे आम कारणों में से एक है।
गंभीर अल्कोहल हेपेटाइटिस के मामलों का चिकित्सकीय उपचार करने के कई प्रयास किए गए हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में ये मरीज बेहद बीमार होते हैं और उन्हें यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। इन रोगियों को चिकित्सकीय रूप से प्रबंधित करना बहुत कठिन है। फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण और प्लाज्मा एक्सचेंज जैसे कई उपचार विकल्प मौजूद हैं लेकिन इनमें से कोई भी उपचार देखभाल का स्वर्ण मानक नहीं बन पाया है।
एक बीमार रोगी में, विशेष रूप से कोई व्यक्ति जो लीवर फेलियर सिंड्रोम से पीड़ित है, समस्या को हल करने का एकमात्र तरीका लीवर प्रत्यारोपण है। हालांकि यह कठिन और चुनौतीपूर्ण है, लेकिन यह ध्यान रखना चाहिए कि रोगी को अच्छा मनोवैज्ञानिक समर्थन मिले।
सुझाव देने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कम मात्रा में पियें और हमें इस तथ्य के प्रति बहुत जागरूक होना चाहिए कि अत्यधिक शराब पीना या भोजन के समय के बाहर शराब पीना किसी भी अन्य चीज़ की तुलना में लीवर को अधिक नुकसान पहुँचाता है।
नॉन अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग क्या है?
नॉन अल्कोहलिक फैटी लिवर रोग एक सिंड्रोम है जिसमें लिवर वसा से भरा होता है, लिवर में मौजूद वसा परिवर्तनशील हो सकती है लेकिन यह लिवर कोशिकाओं का कम से कम 5% से अधिक होता है, यदि वे लिवर वसा या ट्राइग्लिसराइड हैं, तो हम इसे कहते हैं यह फैटी लीवर के रूप में. फैटी लीवर वाले मरीज़ सूजन से जुड़े होते हैं और अन्य मरीज़ घाव से जुड़े होते हैं, और इस प्रगति को नैश सिरोसिस कहा जाता है। यह दुनिया भर में और हमारे देश में भी दीर्घकालिक यकृत रोग के सबसे आम कारणों में से एक है। छोटे बच्चे और किशोर भी इस विकार का शिकार हो रहे हैं। यह आंशिक रूप से आनुवंशिक, एपिजेनेटिक, पर्यावरण और जीवनशैली से संबंधित है। इसलिए, छोटे बच्चों का स्क्रीन से चिपके रहना और फिर उनके सामने जो कुछ भी आता है उसे खा लेना कोई असामान्य बात नहीं है। कार्बोनेटेड पेय पदार्थ इस बीमारी का एक बड़ा कारण हैं। दुर्भाग्य से इस विकार के लिए वजन घटाने के अलावा कोई सिद्ध उपचार नहीं है, और वजन कम करना बेहद मुश्किल है क्योंकि ये मरीज़ आम तौर पर विभिन्न जोड़ों के मुद्दों और नींद की गड़बड़ी के साथ अधिक वजन वाले होते हैं। हृदय संबंधी विकार, मासिक धर्म की अनियमितता, हाइपोथायरायडिज्म, यूरिक एसिड का बढ़ना, लिपिड का असामान्य होना सहित अन्य विकारों के साथ भी संबंध हैं और फिर ये लोग हृदय संबंधी सिंड्रोम के साथ-साथ शरीर के विभिन्न हिस्सों में कैंसर के प्रति भी अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। वास्तव में यह सिंड्रोम लिवर प्रत्यारोपण के सबसे आम कारणों में से एक है, अब हमारे देश में और पश्चिमी दुनिया में भी।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कोई अनुमोदित चिकित्सा उपचार नहीं है। एकमात्र चीज जो काम करती है वह वजन कम करना है और इसे कैलोरी सेवन को कम करने के साथ-साथ नियमित व्यायाम करके हासिल किया जाना चाहिए। ऐसा देखा गया है कि यदि आप अपने बेसलाइन वजन का 10% भी कम कर लेते हैं तो आप लिवर में चले गए इस निशान ऊतक को उलट भी सकते हैं। हालाँकि ऐसा अक्सर होता है और यहाँ तक कि रोगियों के एक छोटे अनुपात में भी यह प्राप्त होता है।
यह एक जीवनशैली विकार है और इसलिए माता-पिता को इसमें बहुत जिम्मेदार भूमिका निभानी होगी। क्लिनिक में मरीजों की जांच करते समय यह देखने का हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए कि क्या कोई चयापचय गड़बड़ी है जिसके कारण यह स्थिति हुई है और उसका इलाज करने का प्रयास किया जाना चाहिए। चाहे वह मधुमेह हो, उच्च रक्तचाप हो, डिसप्लेडेमेनिया हो, इन सभी विकारों का इलाज चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है, और यह इस विकार के प्राकृतिक इतिहास को प्रभावित कर सकता है।
हेपेटाइटिस बी क्या है?
हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी यकृत रोगों के लिए प्रमुख वायरस हैं। हम सभी जानते हैं कि हेपेटाइटिस बी के लिए एक अत्यंत प्रभावी टीका है, और लोगों को हमेशा टीका लगवाने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। दरअसल गाइडलाइन में सुझाव दिया गया है कि बच्चे के जन्म के समय ही नवजात को यह टीका लगाया जाना चाहिए। इसे गर्भवती महिलाओं को भी दिया जाना चाहिए, लेकिन फिर भी हम पा सकते हैं कि इस टीके का दायरा अभी भी उतना व्यापक नहीं है जितना होना चाहिए। एक बार जब आप क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के शिकार हो जाते हैं तो आप जानते हैं कि इसका इलाज लगभग जीवन भर चलता है। यह वह क्षेत्र है जहां अभी भी बहुत सारी गतिविधियां और शोध चल रहे हैं लेकिन अभी भी हम इस सिंड्रोम का कोई निश्चित इलाज नहीं ढूंढ पाए हैं।
जिन रोगियों में हेपेटाइटिस बी वायरस के कारण सिरोसिस का निदान किया जाता है, उन्हें एक और चुनौती का सामना करना पड़ता है, यह हमारे देश में यकृत कैंसर का सबसे आम कारण है। इस बात का बहुत ध्यान रखें कि एक बार जब किसी को सिरोसिस हो जाए तो इन रोगियों को आजीवन निगरानी में रखा जाना चाहिए। इसलिए, हर 6 महीने में हमें उन्हें अल्ट्रासाउंड के माध्यम से स्कैन करना चाहिए और उन्हें ट्यूमर और उनके पारिवारिक इतिहास में जीवित कैंसर के रूप में चिह्नित करना चाहिए।
हेपेटाइटिस सी क्या है?
यह चिकित्सा समुदाय के लिए एक बड़ी सफलता रही है। एक समय इलाज बेहद चुनौतीपूर्ण था और अक्सर हमें असफलता का सामना करना पड़ता था। लेकिन 2014 आते-आते हमें कुछ क्रांतिकारी दवाएं मिलीं जो सीधे तौर पर एंटीवायरस की तरह काम करने लगीं। ये दवाएं, जब 20 से 24 सप्ताह जैसी छोटी अवधि के लिए उपयोग की जाती हैं, तो इस वायरस को खत्म करने में सक्षम होती हैं। और क्योंकि यह एक ऐसा वायरस है जो वायरस कोशिका के केंद्रक से नहीं जुड़ता है, इसे ख़त्म किया जा सकता है और एक बार इस निरंतर प्रतिक्रिया का प्रयास करने के बाद यह कभी वापस नहीं आता है।
लिवर कैंसर क्या है?
लिवर कैंसर मानव जाति में चौथा या पाँचवाँ सामान्य प्रकार का कैंसर है और यह मानव शरीर में देखा जाने वाला एक अत्यंत आक्रामक प्रकार का ट्यूमर है। एनएएफएलडी सिंड्रोम के कारण हम ऐसे मामलों को तेजी से देख सकते हैं। एनएएफएलडी सिंड्रोम की चुनौती यह है कि लिवर ट्यूमर बनने के लिए आपको सिरोसिस होने की भी आवश्यकता नहीं है। यानी सिरोसिस न होने पर भी ये मरीज़ लीवर कैंसर का रूप ले सकते हैं। इसलिए इन रोगियों के लिए निगरानी रणनीति अच्छी तरह से तैयार नहीं की गई है। फिर से कहने वाली महत्वपूर्ण बात यह है कि इन ट्यूमर को जल्दी ही पकड़ लिया जाना चाहिए, अगर इसका पता प्रारंभिक चरण में ही चल जाए तो इसके ठीक होने की संभावना अधिक होती है। इलाज ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के रूप में हो सकता है या यदि ट्यूमर यकृत के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करता है तो आप प्रत्यारोपण के लिए पीटी कर सकते हैं। या यदि आप पाते हैं कि ट्यूमर ऐसा है जिसे रोगी के लिए हटाया नहीं जा सकता है तो आपको वह करना होगा जिसे डाउन स्टेजिंग प्रक्रिया कहा जाता है। ये ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो ट्यूमर की मात्रा को कम करती हैं और फिर हम रोगी को एक आकार में काट सकते हैं, ट्यूमर को हटाया जा सकता है या हमें प्रत्यारोपण का विकल्प चुनना चाहिए। लेकिन यह एक अत्यंत चुनौतीपूर्ण ट्यूमर है, बहुत आक्रामक, बहुत अधिक मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। इन ट्यूमर के खिलाफ प्रणालीगत चिकित्सा में तीव्र प्रगति हुई है और यह नई दवाओं की मदद से हुई है जो कुछ दवाएं हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा को बढ़ाती हैं, इन्हें प्रतिरक्षा जांच नबुतास कहा जाता है। यह एक बहुत ही सक्रिय अनुसंधान क्षेत्र है और यह उन्नत अनरेसेप्टेपल लीवर कैंसर के रोगियों के लिए भी क्रांति लाने वाला है।
तीव्र लीवर विफलता क्या है?
लिवर फेलियर या एक्यूट लिवर फेलियर का मतलब है कि ऐसे व्यक्ति का लिवर फेलियर हो रहा है जिसे लिवर से संबंधित कोई बीमारी नहीं है। यह एक बड़ी चुनौती है और मामलों की संख्या बहुत कम और दूर है लेकिन उच्च मात्रा वाले केंद्रों में हर साल इस विशेष सिंड्रोम के 12 से 20 मामले देखे जा सकते हैं। क्या इस सिंड्रोम में कोई चिकित्सीय प्रगति हुई है? हाँ। जो लोग बहुत तीव्र रूप से प्रस्तुत होते हैं, जिसे हम हाइपरएक्यूट लिवर विफलता कहते हैं, उनमें से एक अनुपात प्लाज्मा एक्सचेंज सहित गहन देखभाल द्वारा जीवित रह सकता है। हालाँकि रोग का निदान या रोगी किस प्रकार डरेगा यह अभी भी एटियोलॉजी पर निर्भर है, जिसका अर्थ है कि लिवर की विफलता का कारण क्या है, यह रोगी के परिणाम को निर्धारित कर सकता है। फिर, जो मरीज उन्नत श्रेणी के कोमा से पीड़ित होते हैं, उन्हें अक्सर प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है क्योंकि प्रत्यारोपण के बिना उनकी मृत्यु दर 60% से 80% तक होती है। आमतौर पर हम क्रोनिक लिवर फेल्योर पर एक्यूट का सिंड्रोम देख रहे हैं, इसका मतलब है कि यह उन रोगियों के लिए एक तीव्र गड़बड़ी है जिनके पास पहले से ही क्रोनिक लिवर की बीमारी कगार पर है। इसके बाद मरीज़ों में न केवल लीवर की विफलता बल्कि शरीर के अन्य अंगों की विफलता भी विकसित होने लगती है, जिसमें किडनी की विफलता, मस्तिष्क की विफलता आदि भी शामिल है। यह स्थिति तीव्र यकृत विफलता की तुलना में कम से कम चार से पांच गुना अधिक आम है और फिर से हमें इन रोगियों को अच्छे यकृत गहन देखभाल और अंग समर्थन प्रणालियों के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रबंधित करने का प्रयास करना चाहिए और यदि हम पाते हैं कि ये रोगी बेहतर नहीं हो रहे हैं तो इन रोगियों की पेशकश की जाती है यकृत प्रत्यारोपण.
महामारी के दौरान लीवर प्रत्यारोपण
खासतौर पर पिछले डेढ़ साल में महामारी के दौरान। महामारी के शुरुआती चरण में हमारे लिए ट्रांसप्लांट को सही ठहराना बहुत मुश्किल था क्योंकि हर कोई डरा हुआ था, हमें डर था कि ट्रांसप्लांट के बाद ये मरीज इम्यूनो सेपरेशन पर चले जाएंगे। क्या इसका उनके परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ने वाला है? हमने बहुत जल्दी पाया कि ऐसा नहीं था, हालांकि जैसे-जैसे विश्वास बढ़ा, प्रत्यारोपण संख्या फिर से पूर्व-कोविड युग में वापस आ गई है। लिवर प्रत्यारोपण में भारी प्रगति हुई है और ऐसा कई कारणों से हुआ है, जिनमें अच्छा और सावधानीपूर्वक रोगी का चयन, बेहतर सर्जिकल और एनेस्थेटिक तकनीक और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रत्यारोपण के बाद इन रोगियों का चिकित्सा उपचार भी शामिल है। एक मरीज को प्रत्यारोपण के लिए रुकने का औसत समय अब काफी कम होकर लगभग 7 से 10 दिन ही रह गया है। इसके अलावा, प्रत्यारोपण के बाद इन रोगियों में कम प्रतिरक्षा पृथक्करण का उपयोग करने की दिशा में वृद्धि हुई है। ऐसे अंगों को बनाने या बचाने के तरीके में सुधार हुआ है जो अच्छी गुणवत्ता के नहीं हैं और इसे मशीन छिड़काव कहा जाता है। यह फिर से हमारे देश के लिए उपलब्ध हो गया है लेकिन यह अभी भी महंगा है और लागत थोड़ी निषेधात्मक बनी हुई है।
अंत में, लीवर की बीमारियों और लीवर के मरीजों पर कोविड का क्या प्रभाव पड़ा है, हमने पिछले कुछ महीनों में देखा है कि कोविड लीवर को कई तरह से प्रभावित कर सकता है। वायरस लीवर को ही नुकसान पहुंचा सकता है या उसे उत्तेजित कर सकता है। कोविड के इलाज के लिए जिन दवाओं का उपयोग किया जाता है, वे हेपेटोटॉक्सिक भी हैं, जो संभावित रूप से लीवर के लिए हानिकारक हैं। और फिर जिन रोगियों को पहले से ही पुरानी लीवर की बीमारी है, अगर वे कोविड रोगियों के संपर्क में आते हैं तो लीवर की कार्यप्रणाली तेजी से खराब हो सकती है। पहले हमें लगता था कि केवल अधिक वजन वाले लोगों को ही कोविड और प्रतिकूल परिणामों का खतरा है, लेकिन अब यह देखा गया है और दुनिया भर में कई श्रमिकों द्वारा तेजी से पहचाना जा रहा है कि यहां तक कि फैटी लीवर रोग वाले मरीज़ भी अब जोखिम में हैं। इसे अधिक गंभीर कोविड संक्रमण की पूर्वसूचना भी माना जाता है।
प्रतिरक्षा पृथक्करण वाले मरीजों और ऑटोइम्यून क्रोनिक बीमारी वाले मरीजों को अच्छी तरह से प्रबंधित किया जाना चाहिए। यदि वे सीओवीआईडी -19 वायरस से संक्रमित हो जाते हैं, तो उन्हें अपनी प्रतिरक्षा पृथक्करण को व्यवस्थित करना होगा, ताकि शरीर इस वायरस से छुटकारा पा सके और फिर एक बार जब उनका पीसीआर द्वारा नकारात्मक परीक्षण किया जाता है और उनके लक्षण हल हो जाते हैं तो ये रोगी धीरे-धीरे वापस चले जाते हैं। उनका प्रारंभिक प्रतिरक्षा दमन।
लीवर के लिए प्रो हेल्थ टिप्स में संयमित आहार, शारीरिक गतिविधि और शराब का सेवन, जंक फूड, कार्बोनेटेड पेय पदार्थों का चयन, व्यायाम न करना और फिर अविवेकपूर्ण होना शामिल है।
सन्दर्भ:
- जिगर के रोग. Healthline, https://www.healthline.com/health/liver-diseases. 16 अप्रैल 2021 को एक्सेस किया गया।
- जिगर की बीमारी। मायो क्लिनिक, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/liver-problems/symptoms-causes/syc-20374502. 16 अप्रैल 2021 को एक्सेस किया गया।
- लिवर रोग: आपको क्या पता होना चाहिए। WebMD, https://www.webmd.com/hepatitis/liver-and-hepatic-diseases. 17 अप्रैल 2021 को एक्सेस किया गया।
- यकृत रोग। मेडिसिननेट, https://www.medicinenet.com/liver_disease/article.htm. 17 अप्रैल 2021 को एक्सेस किया गया।
लेखक के बारे में -
डॉ. धर्मेश कपूर, वरिष्ठ सलाहकार हेपेटोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल, सिकंदराबाद
लिवर रोग और प्रत्यारोपण सर्जरी
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