76 वर्षीय दादी में फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के लिए रोबोटिक लोबेक्टोमी सर्जरी

मैं मरीज़ और उसके परिवार का आभारी हूं जिन्होंने मुझे यह कहानी साझा करने के लिए सहमति दी।

फेफड़े का कैंसर एक जानलेवा बीमारी बनी हुई है क्योंकि जीवित रहने के आँकड़े बहुत आशाजनक नहीं हैं। फेफड़ों के कैंसर (या ट्यूमर) के रोगियों के लिए जीवन जीने की संभावना को बेहतर बनाने के लिए सर्जरी प्रमुख उपचार है।

हमें वक्षीय विभाग में 76 वर्ष की एक बुजुर्ग महिला मरीज मिलीं। लगातार खांसी के अलावा मरीज में कोई अन्य लक्षण नहीं दिखा। शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग परीक्षणों की एक श्रृंखला के बाद, डॉक्टरों ने फेफड़ों के दाहिने, निचले लोब में एडेनोकार्सिनोमा की पहचान की। ट्यूमर को चरण 2 से आगे बढ़ने से रोकने के लिए, और अन्य फेफड़ों के ऊतकों या लोब में फैलने या लिम्फ नोड्स और शरीर के बाकी हिस्सों में घुसपैठ करने से रोकने के लिए रोगी को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता थी।

क्या आपने कभी सोचा है कि फेफड़े कैसे दिखते हैं?

फेफड़े छाती के अंदर शंकु के आकार के, स्पंजी अंगों की एक जोड़ी हैं। फेफड़ों के जोड़े में दाहिना फेफड़ा बड़ा और भारी होता है। फेफड़ों में खंड होते हैं जिन्हें लोब कहते हैं - दाएं फेफड़े में तीन लोब होते हैं और बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं। इन लोबों में एल्वियोली नामक छोटे पॉकेट होते हैं जो ब्रोन्कस और ब्रोन्किओल्स के माध्यम से नाक से हवा प्राप्त करते हैं। एल्वियोली पेड़ की शाखाओं के समान ही शाखाओं वाली श्रृंखला में व्यवस्थित होती हैं। एल्वियोली वह स्थान है जहां वायु विनिमय (ऑक्सीजन/कार्बन डाइऑक्साइड) होता है और इस प्रकार, यह श्वसन प्रणाली का महत्वपूर्ण घटक है।

हमारा मरीज दाहिने, निचले (निचले) लोब में फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा से पीड़ित था। एडेनोकार्सिनोमा वह कैंसर है जो ग्रंथियों में शुरू होता है। फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा, जिसे फुफ्फुसीय एडेनोकार्सिनोमा भी कहा जाता है, सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का 40% है।

आसपास के स्वस्थ ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना जीवित रहने और तेजी से ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, फेफड़ों की क्षमता और श्वसन क्रिया श्वसन और जीवन की समग्र गुणवत्ता में सुधार करने में प्रमुख भूमिका निभाती है।

फेफड़े और उसके लोब

वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी की जगह रोबोटिक लोबेक्टोमी सर्जरी को क्यों चुना गया?

ट्यूमर को हटाने में सबसे बड़ी चुनौती उसका स्थान था। हृदय के निकट छाती क्षेत्र का ऑपरेशन एक ऐसा प्रयास है जो तब किया जाता है जब लाभ जोखिमों से अधिक हो। फेफड़ों से ट्यूमर हटाने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण अंगों और उनकी जीवन आपूर्ति के माध्यम से सर्जिकल नेविगेशन शामिल है। आमतौर पर, ट्यूमर को एक खुली, वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक (VATS) सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है। हालाँकि, इस मामले में, 76 वर्षीय बुजुर्ग मरीज के लिए ओपन सर्जरी से जुड़ी रुग्णता का जोखिम बहुत अधिक था, और इस प्रकार ओपन सर्जरी एक सुरक्षित विकल्प नहीं था।

टीम हृदय, फुफ्फुसीय वाहिकाओं (ऑक्सीजन के लिए हृदय से फेफड़ों तक रक्त के प्रवाह को जोड़ने वाली वाहिकाएं) और छाती क्षेत्र की प्रमुख नसों सहित महत्वपूर्ण संरचनाओं से निपटने के लिए तैयारी कर रही थी। के लिए सर्जरी सफल होने के लिए हमें कुछ महत्वपूर्ण उपलब्धियाँ हासिल करनी होंगी। सबसे पहले, मरीज को कैंसर-मुक्त करने के लिए हमें ट्यूमर को सुरक्षित और पूरी तरह से हटाना था। दूसरे, श्वसन क्रिया को बरकरार रखने के लिए ऑपरेशन वाले क्षेत्र में प्रमुख रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को बहाल करना पड़ा।

ट्यूमर के किनारों को सटीक रूप से काटने और महत्वपूर्ण संरचनाओं को संरक्षित करने के लिए लोब के भीतर जटिल संरचनाओं के माध्यम से नेविगेट करने के लिए अधिक परिष्कार और विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि एक अनुभवी कार्डियोथोरेसिक सर्जन भी अनजाने में हुई क्षति या अप्रिय जटिलताओं की संभावना से इंकार नहीं कर सकता है। हमें मरीज़ को सुरक्षित और ट्यूमर-मुक्त रखने के लिए अतिरिक्त आश्वस्त रहना था।

रोबोटिक सहायता ने हमारा आत्मविश्वास कैसे बढ़ाया?

रक्तस्राव किसी भी सर्जरी का एक अभिन्न अंग है, और ट्यूमर को सर्जिकल रूप से हटाना कोई अपवाद नहीं है। हालाँकि, ट्यूमर हटाने के लिए इस कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में, थोड़ा सा रक्तस्राव भी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। स्वस्थ पड़ोसी संरचनाओं को प्रभावित किए बिना ट्यूमर को हटाने के लिए हमें तकनीकी सहायता की आवश्यकता थी। रोबोटिक प्रणाली और दृश्य मार्गदर्शन ने सर्जरी के लिए आवश्यक परिष्कार और सटीकता के स्तर की पेशकश की।

• 5 मिमी से 8 मिमी उपकरणों के साथ रोबोटिक प्रणाली धीमी, कंपन-मुक्त, 180 की पेशकश करती है⁰ संचालन क्षेत्र में जटिल संरचनाओं के साथ घूर्णी गति। रोबोटिक हथियारों और जुड़े उपकरणों की क्रिया को सर्जन द्वारा आसानी से नियंत्रित किया गया। परिणामस्वरूप, रोबोटिक सहायता ने यह सुनिश्चित किया कि सभी सर्जिकल क्रियाएं नियंत्रण में, सटीक और सुरक्षित थीं।
• अंतर्निर्मित कैमरे से आवर्धित दृश्य मार्गदर्शन पंपिंग हृदय, नसों, वाहिकाओं और फेफड़ों में ट्यूमर के वास्तविक समय के दृश्य प्रदान करता है। 10X आवर्धन ने गहरी, छिपी हुई संरचनाओं के माध्यम से एक स्पष्ट दृश्य और नेविगेशन मार्गदर्शन प्रदान किया।

उच्च परिशुद्धता वाले रोबोटिक हथियार और वास्तविक समय के दृश्यों का अर्थ है ट्यूमर का आसान उच्छेदन, ब्रोन्कस और रक्त वाहिकाओं की सुरक्षित स्टेपलिंग (रोगग्रस्त क्षेत्र को हटाने के लिए), और इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण संरचनाओं को कम नुकसान। ऑपरेशन क्षेत्र में बहुत कम या कोई मानव संचालन न होने का मतलब यह भी था कि मरीज को संक्रमण का खतरा कम हो गया था।

इंट्रा-ऑपरेटिव बायोप्सी की सुविधा के लिए, एक मेडिकल ग्रेड डाई, इंडोसायनिन ग्रीन को रोगी की नसों में इंजेक्ट किया गया। वास्तविक समय के दृश्यों में डाई-लेस नोडल साइटें दिखाई दीं जो अब एक अलग, हरे रंग की चमक के साथ दिखाई दीं। इन वास्तविक समय दृश्यों द्वारा निर्देशित होकर, हमने नोड्स की इंट्रा-ऑपरेटिव बायोप्सी सुरक्षित रूप से की। बायोप्सी रिपोर्ट से पुष्टि हुई कि ट्यूमर सीमित था और नोड्स तक नहीं फैला था।

सर्जरी में मरीज को चीरे (या कट) से निशान पड़ जाते हैं। ओपन सर्जरी विशेष रूप से बड़े घावों से जुड़ी होती है जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और ठीक होने में अधिक समय लगता है। रोबोटिक लोबेक्टोमी में, 8 से 10 मिमी जितनी छोटी शल्य चिकित्सा चीरा लगाई जाती थी; खुली सर्जरी के दौरान लगाए गए लगभग 10 सेमी चीरों की तुलना में ये बहुत छोटे होते हैं। परिणामस्वरूप, रोगी को कम रक्त हानि हुई और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उसके हृदय और श्वसन कार्य बरकरार रहे। मरीज केवल चार दिनों तक ठीक रहा और उसके तुरंत बाद उसे छुट्टी दे दी गई।

मरीज़ अब कैसा कर रहा है?

रोबोटिक लोबेक्टोमी एक प्रमुख सर्जरी है, फिर भी मरीज को ऑपरेशन के बाद कोई जटिलता नहीं हुई। हमें खुशी है कि मरीज, विशेषकर बुजुर्ग होने के कारण, ट्यूमर और सर्जरी से तेजी से ठीक हो गया। रोबोट की सहायता से की गई सर्जरी से उसके ट्यूमर से होने वाली श्वसन रुग्णता काफी हद तक कम हो गई। वह अब ट्यूमर-मुक्त है और नए जीवन का आनंद ले रही है।

रोबोटिक सर्जरी टीम

हर डॉक्टर के लिए यह हार्दिक संतुष्टि होती है जब मरीज इस हद तक ठीक हो जाता है। जबकि सर्जरी सफल छूट की गारंटी दे सकती है, रोबोटिक विज्ञान और सर्जिकल तकनीक में प्रगति "क्या संभव है?" को फिर से परिभाषित करना जारी रखती है! हम उन दिनों से बहुत आगे निकल चुके हैं जब कैंसर को अंतिम मृत्यु पंक्ति माना जाता था। आने वाले दिनों में ट्यूमर के मरीजों के लिए इसमें और प्रगति होने की उम्मीद बढ़ रही है। अभी भी अधिक से अधिक ट्यूमर से बचे लोगों के लिए ऐसी कहानियाँ बनाने की आशा है।

लेखक के बारे में:

डॉ.जगदीश्वर गौड़

एचओडी, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी | क्लिनिकल डायरेक्टर रोबोटिक सर्जरी, यशोदा हॉस्पिटल, हैदराबाद
उनकी विशेषज्ञता में रोबोटिक सर्जरी, वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी शामिल हैं। नोडल विच्छेदन, लोबेक्टॉमी और कम पूर्वकाल उच्छेदन के साथ एसोफेजेक्टॉमी उन कई सर्जरी में से एक है जो वह नियमित आधार पर करते हैं।