कार्डियक पेसमेकर के बारे में सब कुछ

परिचय

पेसमेकर एक उपकरण है जो हृदय की धड़कन को नियंत्रित करता है। यदि आपका डॉक्टर आपके लिए पेसमेकर की सिफारिश करता है, तो आपको इसे प्रत्यारोपित करने के लिए सर्जरी करानी होगी। यह संदर्भ सारांश बताता है कि पेसमेकर कैसे काम करते हैं, और इसे लगाने के लाभ और जोखिम क्या हैं। यह लेख इस बात पर भी चर्चा करता है कि पेसमेकर लगने के बाद क्या अपेक्षा की जानी चाहिए।

दिल की धड़कन

हृदय शरीर की सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशी है। इसका एक दायां और एक बायां भाग है। प्रत्येक पक्ष में 2 कक्ष होते हैं: एक अलिंद और एक निलय।

रक्त शरीर से दाहिने आलिंद में आता है। वहां से, इसे दाएं वेंट्रिकल में पंप किया जाता है। दायां वेंट्रिकल रक्त को फेफड़ों तक पंप करता है। फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजन से भरा होता है। फेफड़ों से, रक्त बाएं आलिंद में और फिर बाएं वेंट्रिकल में जाता है। वहां से, इसे शरीर के बाकी हिस्सों में पंप किया जाता है और चक्र दोहराया जाता है। जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है तो सामान्य हृदय गति 60 से 100 बीट प्रति मिनट के बीच होती है।

दिल की धड़कन तब शुरू होती है जब दिल को विद्युत संकेत मिलता है। हृदय में विद्युत प्रवाह दाहिने आलिंद के एक क्षेत्र में शुरू होता है जिसे साइनस नोड कहा जाता है। यह अटरिया को सिकुड़ने और रक्त को निलय में पंप करने का कारण बनता है।

साइनस नोड से, विद्युत धारा उन तंतुओं के माध्यम से प्रवाहित होती है जो विद्युत केबल के समान होते हैं। तंतुओं के माध्यम से, विद्युत प्रवाह हृदय के दूसरे क्षेत्र में पहुंचता है जिसे एट्रियो-वेंट्रिकुलर नोड या एवी नोड कहा जाता है। एवी नोड से, विद्युत प्रवाह निलय में फैलता है और उन्हें सिकुड़ने और रक्त पंप करने का कारण बनता है। प्रत्येक विद्युत संकेत के परिणामस्वरूप एक दिल की धड़कन होती है। हृदय में विद्युत संकेतों के सामान्य प्रवाह में किसी भी रुकावट के परिणामस्वरूप हृदय की लय असामान्य हो जाती है।

arrhythmias

हृदय की सामान्य लय में किसी भी परिवर्तन को अतालता कहा जाता है। अधिकांश अतालताएं हृदय की विद्युत प्रणाली में समस्याओं के कारण होती हैं। हृदय की विद्युत प्रणाली में समस्याएं साइनस नोड, एवी नोड, या हृदय की विद्युत तारों के किसी अन्य भाग में खामियों के कारण हो सकती हैं।

हृदय की विद्युतीय संरचना में समस्याएँ निम्न कारणों से हो सकती हैं:

• दिल का दौरा
• वाल्व की समस्या
• वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी

जब तक दिल सामान्य रूप से धड़कता है, शरीर में रक्त का प्रवाह बाधित नहीं होता है। यदि दिल बहुत तेज़ या बहुत धीमी गति से धड़कता है, तो शरीर में रक्त का प्रवाह आमतौर पर बहुत कम हो जाएगा। इससे चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द और सांस लेने में दिक्कत हो सकती है।

अतालता का इलाज आमतौर पर दवा से किया जाता है। जब हृदय को धीमा करने वाली अतालता के प्रकार के लिए उपचार काम नहीं करता है, तो पेसमेकर आवश्यक हो सकता है।

लीडर

पेसमेकर एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण है जिसे दिल की धड़कन को नियंत्रित करने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा शरीर में लगाया जाता है। पेसमेकर हृदय को तेज़ गति से धड़कने के लिए अतिरिक्त विद्युत आवेग भेजता है।

पेसमेकर में 2 घटक होते हैं: एक पल्स जनरेटर और इंसुलेटेड लीड। कुछ पेसमेकरों में 1 लीड होती है जबकि अन्य में 2. पल्स जनरेटर एक छोटा धातु बॉक्स होता है जिसमें एक बहुत छोटी इलेक्ट्रॉनिक चिप और एक बैटरी होती है। बैटरी बिजली प्रदान करती है और इलेक्ट्रॉनिक चिप एक कंप्यूटर प्रोग्राम की तरह काम करती है। इलेक्ट्रॉनिक चिप दिल की धड़कन को महसूस करती है और फिर सामान्य गति बनाए रखने के लिए तदनुसार विद्युत संकेत भेजती है।

पल्स जनरेटर के नवीनतम मॉडल का वजन 1 औंस से कम है और वे बहुत पतले हैं। बैटरी ख़त्म होने पर, लगभग हर 7-10 साल में, उन्हें बदलना पड़ता है।

लीड रक्त वाहिकाओं के माध्यम से नाड़ी जनरेटर से हृदय की मांसपेशियों तक जाते हैं। उनके 2 कार्य हैं:

• वे महसूस करते हैं कि दिल कितनी तेजी से धड़क रहा है और पल्स जनरेटर को सूचना भेजते हैं।
• पल्स जनरेटर से मिली जानकारी के अनुसार, लीड धड़कनों को उत्तेजित करने के लिए हृदय तक विद्युत संकेत भेजते हैं।

प्रक्रिया से पहले

प्रक्रिया से पहले आपको कई घंटों तक कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाएगा। यदि आपकी सर्जरी सुबह में होती है, तो इसका मतलब आमतौर पर आधी रात के बाद, एक रात पहले कुछ भी खाना या पीना नहीं है।

एस्पिरिन और इसी तरह की दवाएं जैसे क्लोपिडो ग्रेल / वारफारिन प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं। अपने चिकित्सक से परामर्श करें कि आपको रक्त पतला करने वाली दवा कब लेना बंद कर देना चाहिए और प्रक्रिया के बाद इसे कब लेना शुरू करना चाहिए।

अपनी निर्धारित प्रक्रिया से पहले अपने डॉक्टर को यह अवश्य बताएं कि आप कौन सी दवाएँ ले रहे हैं। आप जो भी ओवर-द-काउंटर दवाएं और पोषण संबंधी पूरक ले रहे हैं उनका उल्लेख करें। उन दवाओं के बारे में भी पूछें जिन्हें आपको डिस्चार्ज होने के बाद भी लेना जारी रखना चाहिए। सर्जरी के बाद आपको गाड़ी चलाकर घर जाने की अनुमति नहीं दी जाएगी।

प्रक्रिया

पेसमेकर लगाना एक सरल ऑपरेशन है जो अक्सर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। इसका मतलब है कि केवल चीरे का क्षेत्र सुन्न किया गया है; तुम अभी भी जागते रहोगे. आपका डॉक्टर आपको तनावमुक्त रखने के लिए कुछ दवाएँ भी दे सकता है।

आपकी ऊपरी छाती को साफ किया जाएगा और यदि आवश्यक हो, तो पेसमेकर ऑपरेशन से पहले बालों को भी काटा जाएगा। सबसे पहले, डॉक्टर ऊपरी छाती में, कॉलरबोन के नीचे एक छोटा सा चीरा लगाते हैं। यह या तो आपकी छाती के दाईं ओर या बाईं ओर होगा। चीरा लगभग 2-3 इंच लंबा होता है। इसके बाद, डॉक्टर पेसमेकर के लीड को एक बड़ी नस के माध्यम से हृदय तक निर्देशित करता है। हृदय की मांसपेशियों की आंतरिक सतह पर लीड को स्थापित करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रकार के एक्स-रे का उपयोग करते हैं जिसे फ्लोरोस्कोपी कहा जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए विद्युत माप लेने के बाद कि लीड सही स्थान पर हैं, डॉक्टर छाती की त्वचा के नीचे पल्स जनरेटर को फिट करने के लिए त्वचा के नीचे एक छोटी सी जगह बनाते हैं।

लीड पल्स जनरेटर से जुड़े होते हैं और पल्स जनरेटर को त्वचा के नीचे विशेष स्थान या "पॉकेट" में रखा जाता है। अंत में, डॉक्टर चीरे को बंद कर देता है और इसे साफ रखने के लिए धुंध से ढक देता है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर लगभग 1 घंटा लगता है।

जोखिम और जटिलताएँ

पेसमेकर लगाना एक बहुत ही सुरक्षित ऑपरेशन है। जोखिम और जटिलताएँ बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन संभव हैं। उनके बारे में जानने से आपको ऐसा होने पर उनका शीघ्र पता लगाने में मदद मिल सकती है।

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया में निम्नलिखित जोखिम आम हैं। हालाँकि, पेसमेकर सर्जरी के लिए ये बहुत दुर्लभ हैं।

• रक्तस्राव का खतरा होता है।
• संक्रमण का खतरा है. संक्रमण के कारण पेसमेकर बदलने और एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता हो सकती है।
• एक निशान विकसित हो सकता है, जो दर्दनाक या भद्दा हो सकता है। पल्स जनरेटर त्वचा के नीचे एक छोटा सा उभार बना सकता है।

इस प्रक्रिया के लिए विशिष्ट जोखिम यह संभावना है कि पेसमेकर विफल हो सकता है। तकनीकी प्रगति के कारण, यह जोखिम घटित होने की अत्यधिक संभावना नहीं है, हालाँकि, यह अभी भी संभव है। यदि ऐसा होता है, तो पेसमेकर को बदलने की आवश्यकता होगी।

पेसमेकर के लीड या तार ढीले हो सकते हैं या हृदय से उनका संबंध टूट सकता है। यदि ऐसा होता है, तो लीड की स्थिति बदलने के लिए दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया के दौरान हृदय या फेफड़े घायल हो सकते हैं। हालाँकि ऐसा बहुत ही दुर्लभ है.

प्रक्रिया के बाद

पेसमेकर सर्जिकल प्रक्रिया के तुरंत बाद, एक नर्स आपकी नाड़ी, रक्तचाप और हृदय गति की जाँच करेगी। डॉक्टर आपको बताएंगे कि क्या आपको अस्पताल में रहने की जरूरत है और कितने समय तक। कभी-कभी पेसमेकर सर्जरी वाले दिन ही घर जाना संभव होता है, लेकिन अधिकांश मरीज़ पेसमेकर सर्जरी के बाद 1-2 दिन अस्पताल में बिताते हैं।

पैकेमेकर सर्जरी के बाद पहले दिन, चीरा क्षेत्र में दर्द होगा। ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाएं मामूली दर्द को कम करने में मदद करती हैं। ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें। यदि आपको अभी भी दर्द महसूस होता है, तो अपने डॉक्टर से किसी तेज़ दर्द की दवा के लिए पूछें।

पेसमेकर सर्जरी के दूसरे दिन, आपको पट्टी की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन आपका डॉक्टर आपको चीरे वाली जगह को 10 दिनों तक सूखा रखने के लिए कह सकता है। यदि आपका डॉक्टर स्पंज स्नान की अनुमति देता है, तो स्नान के बाद चीरे वाली जगह को अच्छी तरह से सुखाना सुनिश्चित करें।

घर लौटने पर आप अपनी अधिकांश सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकते हैं। अपने डॉक्टर से पूछें कि आप कब काम पर वापस जा सकते हैं। आपको काम से कितने समय तक घर पर रहना होगा यह आपकी विशिष्ट नौकरी और स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है।

अपने डॉक्टर से पूछें कि किस प्रकार के टांके का उपयोग किया जाएगा और क्या आपको उनमें से किसी को हटाने के लिए अनुवर्ती यात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता है। यह भी पूछें कि आपको किस प्रकार की दवा का उपयोग करना चाहिए। संक्रमण को रोकने के लिए आपका डॉक्टर कुछ एंटीबायोटिक्स लिख सकता है।

यदि आपको निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे, जो संक्रमण का संकेत दे सकता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएँ:

• चीरा स्थल पर जल निकासी
• लाल या गरम चीरा
• बुखार

4-6 सप्ताह के लिए, टेनिस, गोल्फ या बेसबॉल खेलने जैसी ज़ोरदार गतिविधियों से बचें। 4-6 सप्ताह तक, 10 पाउंड से अधिक वजन वाली वस्तुओं को उठाने से बचें। इससे पेसमेकर के लीड ढीले हो सकते हैं।

यह पाया गया है कि आईपॉड और संभवतः इसी तरह के अन्य उपकरण 18 इंच की दूरी पर रखे जाने पर भी पेसमेकर को प्रभावित करते हैं। कुछ पेसमेकरों ने अनियमित रूप से काम किया और अन्य ने समान उपकरणों की उपस्थिति में पूरी तरह से काम करना बंद कर दिया।

इसलिए पेसमेकर वाले मरीजों के लिए ऐसे उपकरणों से दूर रहना बेहद जरूरी है।

अपने पेसमेकर को बनाए रखना

आपके डॉक्टर को प्रति वर्ष कम से कम 2 बार आपके पेसमेकर की जाँच करनी चाहिए। वह पेसमेकर के ऊपर कंप्यूटर माउस की तरह दिखने वाली एक विशेष छड़ी घुमाता है।

छड़ी रेडियो संकेतों के माध्यम से पेसमेकर के साथ संचार करती है। बैटरी की स्थिति, पेसिंग फ़ंक्शन और अन्य सेटिंग्स की जांच करने के बाद, आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता छड़ी का उपयोग करके आपके पेसमेकर को प्रोग्राम कर सकता है। यह पेसमेकर को आपकी चिकित्सीय आवश्यकताओं के लिए यथासंभव बेहतर और विशिष्ट बनाता है। आपका डॉक्टर आपको एक उपकरण दे सकता है जो आपको घर पर रहते हुए अपने पेसमेकर की जांच करने की अनुमति देगा। इसे ट्रांस-टेलीफोनिक मॉनिटरिंग कहा जाता है। आप अपनी नाड़ी की जांच कर सकते हैं और सुनिश्चित कर सकते हैं कि यह सही दर पर है। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपकी प्रति मिनट धड़कनों की न्यूनतम संख्या क्या होनी चाहिए।

यदि आपको लगे कि आपका हृदय बहुत धीमी गति से धड़क रहा है या आपको चक्कर आना, धुंधली दृष्टि या सांस लेने में तकलीफ जैसे कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ। जब पल्स जनरेटर को बदला जाना चाहिए, तो यह आमतौर पर एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है और रोगी उसी दिन घर चला जाता है।

पेसमेकर के साथ रहना

पेसमेकर लगने के बाद, चक्कर आना, बेहोशी या सांस लेने में तकलीफ का कोई भी लक्षण दूर हो जाना चाहिए या कम बार-बार और कम गंभीर हो जाना चाहिए। आप अपनी सभी सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू कर सकेंगे। हालाँकि, आपको अपने पेसमेकर के पास चुम्बकों की अनुमति नहीं देनी चाहिए क्योंकि वे पेसमेकर के कार्य को बाधित कर सकते हैं।

पेसमेकर वाले लोगों को कभी भी एमआरआई नहीं करानी चाहिए या उसके करीब नहीं जाना चाहिए, क्योंकि एमआरआई तकनीक एक बहुत बड़े चुंबक का उपयोग करती है। एमआरआई, या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, एक मशीन है जो डॉक्टरों को शरीर के अंदर की संरचनाओं को देखने की अनुमति देती है। इसमें एक्स-रे के स्थान पर चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग किया जाता है।

बिजली पैदा करने वाले उपकरण और आर्क वेल्डर शक्तिशाली मैग्नेट का उपयोग करते हैं और पेसमेकर को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आप ऐसी सेटिंग में काम करते हैं जहां इस प्रकार के उपकरण का उपयोग किया जाता है तो अपने डॉक्टर को बताएं। आपको अपने घर में माइक्रोवेव ओवन सहित किसी भी प्रकार के विद्युत उपकरण का उपयोग करने से भी बचना चाहिए। हालाँकि, इलेक्ट्रिक शेवर जैसे विद्युत उपकरणों को सीधे अपने पेसमेकर के ऊपर न रखें। पेसमेकर वाले मरीज़ सेल्युलर फ़ोन का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि चालू सेल फोन को अपने पेसमेकर के ऊपर ब्रेस्ट पॉकेट में न रखें। यदि संभव हो तो फोन को अपने पेसमेकर से सबसे दूर कान पर लगाएं।

हवाई अड्डे के सुरक्षा उपकरण पेसमेकर को नुकसान नहीं पहुँचाते। पेसमेकर के धातु आवरण को हवाई अड्डे की सुरक्षा चौकियों पर सुरक्षा अलार्म बंद नहीं करना चाहिए। हालाँकि, यदि ऐसा होता है, तो सुरक्षा गार्ड को अपना पेसमेकर आईडी कार्ड दिखाएं; यह उस कंपनी को दिखाता है जिसने आपका पेसमेकर बनाया है।

निष्कर्ष

कई असामान्य हृदय तालों का इलाज पेसमेकर से किया जा सकता है। पेसमेकर विद्युत पल्स उत्पन्न करता है जो दिल की धड़कन को नियंत्रित करता है। प्रौद्योगिकी में प्रगति के लिए धन्यवाद, पेसमेकर बहुत हल्के होते हैं और आपके शरीर की जरूरतों के अनुसार, पल-पल अनुकूल हो सकते हैं, व्यायाम के दौरान तेजी से धड़कने लगते हैं और आराम करने पर धीमा हो जाते हैं।

पेसमेकर लगाने की प्रक्रिया काफी सरल और सुरक्षित है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं, लेकिन उनके बारे में जानने से आपको उनके घटित होने पर पहले ही उनका पता लगाने में मदद मिल सकती है। प्रक्रिया के बाद, आप थोड़े समय के उपचार के बाद अपनी नियमित गतिविधियों पर वापस जा सकते हैं।

लेखक के बारे में -

डॉ. वी. राजशेखर, सलाहकार इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
एमडी, डीएम (कार्डियोलॉजी)