एक साथ अग्न्याशय-गुर्दा प्रत्यारोपण

एक नजर में:

एक साथ अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण क्या है?

डायबिटिक नेफ्रोपैथी या क्रोनिक किडनी रोग की शुरुआत के कारण खराब किडनी वाले मधुमेह रोगियों के लिए एक साथ अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण सबसे अच्छा इलाज है। प्राथमिक लक्ष्य अग्न्याशय को प्रतिस्थापित करना और रोगी को इंजेक्शन वाले इंसुलिन से पूर्ण स्वतंत्रता देना है। प्रत्यारोपित अग्न्याशय न केवल प्राप्तकर्ता के रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इंसुलिन का उत्पादन करने में पूरी तरह कार्यात्मक है, बल्कि आंत में पाचन का समर्थन करने के लिए एंजाइम का उत्पादन भी करता है। इस प्रकार, एसपीके रोगी के जीवन की बेहतर गुणवत्ता (क्यूओएल) प्रदान करता है।

एसपीके में, मृत दाता से किडनी और अग्न्याशय निकाल लिया जाता है और प्राप्तकर्ता को दे दिया जाता है जो ऑपरेशन के लिए फिट होता है। एसपीके कोई इलाज नहीं है, लेकिन यह न केवल मधुमेह को नियंत्रित करने में बल्कि खराब हो रही किडनी को बदलने में भी काफी फायदेमंद है।

एक साथ अग्न्याशय-किडनी (एसपीके) प्रत्यारोपण सबसे अधिक किया जाने वाला बहु-अंग प्रत्यारोपण है। इस सप्ताह, यशोदा अस्पताल के डॉक्टरों की टीम ने टाइप-32 मधुमेह और किडनी फेल्योर से पीड़ित 1 वर्षीय पुरुष पर एक साथ अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण सफलतापूर्वक पूरा किया। अग्न्याशय और गुर्दे दोनों को 25 वर्षीय मृत दाता से लिया गया था। ओपन सर्जरी 12 घंटे की अवधि में की गई।

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लिए कौन पात्र है?

डॉक्टर अग्न्याशय प्रत्यारोपण की सिफारिश कर सकते हैं यदि: 

• 2 एनजी/एमएल या उससे कम सी-पेप्टाइड के साथ इंसुलिन पर निर्भर (टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी)
• 2 एनजी/एमएल से अधिक सी-पेप्टाइड और 2 बॉडी मास इंडेक्स वाले इंसुलिन पर निर्भर (संभवतः टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी)

किसी भी मामले में, रोगियों का अग्न्याशय पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है, एक आवश्यक हार्मोन जो शरीर में रक्त शर्करा को नियंत्रित करता है। प्रत्यारोपित अग्न्याशय इंसुलिन के उत्पादन के माध्यम से टाइप-1 मधुमेह को ठीक करने में सक्षम होगा।

डॉक्टर एक साथ अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण की सिफारिश कर सकते हैं यदि:

• टाइप-1 डायबिटीज के कारण मरीज की किडनी फेल हो जाती है।
• उन्हें संदेह है कि टाइप-1 मधुमेह वाले रोगी में गुर्दे की विफलता की शुरुआत हो सकती है।

रोगी की चिकित्सीय स्थिति और स्वास्थ्य के आधार पर निर्णय डॉक्टर और प्रत्यारोपण सर्जन द्वारा लिया जाएगा। प्रत्यारोपण-पूर्व मूल्यांकन की भी आवश्यकता होगी, जिसमें मूत्राशय और हृदय मूल्यांकन जैसे परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल होगी। 

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के क्या लाभ हैं?

एक साथ किडनी और अग्न्याशय के सफल प्रत्यारोपण से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है जिससे व्यक्ति:

• दैनिक गतिविधियों के लिए सहनशक्ति और ताकत बढ़ी है।
• यौन जीवन और प्रजनन क्षमता में सुधार हुआ है, खासकर बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाओं में।
• इंसुलिन की आवश्यकता और निरंतर निगरानी के बिना बेहतर रक्त शर्करा नियंत्रण
• सामान्य स्तर के तरल पदार्थ के सेवन के साथ स्वस्थ आहार लें।
• डायलिसिस की आवश्यकता को ख़त्म करें.
• खाने से पहले और बाद में रक्त शर्करा का स्तर सामान्य रहे।

संयुक्त अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लाभ रक्त आपूर्ति, हृदय रोग आदि से संबंधित संवहनी जटिलताओं से संबंधित हैं। मरीजों को स्थिर या बेहतर जटिलताओं का अनुभव होता है:

• मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी और गुर्दे की विफलता
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
• कोरोनरी धमनी की बीमारी
• आघात 
• न्युरोपटी

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के जोखिम क्या हैं?

शरीर में दो अंगों के प्रत्यारोपण के कारण, प्रक्रिया से जुड़े जोखिम एकल अंग प्रत्यारोपण से जुड़े जोखिमों से अधिक होते हैं। शायद वो:

• अंगों की अस्वीकृति: कोई भी प्रत्यारोपण सर्जरी शरीर द्वारा नए प्रत्यारोपित अंगों को अस्वीकार करने के जोखिम से जुड़ी होगी। अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगी को जीवन भर अस्वीकृति-रोधी दवाएँ लेनी होंगी।
• प्राथमिक गैर-कार्य और अग्न्याशय विफलता: 5-10% मामलों में, गैर-कार्यात्मक अग्न्याशय को प्रत्यारोपण के पहले वर्ष के भीतर हटाना पड़ सकता है।
• विलंबित किडनी कार्य: जब तक किडनी काम करना शुरू न कर दे तब तक डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है
• निर्जलीकरण शल्यचिकित्सा के बाद
• संक्रमण और खून की कमी

क्या टाइप-2 मधुमेह रोगी अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लिए पात्र है?

टाइप-2 मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति एक साथ अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लिए पात्र हो सकता है, हालांकि ऐसा बहुत कम होता है। आम तौर पर, टाइप-2 मधुमेह के रोगियों के लिए प्रत्यारोपित अग्न्याशय प्रभावी ढंग से काम नहीं करता है। रोगी की विशिष्ट परिस्थितियों और स्वास्थ्य स्थितियों के कारण डॉक्टर और प्रत्यारोपण सर्जन अभी भी इस प्रक्रिया का विकल्प चुन सकते हैं। इस प्रकार, पात्रता के मूल्यांकन के संबंध में किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

क्या किडनी और अग्न्याशय को अलग-अलग प्रत्यारोपित किया जा सकता है?

यह संभव है। कुछ मामलों में, टाइप-1 मधुमेह से संबंधित गुर्दे की विफलता वाले रोगी को विभिन्न कारकों के कारण पहले गुर्दा प्रत्यारोपण करना पड़ सकता है। इसके बाद अग्न्याशय का प्रत्यारोपण किया जाता है।

क्या किडनी प्रत्यारोपण के बिना रोगी का अग्न्याशय प्रत्यारोपण किया जा सकता है?

रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर किडनी प्रत्यारोपण को छोड़कर केवल अग्न्याशय प्रत्यारोपण का विकल्प चुन सकते हैं। ऐसा तब हो सकता है जब रोगी:

• पहले ही किडनी का प्रत्यारोपण हो चुका था
• टाइप-1 मधुमेह से जुड़ी जटिलताओं को दर्शाता है लेकिन इसमें किडनी की विफलता नहीं है।

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर क्या है?

प्रत्यारोपण के बाद, तीन साल बाद वयस्कों की जीवित रहने की दर 92.5% है। सबसे अच्छे परिणाम तब दिखाई देते हैं जब अग्न्याशय और किडनी एक ही दाता यानी मृत दाता से आते हैं। इससे शरीर द्वारा प्रत्यारोपित अंगों को अस्वीकार करने की संभावना कम हो जाती है। जीवित दाता के मामले में, यदि किडनी एक करीबी मिलान वाले दाता (रिश्तेदार या भाई-बहन) से आती है, तो सफलता दर बेहतर होती है, अगर अंग कम मिलान वाले दाता से आते हैं।

हाल ही में, जीवित दाता के साथ एसपीके प्रत्यारोपण तेजी से किया गया है, जिसमें एक किडनी और अग्न्याशय का एक खंड दान किया जाता है।

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लिए मूल्यांकन क्या है?

रोगी का मूल्यांकन हितधारकों के एक समूह द्वारा किया जाता है, जिसमें एक प्रत्यारोपण सर्जन और एक नेफ्रोलॉजिस्ट (किडनी डॉक्टर) शामिल हैं। वे रोगी के चिकित्सीय इतिहास को रिकॉर्ड करेंगे, शारीरिक परीक्षण करेंगे और निम्नलिखित परीक्षणों का अनुरोध करेंगे (कई में से):

• रक्त परीक्षण
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षण
• टाइप-1 मधुमेह की पुष्टि के लिए परीक्षण
• हृदय और फेफड़ों की कार्यप्रणाली की जांच के लिए परीक्षण
• किडनी का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण

परीक्षण के परिणामों के आधार पर, रोगी को अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के लिए स्वीकार किया जाएगा। उन्हें प्रत्यारोपण केंद्र की प्रतीक्षा सूची में रखा जाएगा। जीवित डोनर की तलाश की प्रक्रिया भी शुरू हो सकती है.

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण के दौरान क्या होता है?

ऑपरेशन के दौरान, मूल अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली को बदलने के लिए स्वस्थ किडनी और अग्न्याशय को शरीर में रखा जाता है। मूल किडनी और अग्न्याशय को आम तौर पर नहीं हटाया जाता है, और किडनी को निचले पेट के बाईं ओर रखा जाता है जबकि अग्न्याशय को उसी क्षेत्र के दाईं ओर रखा जाता है।

सर्जरी 4 से 12 घंटे तक चलती है। इसके बाद मरीज को 2 से 4 सप्ताह तक अस्पताल में रहना पड़ सकता है। सर्जरी के कुछ घंटों के भीतर अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन शुरू कर देता है। इस बिंदु से इंसुलिन शॉट्स की आवश्यकता नहीं होगी।

अग्न्याशय-किडनी प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद क्या होता है?

ऑपरेशन के बाद अपनाई जाने वाली प्रक्रिया प्रत्यारोपण के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। यह सामान्यतः इस प्रकार है:

• पोस्टऑपरेटिव चरण के पहले कुछ दिन आईसीयू में बिताए जाएंगे, जहां अग्न्याशय और गुर्दे की अच्छी कार्यप्रणाली सुनिश्चित करने के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है।
• बशर्ते कि कोई अस्वीकृति (अंगों की) या संक्रमण न हो, रोगी को 7-10 दिनों की अवधि में छुट्टी दे दी जाएगी। 
• रोगी को अपने शरीर को प्रत्यारोपण अंगों को अस्वीकार करने से रोकने के लिए जीवन भर एंटी-अस्वीकृति दवाएं लेने की आवश्यकता होगी।
• प्रत्यारोपित अंगों के स्वस्थ कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की जाएगी।
• रोगी से स्वस्थ जीवनशैली की अपेक्षा की जाएगी।  

निष्कर्ष:

एक साथ अग्न्याशय-किडनी (एसपीके) प्रत्यारोपण के फायदे बेहतर सर्जिकल परिणामों और मधुमेह नियंत्रण के साथ स्पष्ट होते जा रहे हैं। एसपीके प्रत्यारोपण इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह रोगियों के लिए इंसुलिन थेरेपी का पहला विकल्प है। अन्य विकल्पों में अकेले अग्न्याशय प्रत्यारोपण (पीटीए), आइलेट-सेल प्रत्यारोपण शामिल हैं। एसपीके कोई इलाज नहीं है, लेकिन न केवल मधुमेह को नियंत्रित करने में बल्कि खराब हो रही किडनी को बदलने में भी काफी फायदेमंद है। एसपीके एक प्रमुख सर्जरी है जो कुछ जोखिमों और जटिलताओं के साथ आती है। अधिक जानकारी के लिए अपने डॉक्टर से बात करें।

सन्दर्भ:

• थॉमस, बेजे। "किडनी-अग्न्याशय प्रत्यारोपण"। रॉन शापिरो द्वारा संपादित। मेडस्केप. 16 अगस्त 2019 को एक्सेस किया गया। https://emedicine.medscape.com/article/1830202-overview
• "किडनी-अग्न्याशय प्रत्यारोपण"। राष्ट्रीय किडनी फाउंडेशन. 16 अगस्त 2018 को एक्सेस किया गया। https://www.kidney.org/atoz/content/kidpantx
• एक साथ अग्न्याशय-किडनी (एसपीके) प्रत्यारोपण होना। एनएचएस. 16 अगस्त 2019 को एक्सेस किया गया। https://www.guysandstthomas.nhs.uk/resources/patient-information/kidney/having-a-simultaneous-pancreas-kidney-(spk)-transplan.pdf