पोर्टल उच्च रक्तचाप और टिप्स (ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट)

एक नजर में:

पोर्टल उच्च रक्तचाप क्या है?

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा (वह नस जो पाचन अंगों से रक्त को यकृत तक ले जाती है) के भीतर दबाव में वृद्धि है। इस दबाव के निर्माण से रक्त यकृत से तिल्ली, पेट, निचली ग्रासनली और आंतों की नसों में पीछे की ओर प्रवाहित हो सकता है, जिससे रक्त वाहिकाएं बड़ी हो जाती हैं और रक्तस्राव होने की आशंका होती है। दबाव के पीछे की ओर बढ़ने से छाती या पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। वयस्क आमतौर पर पुरानी समस्याओं के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं जो यकृत के सिरोसिस का कारण बनते हैं।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) क्या है और यह पोर्टल उच्च रक्तचाप में कैसे मदद करता है?

शंट एक कृत्रिम कनेक्शन है जो तरल पदार्थ को शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में जाने की अनुमति देता है। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) लीवर में दो नसों के बीच कृत्रिम रूप से बनाया गया कनेक्शन है। यह पोर्टल या हेपेटिक पोर्टल शिरा को जोड़ता है जो किसी व्यक्ति के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और इंट्रा-पेट के अंगों जैसे पित्ताशय, अग्न्याशय और प्लीहा से रक्त को हेपेटिक नस में लाता है जो यकृत से रक्त को हृदय के दाहिने हिस्से में ले जाता है।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) प्रक्रिया एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा एक्स-रे मार्गदर्शन का उपयोग करके की जाती है और शंट को एक ट्यूबलर धातु उपकरण के प्लेसमेंट द्वारा खुला रखा जाता है जिसे ए के रूप में जाना जाता है। स्टेंट.

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) प्रक्रिया के कुछ सामान्य संकेत क्या हैं? 

पोर्टल हायपरटेंशन: आमतौर पर, टीआईपीएस पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव वाले व्यक्तियों में किया जाता है, जिसे पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप में जाना जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप की निम्नलिखित जटिलताओं में टिप्स विशेष रूप से फायदेमंद है: 

• वैरिकेल रक्तस्राव: वे नसें जो आम तौर पर पेट, अन्नप्रणाली, या आंतों जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों को यकृत में प्रवाहित करती हैं, वैरिकेल रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। टिप्स तब किया जाता है जब तीव्र वैरिकाज़ रक्तस्राव मानक उपचार द्वारा नियंत्रित नहीं होता है, वैरिकाज़ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को रोकने के लिए या जब कोई व्यक्ति यकृत प्रत्यारोपण का इंतजार कर रहा हो तो वैरिकाज़ रक्तस्राव का इलाज करने के लिए।
• पोर्टल गैस्ट्रोपैथी: पेट की दीवार में नसों के जम जाने के कारण भी गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
• गंभीर जलोदर या हाइड्रोथोरैक्स:  पेट और/या छाती में हल्के पीले और साफ तरल पदार्थ का जमा होना जिसे सीरस द्रव के रूप में जाना जाता है।

बड-चियारी सिंड्रोम: यकृत को प्रवाहित करने वाली यकृत शिराओं में रुकावट के कारण, बड-चियारी सिंड्रोम एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है। यदि पेट में दर्द, जलोदर और यकृत वृद्धि का शास्त्रीय त्रय हो तो सिंड्रोम की उपस्थिति का संदेह होता है।

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ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया से पहले कोई क्या उम्मीद कर सकता है? 

अनुकूलित उपचार परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए, जिस व्यक्ति के लिए प्रक्रिया का संकेत दिया गया है उसकी स्थिति का सटीक निदान और मूल्यांकन आवश्यक है। उपचार करने वाले डॉक्टर द्वारा निम्नलिखित जांच और जानकारी के आधार पर प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन किया जाता है:

नैदानिक ​​इतिहास और शारीरिक परीक्षण: इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट (आईआर) के साथ पहले परामर्श के दौरान, वह व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करेगा और प्रासंगिक जांच की सिफारिश करेगा।

परामर्श के समय एक संक्षिप्त शारीरिक परीक्षण किया जाएगा। यदि आईआर यह निर्धारित करता है कि व्यक्ति प्रक्रिया के लिए उपयुक्त उम्मीदवार है, तो उसे प्रक्रिया से पहले पालन किए जाने वाले निर्देशों के बारे में बताया जाएगा।

प्रक्रिया से पहले: डॉक्टर व्यक्ति की चिकित्सा स्थिति के आधार पर विशिष्ट प्रारंभिक निर्देशों की सिफारिश करेगा। अनुशंसित कुछ प्रारंभिक निर्देश इस प्रकार हैं:

• एनेस्थीसिया के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए प्री-एनेस्थेटिक चेकअप
• प्रक्रिया से पहले एक या दो दिन के लिए तरल आहार।
• खाद्य उत्पादों से जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करने के लिए, प्रक्रिया से कम से कम 12 घंटे पहले तक कुछ भी न खाने या पीने की सलाह दी जाती है।
• कोई व्यक्ति जो भी प्रिस्क्रिप्शन दवा ले रहा हो, उसके बारे में डॉक्टर के निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवा ले रहा है, तो उसे प्रक्रिया से पहले इसे रोकने की सिफारिश की जा सकती है।
• प्रक्रिया से पहले व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स पर रखा जा सकता है।
• किसी भी एलर्जी के बारे में चिकित्सा इतिहास के दौरान उपचार करने वाले डॉक्टर को बताया जाना चाहिए।
• अगर महिलाएं गर्भवती हैं तो उन्हें हमेशा आईआर को सूचित करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कुछ इमेजिंग परीक्षण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि भ्रूण भी विकिरण के संपर्क में आ सकता है। शिशु पर विकिरण के जोखिम को कम करने के लिए आईआर को विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता हो सकती है। 
• व्यक्ति एक या अधिक दिनों तक अस्पताल में रात भर रहने की उम्मीद कर सकता है।
• एक व्यक्ति को प्रक्रिया के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाता है।

टिप्स प्रक्रिया कैसे की जाती है?

टिप्स एक छवि-निर्देशित, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जो एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है जो विशेष रूप से इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में प्रशिक्षित होता है, जो रेडियोलॉजी के भीतर एक उप-विशेषता है। यह प्रक्रिया रेडियोलॉजी सुइट में या कभी-कभी ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। कभी-कभी, प्रक्रिया को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत करने की आवश्यकता हो सकती है, जबकि कुछ मामलों में इसे बेहोश करके और निगरानी एनेस्थीसिया देखभाल के तहत किया जा सकता है। प्रक्रिया इस प्रकार की जाती है:

• व्यक्ति पीठ के बल स्थित है।
• हृदय गति, रक्तचाप, ऑक्सीजन स्तर और नाड़ी जैसे महत्वपूर्ण मापदंडों को ट्रैक करने वाले मॉनिटर शरीर से जुड़े होते हैं।
• यदि प्रक्रिया बेहोश करने की क्रिया द्वारा की जा रही है तो नर्सिंग स्टाफ द्वारा शामक दवा देने के लिए हाथ या बांह की नस में एक अंतःशिरा (IV) लाइन डाली जाती है। एक अंतःशिरा (IV) शामक प्रशासित किया जाता है ताकि व्यक्ति प्रक्रिया के दौरान आराम और आरामदायक महसूस करे। जब IV लाइन के लिए सुई को नस में डाला जाता है और जब स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, तो हल्की सी चुभन महसूस हो सकती है।
• शरीर की सतह जहां कैथेटर डाला जाना है, उसे निष्फल कर दिया जाता है और सर्जिकल पर्दे से ढक दिया जाता है।
• दाहिने कॉलरबोन के ठीक ऊपर के क्षेत्र को स्थानीय संवेदनाहारी से सुन्न किया जाता है। एक बार सुन्न हो जाने पर, उस स्थान पर एक बहुत छोटा चीरा या कट लगाया जाता है।
• फिर आईआर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतरिक गले की नस का पता लगाएगा। नस कॉलरबोन के ऊपर स्थित होती है। एक कैथेटर, जो अनिवार्य रूप से एक लंबी, पतली, खोखली प्लास्टिक ट्यूब होती है, को बर्तन में डाला जाता है।
• एक बार शिरा में डालने के बाद, आईआर वास्तविक समय एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत कैथेटर को यकृत की ओर यकृत शिराओं में से एक में ले जाता है।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि यकृत शिरा और दाहिने हृदय में दबाव को मापकर की जाती है। इससे स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में भी मदद मिलती है।
• पोर्टल शिरा प्रणाली का पता लगाने और टिप्स स्टेंट लगाने की योजना बनाने के लिए हेपेटिक नस में एक कंट्रास्ट डाई सामग्री इंजेक्ट की जाती है। जब कंट्रास्ट सामग्री नस से गुजरती है तो व्यक्ति को कुछ गर्मी महसूस हो सकती है।
• पोर्टल प्रणाली को फिर TIPS सुई का उपयोग करके यकृत शिरा से पहुँचा जाता है जो एक विशेष लंबी सुई होती है जो गर्दन से यकृत तक विस्तारित होने के लिए पर्याप्त लंबी होती है। सुई पर बाहरी दिशात्मक संकेतक पोर्टल नस को छेदने में मदद करता है और सुई स्टेंट के लिए एक मार्ग बनाती है। व्यक्ति को थोड़ी असुविधा महसूस हो सकती है क्योंकि सुई यकृत के माध्यम से आगे बढ़ती है और मार्ग गुब्बारे द्वारा विस्तारित होता है। यदि दर्द असहनीय हो जाए तो आईआर को सूचित किया जाना चाहिए क्योंकि अतिरिक्त अंतःशिरा दवाएं दी जा सकती हैं।
• इसके बाद आईआर एक स्टेंट लगाता है जो फ्लोरोस्कोपी के तहत पोर्टल शिरा से यकृत शिरा तक फैलता है। स्टेंट को गुब्बारे की नोक वाले कैथेटर के ऊपर रखा जाता है जिसे TIPS सुई के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। एक बार जब स्टेंट इच्छित स्थान पर पहुंच जाता है, तो गुब्बारा फुलाया जाता है और स्टेंट अपनी जगह पर फैल जाता है।
• फिर गुब्बारे को फुलाया जाता है और कैथेटर के साथ इसे हटा दिया जाता है।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप में कमी की पुष्टि करने के लिए नस के भीतर दबाव को मापा जाता है।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि शंट के माध्यम से संतोषजनक रक्त प्रवाह हो, अतिरिक्त पोर्टल वेनोग्राम किए जाते हैं।
• एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, अतिरिक्त रक्तस्राव को रोकने के लिए चीरे वाली जगह पर दबाव डाला जाता है। साइट पर पट्टी बांध दी गई है और किसी टांके की आवश्यकता नहीं होगी।
• प्रक्रिया को करने में आमतौर पर एक या दो घंटे लगते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, यदि स्थिति या संवहनी शरीर रचना जटिल है तो इसमें कई घंटे तक लग सकते हैं।

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TIPS प्रक्रिया के बाद क्या होता है?

एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, मेडिकल टीम व्यक्ति की बारीकी से निगरानी करती है। प्रक्रिया कक्ष से लौटने पर व्यक्ति के सिर को कुछ घंटों के लिए ऊंचा रखा जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, चूंकि प्रक्रिया वैकल्पिक रूप से की जाती है और गंभीर जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है, इसलिए व्यक्ति को अगले दिन घर जाने की अनुमति दी जा सकती है। अत्यधिक रक्तस्राव का अनुभव करने वाले व्यक्तियों की रिकवरी के दौरान गहन देखभाल में निगरानी की जाती है और अस्पताल में लंबे समय तक निगरानी में रखा जा सकता है।

गैर-जटिल प्रक्रिया के मामले में, व्यक्ति एक से दो सप्ताह में सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकता है।

किसी व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी से पहले और टीआईपीएस प्रक्रिया के बाद अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ सकता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह खुला रहे और ठीक से काम करे।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट के क्या लाभ हैं?

TIPS को ओपन सर्जरी से जुड़े जोखिमों के बिना सर्जिकल बाईपास या शंट के समान शारीरिक परिणाम देने के लिए डिज़ाइन और अपेक्षित किया गया है। परिणामस्वरूप, यह निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है

• न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया होने के कारण, TIPS में ओपन सर्जरी की तुलना में प्रक्रिया के बाद पुनर्प्राप्ति का समय कम होता है।
• चूँकि यह प्रक्रिया ट्रांसएब्डॉमिनल नहीं है, अर्थात पेट में प्रवेश नहीं किया जाता है, खुले सर्जिकल बाईपास के विपरीत, पेट में कोई सर्जिकल निशान ऊतक नहीं बनता है। नतीजतन, पेट के घाव के कारण भविष्य में लीवर प्रत्यारोपण सर्जरी की संभावनाओं से समझौता नहीं किया जाता है।
• टिप्स स्टेंट पूरी तरह से रोगग्रस्त लीवर के भीतर लगाया जाता है। जब एक प्रत्यारोपण प्रक्रिया की जाती है, तो इसे लीवर के साथ ही हटा दिया जाता है और स्टेंट हटाने के लिए अलग प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है।
• उपलब्ध वैज्ञानिक साहित्य के अनुसार, TIPS प्रक्रिया 90 प्रतिशत से अधिक व्यक्तियों में वैरिसियल रक्तस्राव को कम करने में सफल है।
• इस प्रक्रिया को सबसे छोटे संभव चीरे के साथ किया जा सकता है और इसमें किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया के जोखिम और जटिलताएँ क्या हैं?

कोई भी चिकित्सा प्रक्रिया जिसमें रक्त वाहिका के अंदर सुई या कैथेटर जैसे उपकरण लगाने की आवश्यकता होती है, वह किसी भी जोखिम से रहित नहीं है। ऐसे जोखिमों में शामिल हैं:

• आसन्न संरचनाओं को नुकसान: रक्त वाहिका या आसन्न ऊतकों को शारीरिक क्षति जैसी जटिलताओं की संभावना, जिससे पंचर स्थल पर चोट या रक्तस्राव हो सकता है, और/या बाद में संक्रमण हो सकता है। आमतौर पर, डॉक्टर इन जोखिमों को कम करने के लिए सावधानी बरतेंगे, हालाँकि, यदि फिर भी कोई जटिलता होती है तो इसका कारण यह हो सकता है:
  • बुखार
  • गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न
• एलर्जी की प्रतिक्रिया: कभी-कभी किसी व्यक्ति को इस्तेमाल की गई कंट्रास्ट सामग्री से एलर्जी का अनुभव हो सकता है। खराब किडनी स्वास्थ्य वाले व्यक्तियों को उपयोग की जाने वाली कंट्रास्ट सामग्री के कारण अस्थायी या स्थायी किडनी विफलता हो सकती है।

भले ही वे बहुत कम हैं, गंभीर जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• हृदय संबंधी जटिलताएँ जैसे अतालता और हृदय विफलता
• यकृत धमनी को नुकसान, जिससे गंभीर जिगर की चोट या रक्तस्राव हो सकता है जिसके लिए आपातकालीन प्रबंधन की आवश्यकता होती है
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी या भ्रम
• स्टेंट का संक्रमण
• यदि प्रक्रिया जटिल और लंबी है तो विकिरण जोखिम के कारण त्वचा पर चोट लगने पर विस्तारित फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता होती है
• स्टेंट की रुकावट के कारण लक्षण दोबारा उभरते हैं

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया की सीमाएँ और मतभेद क्या हैं?

उन्नत जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए टीआईपीएस के बाद जिगर की विफलता के बिगड़ने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए गंभीर जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों के लिए टीआईपीएस सबसे अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए एक विकल्प की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे व्यक्तियों में एन्सेफैलोपैथी यानी मस्तिष्क की सामान्य कार्यप्रणाली में बदलाव का भी खतरा होता है, जिससे भ्रम की स्थिति पैदा हो सकती है। एन्सेफैलोपैथी रक्तप्रवाह और मस्तिष्क में विषाक्त पदार्थों के जमा होने के कारण होती है जिन्हें आमतौर पर यकृत द्वारा फ़िल्टर किया जाता है। टिप्स लीवर से इन विषाक्त पदार्थों को बायपास करके एन्सेफैलोपैथी को खराब कर सकते हैं।

जिन स्थितियों में TIPS को वर्जित किया गया है उनमें शामिल हैं:

• ह्रदय का रुक जाना
• एकाधिक यकृत सिस्ट
• गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• गंभीर त्रिकपर्दी उबकाई
• अनियंत्रित प्रणालीगत संक्रमण या सेप्सिस
• असुधारित पित्त अवरोध

जिन स्थितियों में TIPS अपेक्षाकृत वर्जित है उनमें शामिल हैं:

• हेपटोमा
• मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• सभी यकृत शिराओं में रुकावट
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता
• गंभीर कोगुलोपैथी
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (<20,000/मिमी3)

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किसी को ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया के लिए सुविधा का चयन कैसे करना चाहिए?

परिष्कृत उपकरण, बुनियादी ढांचे और काफी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी विशेषज्ञता की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, विशेष केंद्रों में एक ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई ऐसे केंद्रों में एक अच्छी तरह से समन्वित गतिविधि है। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया तकनीक को रेडियोलॉजिकल मार्गदर्शन के तहत प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए अनुभव और ध्यान की आवश्यकता होती है। यह प्राथमिक कारणों में से एक है कि यह सभी केंद्रों में नहीं किया जाता है। बहुत कम इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट को इस प्रक्रिया को करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

हैदराबाद में यशोदा इंस्टीट्यूट ऑफ इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट प्रक्रिया जैसी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी प्रक्रियाओं के लिए एक उच्च मात्रा वाला तृतीयक रेफरल केंद्र है। हमारे विशेषज्ञ आईआर अक्सर उन मरीजों का इलाज करते हैं जिन्हें कम अनुभवी केंद्रों द्वारा बहुत जोखिम भरा या जटिल मानकर लौटा दिया जाता है।

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निष्कर्ष:

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस) एक न्यूनतम इनवेसिव एंडोवेनस प्रक्रिया है जिसमें यकृत शिरा और यकृत के भीतर पोर्टल शिरा के हिस्से के बीच एक कम-प्रतिरोध चैनल का निर्माण शामिल है। यह प्रक्रिया रेडियोलॉजिकल और एंजियोग्राफिक तकनीकों का उपयोग करके एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। चैनल की सहनशीलता को उस पर एक विस्तार योग्य धातु स्टेंट लगाकर बनाए रखा जाता है, जिससे रक्त को यकृत को बायपास करके प्रणालीगत परिसंचरण में वापस आने की अनुमति मिलती है। ओपन सर्जरी के बिना सर्जिकल बाईपास के रूप में कार्य करने, यकृत में रक्त प्रवाह को पुन: व्यवस्थित करने और पेट, अन्नप्रणाली, आंत और यकृत की नसों में असामान्य रूप से उच्च रक्तचाप को कम करने की TIPS की क्षमता ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी तेजी से स्वीकार्यता को जन्म दिया है।

संदर्भ:

• नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश. ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट के लिए गुणवत्ता सुधार दिशानिर्देश। उपलब्ध है। https://www.jvir.org/article/S1051-0443(15)00960-4/pdf.31 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• संगठन ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस)। यहां उपलब्ध है: https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=tips. 31 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• एस. नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (TIPS) https://medlineplus.gov/ency/article/007210.htm पर उपलब्ध है। 31 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया

लेखक के बारे में -

डॉ. सुरेश गिरगानी, कंसल्टेंट न्यूरो और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स – हैदराबाद
एमडी (रेडियोलॉजी), डीएम (न्यूरोरेडियोलॉजी)

न्यूरो हस्तक्षेप, हेपेटोबिलरी हस्तक्षेप, शिरापरक, परिधीय संवहनी हस्तक्षेप और कैंसर देखभाल में हस्तक्षेप को कवर करने वाले संवहनी हस्तक्षेप की व्यापक और विस्तृत श्रृंखला में विशेषज्ञता।