तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक एंजियोप्लास्टी

मायोकार्डियल रोधगलन, जिसे आमतौर पर दिल का दौरा कहा जाता है, इस्केमिया (ऑक्सीजन की लंबे समय तक कमी) के कारण हृदय की मांसपेशियों की अपरिवर्तनीय मृत्यु है। यह एक चिकित्सीय आपातकाल है जो आमतौर पर रक्त के थक्कों के कारण रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण होता है।

पिछले दशकों में, मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार काफी विकसित हुआ है। प्रारंभिक निदान और उपचार, इसकी जटिलताओं के बेहतर प्रबंधन के परिणामस्वरूप रिपोर्ट की गई मृत्यु दर में गिरावट आई है। तीव्र रोधगलन के साथ रोगी की प्रभावित धमनी में पूर्वगामी कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के दो तरीके हैं:

• थक्कों को घोलने और निरंतर रक्त प्रवाह की अनुमति देने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करना
• प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के बाद तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पर कोरोनरी थ्रोम्बस का गठन, जिससे कोरोनरी धमनी का पूर्ण या उप-कुल अवरोधन होता है, वह प्रमुख घटना है जो तीव्र इस्केमिक सिंड्रोम का कारण बनती है जैसा कि नीचे दी गई छवि में दिखाया गया है। प्रभावित कोरोनरी धमनी में पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह को बहाल करने वाले उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

तीव्र रोधगलन वाले मरीजों को कोरोनरी धमनी को खोलने के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, जैसे

• प्राथमिक एंजियोप्लास्टी
• कोरोनरी धमनी को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के को घोलने के लिए एक 'थक्का तोड़ने वाली' दवा। इस लेख में, मैं प्राथमिक एंजियोप्लास्टी, इसके संकेत और थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में इसके फायदों पर चर्चा करूंगा।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के बिना प्राथमिक एंजियोप्लास्टी का वर्णन वर्ष 1983 में किया गया था। प्राथमिक एंजियोप्लास्टी अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को फिर से खोलने का एक उपचार है। जब किसी को तीव्र रोधगलन होता है तो कोरोनरी धमनी को फिर से खोलने के लिए एंजियोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है, इसे प्राथमिक एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। दिल के दौरे के लक्षण शुरू होने के तुरंत बाद प्राथमिक एंजियोप्लास्टी की जानी चाहिए। सफल प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के परिणामस्वरूप पहले गुब्बारे को फुलाने का समय 30-40 मिनट तक कम हो जाता है।

एम्बुलेंस या नजदीकी अस्पताल में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी द्वारा शीघ्र निदान, हृदय संस्थानों में शीघ्र परिवहन, जहां सर्वोत्तम उपलब्ध विकल्प के रूप में 24×7 इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी सुविधा उपलब्ध हो, पहली प्राथमिकता होनी चाहिए।

एम्बुलेंस और पैरामेडिक्स अपने क्षेत्र के अस्पतालों और डॉक्टरों के साथ मिलकर काम करते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि संदिग्ध दिल के दौरे वाले लोगों को ऐसे अस्पताल में ले जाया जाए जो प्राथमिक एंजियोप्लास्टी कर सके। मरीज को शुरुआती इलाज के लिए आपातकालीन कक्ष को छोड़कर सीधे कैथ लैब में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दो दृष्टिकोणों की तुलना के अल्पकालिक परिणामों के अवलोकन से पता चला है कि, थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में, प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के परिणामस्वरूप कम मृत्यु दर (4.4% बनाम 6.5%) होती है, जिसका अर्थ है कि इलाज किए गए प्रति 100 रोगियों में से दो लोगों की जान बचाई जाती है। थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में एंजियोप्लास्टी। बताया गया कि स्ट्रोक की घटना थ्रोम्बोलिसिस के साथ 2.0% से घटकर एंजियोप्लास्टी के साथ 0.7% हो गई। प्राथमिक एंजियोप्लास्टी कई सेटिंग्स में थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।

"रोगी का जोखिम जितना अधिक होगा, थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में प्राथमिक एंजियोप्लास्टी की संभावना उतनी ही अधिक होगी"

सुरक्षित और प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंटों [स्टेंट की सहनशीलता को बनाए रखने के लिए दिए जाने वाले रक्त पतले] के विकास के बाद, तीव्र चरण और अनुवर्ती दोनों में प्राथमिक एंजियोप्लास्टी के प्रदर्शन और परिणामों पर स्टेंटिंग का गहरा प्रभाव पड़ा है। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग रेस्टेनोसिस की दर को कम करके लागत प्रभावी है, स्टेंट पात्र रोगियों को बार-बार अस्पताल में भर्ती होने और प्रक्रियाओं की आवश्यकता कम होती है।

एक मरीज की प्राथमिक एंजियोप्लास्टी जो तीव्र निचली दीवार एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थी, ऊपर की छवि में दिखाई गई है।

A: कोरोनरी एंजियोग्राफी में दाहिनी कोरोनरी धमनी का समीपस्थ थ्रोम्बोटिक रोड़ा (TIMI 0 प्रवाह) दिखाया गया। बाईं कोरोनरी धमनी सामान्य थी।
B: थ्रोम्बो-एस्पिरेशन के बाद गुब्बारे से प्रीडिलेटेशन।
C: समीपस्थ खंड में कुछ थ्रोम्बी और अवशिष्ट स्टेनोसिस के साथ दाहिनी कोरोनरी धमनी में प्रवाह की स्थापना।
D: घाव की जगह पर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट लगाना।
E: अंतिम एंजियोग्राफी में अच्छे डिस्टल मायोकार्डियल ब्लश स्कोर के साथ दाहिनी कोरोनरी में तेज TIMI 3 प्रवाह दिखाया गया है।
F: थ्रोम्बो-एस्पिरेशन कैथेटर का उपयोग करके दोषी वाहिका - दाहिनी कोरोनरी धमनी से लाल थ्रोम्बस को बाहर निकाला गया

थ्रोम्बोलाइटिक उपचार से गुजरने वाले उम्मीदवारों को वैकल्पिक रीपरफ्यूजन थेरेपी के रूप में प्राथमिक एंजियोप्लास्टी से गुजरने की सिफारिश की जा सकती है, जब रीपरफ्यूजन के लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है।

रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर, डॉक्टर प्राथमिक एंजियोप्लास्टी करने का निर्णय ले सकते हैं:

• रोगी में बड़े मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण और थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के लिए मतभेद दिखाई देते हैं
• दो या दो से अधिक उच्च जोखिम वाले कारकों वाले रोगी:  
  • आयु> 70 वर्ष
  • पूर्वकाल की दीवार रोधगलन
  • हृदय गति> 100 बीट / मिनट
  • सिस्टोलिक रक्तचाप <100 मिमी एचजी
  • पिछला रोधगलन
  • पिछला कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
  • मधुमेह
• एक या कम उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले, लेकिन बड़े मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों वाले मरीज़ थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के लिए पात्र या अयोग्य हैं।

पहला पोस्ट घंटा की शुरुआत के बाद दिल का दौरा कहा जाता है सुनहरे घंटे. इस स्वर्णिम समय के भीतर हृदय देखभाल तक तत्काल पहुंच महत्वपूर्ण है। यशोदा अस्पताल में आपातकालीन देखभाल एक विशेष केंद्र है जो चौबीसों घंटे उच्चतम स्तर की देखभाल के साथ आपातकालीन स्थिति में तत्काल उपचार प्रदान करता है। हमारे सभी हृदय रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सा विशेषज्ञ, ट्रॉमा सर्जन और सहायक कर्मचारी तत्काल देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के दिल के दौरे के मामलों से निपटने के लिए अत्यधिक प्रशिक्षित हैं। 

केंद्र आधुनिक ऑपरेशन थिएटरों, इमेजिंग और डायग्नोस्टिक उपकरणों तक 24/7 पहुंच के साथ दिन-रात सेवा प्रदान करता है और रोगी की स्थिति के तत्काल और सटीक निदान के लिए 24-घंटे फार्मेसियों में पूरी तरह से स्टॉक रखता है।

लेखक के बारे में -

डॉ. पंकज विनोद जरीवाला, कंसल्टेंट इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स - हैदराबाद
एमडी, डीएनबी, डीएनबी, एमएनएएमएस, एफआईसीपीएस, एफएसीसी।
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में फेलोशिप [आईसीपीएस, पेरिस, फ्रांस] उन्होंने 5000 से अधिक परक्यूटेनियस ट्रांस-ल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और 10,000 से अधिक कोरोनरी एंजियोग्राम किए हैं और परक्यूटेनियस बैलून मिट्रल वाल्वुलोप्लास्टी [पीबीएमवी] और अन्य बाल चिकित्सा और वयस्क हृदय हस्तक्षेपों के साथ 500 से अधिक संरचनात्मक हृदय रोगों (जन्मजात सहित) का इलाज किया है।