टीएवीआर - सर्जरी के बिना गंभीर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का इलाज करना

एक 70 वर्षीय दादा अब अपनी छोटी पोती को बिना चक्कर महसूस किए रोजाना पार्क में सैर पर ले जाने में सक्षम नहीं हैं। उसे सीने में दर्द, घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, थकान महसूस होती है और वह बिना सहारे के अपने नियमित काम भी नहीं कर पाता है। उसके बिगड़ते स्वास्थ्य से चिंतित होकर, परिवार एक हृदय रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपॉइंटमेंट लेता है। हृदय रोग विशेषज्ञ अपने स्टेथोस्कोप से नियमित जांच करता है और एक असामान्य बड़बड़ाहट (एक टूटे हुए ड्रम की तरह) सुनता है। वह ईसीजी, अल्ट्रा-साउंड इको और छह मिनट की सैर जैसे परीक्षणों की सिफारिश करते हैं और निदान पर पहुंचते हैं कि दादाजी गंभीर रूप से रोगग्रस्त महाधमनी वाल्व से पीड़ित हैं। आगे की पुष्टि करने के लिए, वह हृदय के सीटी एंजियोग्राम और कुछ रक्त परीक्षणों का आदेश देते हैं। गंभीर रूप से बंद महाधमनी वाल्व के इस मामले में दादाजी के लिए पूर्वानुमान हृदय विफलता, स्ट्रोक, हृदय ताल समस्याओं से लेकर अंततः मृत्यु तक होता है।

एक नजर में:

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस क्या है?

महाधमनी वाल्व का संकुचन (स्टेनोसिस) जो वाल्व को पूरी तरह से खुलने से रोकता है, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस कहलाता है। यह एक प्रकार का हृदय वाल्व रोग है जिसमें महाधमनी वाल्व का अधूरा खुलना पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण के लिए हृदय से मुख्य धमनी (महाधमनी) में रक्त के प्रवाह को कम या अवरुद्ध कर देता है। इससे महाधमनी वाल्व की खराबी के कारण खराब रक्त प्रवाह की भरपाई के लिए हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की गंभीरता के आधार पर, आपका हृदय रोग विशेषज्ञ सुधारात्मक सर्जरी या टीएवीआई/आर जैसी वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रियाओं का सुझाव दे सकता है। उपचार के विकल्पों के बारे में अधिक जानकारी नीचे दिए गए लेख में दी गई है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण क्या हैं?

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस से पीड़ित व्यक्ति को हमेशा लक्षणों का अनुभव नहीं हो सकता है। लेकिन लोगों को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• दर्द या दबाव छाती में
• बेहोशी की स्थिति या चक्कर आना
• थकान और व्यायाम करने में असमर्थता, 
• दिल की असामान्य ध्वनि
• बढ़े हुए दिल
• सांस की तकलीफ

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के कारण क्या हैं?

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस में, बाएं वेंट्रिकल (निचला हृदय कक्ष) और महाधमनी के बीच का वाल्व संकुचित (स्टेनोसिस) होता है। सबसे आम तौर पर देखे जाने वाले कारणों में जन्मजात हृदय दोष (जन्म से), वाल्व पर कैल्शियम का निर्माण और आमवाती बुखार शामिल हैं। वृद्धावस्था, खराब कोलेस्ट्रॉल स्तर, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और/या हृदय संक्रमण के कारण व्यक्ति को अधिक खतरा होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के जोखिम कारक और जटिलताएँ क्या हैं? 

हृदय वाल्व रोग के कुछ प्रमुख जोखिम कारक हैं व्यक्ति की उम्र, अस्वास्थ्यकर रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, इंसुलिन प्रतिरोध, अंतःशिरा दवा का उपयोग, मधुमेह, अधिक वजन या मोटापा, शारीरिक गतिविधि की कमी और पारिवारिक इतिहास। प्रारंभिक हृदय रोग का. किसी भी प्रकार के हृदय वाल्व रोग को रोकने या कम करने के लिए रूमेटिक बुखार, एंडोकार्टिटिस, संक्रमित मसूड़ों जैसे संक्रमणों को नजरअंदाज न करें।

लंबे समय तक, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस हृदय विफलता, स्ट्रोक, रक्त के थक्के, रक्तस्राव, अनियमित हृदय ताल (अतालता), हृदय में संक्रमण और मृत्यु का कारण बन सकता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस की स्थिति को बिगड़ने से कैसे रोकें या कम करें?

निम्नलिखित चरणों से महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस को रोका जा सकता है:

• उन सभी जीवनशैली कारकों पर ध्यान दें जो हृदय रोग के खतरे को बढ़ाते हैं - शरीर का वजन, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल।
• अपने दांतों और मसूड़ों का ख्याल रखें.
• उन संक्रमणों के खिलाफ निवारक उपाय करें जो हृदय तक फैल सकते हैं और आमवाती बुखार या एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकते हैं।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

रोग का निदान एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इकोकार्डियोग्राम ('इको'), सीटी एंजियोग्राम और व्यायाम/तनाव परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

हृदय वाल्व रोग के निदान के लिए इकोकार्डियोग्राफी मुख्य परीक्षण है। आमतौर पर, हृदय वाल्व की स्थिति के संभावित संकेतों का अध्ययन करने के लिए ईकेजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) या छाती के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। यदि डॉक्टर को हृदय वाल्व रोग होने का संदेह होता है, तो इसकी पुष्टि के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

डॉक्टर द्वारा सुझाए गए अन्य परीक्षणों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन, ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई), तनाव परीक्षण, या कार्डियक एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) शामिल हैं। ये अतिरिक्त परीक्षण और प्रक्रियाएं हृदय रोग विशेषज्ञ को स्थिति की गंभीरता का बेहतर आकलन करने और उपचार के सही तरीके की योजना बनाने में मदद करती हैं।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के उपचार क्या हैं?

एक बार जब हृदय वाल्व के रोगग्रस्त होने का पता चल जाता है, तो उसे तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, हृदय की रक्त पंप करने की क्षमता को बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं जो सही ढंग से काम नहीं करने वाले वाल्व की भरपाई करने में मदद कर सकती हैं। हालाँकि, वाल्व दोष यांत्रिक समस्याओं का कारण बनते हैं जिन्हें दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है। इसके बजाय, वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन अक्सर आवश्यक होता है। वाल्व प्रतिस्थापन ज्यादातर हृदय शल्य चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है जिसमें रोगग्रस्त वाल्व के स्थान पर शल्य चिकित्सा द्वारा एक नया ऊतक/यांत्रिक कृत्रिम वाल्व लगाया जाता है।

ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण या प्रतिस्थापन - टीएवीआई या टीएवीआर क्या है?

ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण या प्रतिस्थापन (टीएवीआई या टीएवीआर) विफल महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए एक कम आक्रामक, कैथेटर-आधारित प्रक्रिया है। ट्रांसकैथेटर हृदय वाल्व मानव, सुअर या गाय के हृदय ऊतक से बना एक जैविक ऊतक वाल्व है। यह कई आकारों में आता है, जिससे यशोदा अस्पताल की हृदय टीम रोगी के लिए सबसे उपयुक्त का निर्धारण करती है। प्रक्रिया के दौरान, हृदय रोग विशेषज्ञ पैर या छाती में वाहिका के माध्यम से एक कैथेटर को हृदय की ओर ले जाता है। प्रतिस्थापन वाल्व को साथ में डाला जाता है और ख़राब वाल्व के स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है। फिर हृदय रोग विशेषज्ञ कैथेटर को हटा देते हैं और रोगी को ठीक होने के लिए ले जाते हैं।

टीएवीआर ओ से किस प्रकार बेहतर है?बुजुर्गों के लिए पेन हार्ट सर्जरी?

ओपन हार्ट सर्जरी एक आक्रामक प्रक्रिया है और माना जाता है कि इससे ठीक होने में लंबा समय लगता है और बुजुर्ग मरीजों के लिए यह चुनौतीपूर्ण हो सकता है। इसके अलावा, रोगियों में अतिरिक्त सह-रुग्णताएं हो सकती हैं जिससे सर्जिकल प्रक्रिया के कारण मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआर) तकनीक व्यक्तियों, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए एक नया उपचार अवसर है, जिन्हें वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, लेकिन वे शल्य चिकित्सा वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रिया के लिए अक्षम या मध्यवर्ती-से-उच्च जोखिम में हैं।

बुजुर्गों में पाए जाने वाले महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के कई मामलों में, जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण व्यक्ति ऑपरेशन योग्य नहीं होता है। ऑपरेटिव जोखिम का मूल्यांकन स्कोरिंग सिस्टम - यूरो और एसटीएस का उपयोग करके किया जाता है। टीएवीआर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसकी सलाह उन रोगियों को दी जाती है जो पारंपरिक वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी नहीं करा सकते हैं। 

टीएवीआर एक न्यूनतम आक्रामक, कैथेटर-आधारित तकनीक है जिसके दौरान सर्जन रोगी के रोगग्रस्त देशी वाल्व को बदल देता है, जिसे कैथेटर-माउंटेड कृत्रिम वाल्व के माध्यम से दिया जाता है जिसे आमतौर पर ऊरु धमनी (कमर में एक बड़ी धमनी) के माध्यम से डाला जाता है, जिससे सर्जिकल आघात समाप्त हो जाता है। यह नवीन, पारंपरिक प्रक्रिया कार्डिएक कैथीटेराइजेशन लैब (कैथ-लैब) में की जाती है जहां कोरोनरी एंजियोप्लास्टी नियमित रूप से की जाती है। चूंकि ये प्रक्रियाएं छोटे छिद्रों के माध्यम से की जाती हैं, इसलिए ओपन हार्ट सर्जरी की तुलना में रिकवरी जल्दी होती है।

टीएवीआर के बाद रिकवरी कैसी है (क्या उम्मीद)?

एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, रोगी को नुस्खे और विशिष्ट निर्देशों के तहत स्वास्थ्य लाभ के लिए ले जाया जाता है। औसतन, मरीज को 2 दिनों के भीतर स्वास्थ्य में स्पष्ट सुधार देखने की उम्मीद के साथ 4-30 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है। व्यक्ति को रक्त पतला करने वाली दवाओं, आहार और व्यायाम के उपयोग के बारे में निर्देश दिया जाता है। किसी भी असामान्य समस्या (यदि कोई हो) के समाधान के लिए डॉक्टरों के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई तेजी से और बिना किसी समस्या के ठीक होने में मदद करती है।

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टीएवीआर की लागत को प्रभावित करने वाले कारक क्या हैं?

टीएवीआर की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है, अर्थात्:

• कृत्रिम महाधमनी वाल्व की लागत
• कैथीटेराइजेशन के लिए चुने गए दृष्टिकोण की लागत
• प्रक्रिया के दौरान आवश्यक उपभोग्य वस्तुएं एवं उपकरण
• कार्डियोथोरेसिक सर्जन और टीम की विशेषज्ञता
• रोगी की अंतर्निहित चिकित्सीय स्थिति, जो अस्पताल में रहने, अतिरिक्त परीक्षणों और दवा की आवश्यकता को प्रभावित कर सकती है
• अस्पताल की बिलिंग नीति के अनुसार कमरे की श्रेणी

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सन्दर्भ:

• मायो क्लिनिक। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस। यहां उपलब्ध है: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenose/diagnosis-treatment/drc-20353145. 15 . को एक्सेस किया गया^th January 2019.
• तवी भारत। ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण। यहां उपलब्ध है: https://www.taviindia.com/benefits-of-tavi। 15 को प्रवेश दिया गया^th January 2019.

लेखक के बारे में -

डॉ. पंकज विनोद जरीवाला, कंसल्टेंट इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स - हैदराबाद
एमडी, डीएनबी, डीएनबी, एमएनएएमएस, एफआईसीपीएस, एफएसीसी।
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में फेलोशिप [आईसीपीएस, पेरिस, फ्रांस] उन्होंने 5000 से अधिक परक्यूटेनियस ट्रांस-ल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और 10,000 से अधिक कोरोनरी एंजियोग्राम किए हैं और परक्यूटेनियस बैलून मिट्रल वाल्वुलोप्लास्टी [पीबीएमवी] और अन्य बाल चिकित्सा और वयस्क हृदय हस्तक्षेपों के साथ 500 से अधिक संरचनात्मक हृदय रोगों (जन्मजात सहित) का इलाज किया है।