नॉर्मोथर्मिक लिवर परफ्यूजन लिवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले रोगियों को कैसे आशा दे रहा है?

एक नजर में:

ऐसी कहानियाँ हैं जो आप अक्सर सुनते हैं कि यह सुनिश्चित करने के लिए किस हद तक समन्वय की आवश्यकता होती है कि एक दाता अंग समय पर अंग प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता तक पहुँच जाए। प्रत्यारोपण के लिए एकत्र किए गए दाता अंग समय पर नियत अस्पताल तक पहुंच जाते हैं। हालाँकि, हमेशा ऐसा नहीं हो सकता है। दाता अंगों का जीवन बहुत छोटा होता है और एक सफल प्रत्यारोपण के लिए, अंग को कम से कम संभावित संरचनात्मक क्षति के साथ कुछ घंटों के भीतर पुनर्प्राप्त, संग्रहीत और परिवहन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, छोटे शहरों में प्रत्यारोपण करने के लिए उन्नत स्वास्थ्य सुविधाओं की कमी के कारण, उन्हें समर्पित केंद्रों में भेजा जाता है, जिससे परिवहन अपरिहार्य हो जाता है। कम उम्र और तार्किक कारणों से अक्सर कई अंग नष्ट हो जाते हैं।

नॉर्मोथर्मिक लिवर परफ्यूजन (एनएलपी) क्या है?

एनएलपी नवीनतम उत्पत्ति की एक नवीन तकनीक है। इस तकनीक में लीवर संरक्षण के तरीके और अंग प्रत्यारोपण के पूरे क्षेत्र को बदलने की उच्च क्षमता है। तकनीक "एक्स्ट्रा-कॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन" का उपयोग करती है, यानी प्रत्यारोपण से पहले शरीर के निकट तापमान पर दाता लीवर की मरम्मत और मरम्मत के लिए शरीर के बाहर ऑक्सीजन संवर्धन किया जाता है।

नॉर्मोथर्मिक लिवर परफ्यूजन का उपयोग करके अंग संरक्षण और मरम्मत कई उद्देश्यों के लिए आवश्यक है जिसमें शामिल हैं: 

• दाता से अंग प्राप्त करने के समय से लेकर प्रत्यारोपण होने तक अंगों को सुरक्षित रूप से संरक्षित करना।
• इस्कीमिया या रीपरफ्यूजन के कारण अंगों पर होने वाले हानिकारक प्रभाव या चोट को कम करने के लिए।
• अंग पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया से पहले या उसके दौरान अंग को लगी चोटों की मरम्मत करना
• व्यवहार्यता मूल्यांकन यानी उन अंगों की पहचान करना जो प्रत्यारोपण के बाद संतोषजनक ढंग से काम करने की संभावना नहीं रखते हैं।

सीमांत दान किए गए यकृत अंग क्या हैं, उनका उपयोग क्यों किया जाता है?

प्रत्यारोपण के लिए दाता लीवर की मांग लगातार बढ़ती जा रही है। लिवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले लिवर रोग से पीड़ित रोगियों की संख्या न केवल भारत में, बल्कि दुनिया के कई हिस्सों में बढ़ी है। दाता अंगों की बढ़ती कमी के मद्देनजर, यह माना गया है कि आदर्श आवश्यकताओं को पूरा करने वाले अंगों को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए पिछले कुछ वर्षों में, दाता अंगों के चयन के लिए आदर्श मानदंडों में ढील दी गई है। परिणामस्वरूप, जो अंग पहले अनुपयुक्त माने जाते थे वे अब प्रत्यारोपण के लिए स्वीकार्य हैं। इन्हें आमतौर पर "सीमांत" दाता, या "विस्तारित" दाता और "विस्तारित मानदंड" दाता अंग कहा जाता है। इस श्रेणी में आम तौर पर वृद्ध दाता या मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की कमी आदि जैसी पुरानी बीमारियों वाले लोग शामिल होते हैं।

सीमांत अंगों का सबसे बड़ा नुकसान यह है कि कोल्ड स्टोरेज के दौरान रक्त की आपूर्ति में कमी यानी इस्केमिक चोट के कारण इन अंगों में चोट लगने का बहुत खतरा होता है। परिणामस्वरूप, ग्राफ्ट विफलता का जोखिम बढ़ जाता है, और इसी तरह प्राप्तकर्ता में रुग्णता (जटिलताओं) और मृत्यु दर (मृत्यु) की संभावना भी बढ़ जाती है। सैद्धांतिक रूप से, कोल्ड स्टोरेज के समय को कम करके अंग को होने वाले नुकसान को रोका जा सकता है, लेकिन यह व्यावहारिक और तार्किक रूप से संभव नहीं है। परिणामस्वरूप, डीसीडी (परिसंचरण मृत्यु के बाद दान किए गए) दाता अंग और अन्य उच्च जोखिम वाले दाता अंग जब प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाते हैं तो मानक मानदंड दाताओं की तुलना में खराब परिणाम प्रदर्शित होते हैं। सफल परिणाम और इन और अन्य उच्च जोखिम वाले दाता स्रोतों के उपयोग में वृद्धि प्रत्यारोपण से पहले इन उच्च जोखिम वाले अंगों की स्थिति में सुधार करने के लिए बेहतर तकनीक पर निर्भर है। सर्कुलेटरी डेथ (डीसीडी) के बाद दान किए गए लीवर के उपयोग में बढ़ती प्रवृत्ति और इस्केमिक चोट के प्रति उनकी संवेदनशीलता के कारण एनएलपी तकनीक का तेजी से विकास हुआ है।

लिवर प्रत्यारोपण की वर्तमान स्थिति क्या है?

लीवर के उन्नत सिरोसिस, लीवर के कैंसर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा) या गंभीर चयापचय या ऑटोइम्यून हेपेटिक विकारों जैसी बीमारियों वाले रोगियों के लिए लीवर प्रत्यारोपण पसंदीदा उपचार है। भारत में, प्रत्येक 20 लाख आबादी में 1 लीवर रोगियों को लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है और डोनर लीवर की वार्षिक मांग 25,000 तक पहुंच गई है। हालाँकि, किए गए प्रत्यारोपणों की संख्या बमुश्किल 1.2/मिलियन जनसंख्या के आसपास है जो अपर्याप्त है। इसके अलावा, दाता के लीवर को अस्वीकार करने की दर 20-30 प्रतिशत तक है। दाता अंग की खराब गुणवत्ता या यकृत संरक्षण की प्रक्रिया, पहुंच और रसद में देरी के कारण अस्वीकृति होती है।

एनएलपी प्रौद्योगिकी के आगमन से दाता उपयोग दर में लगभग 30% की वृद्धि हुई है। हाल के वर्षों में, कई व्यावसायिक रूप से विकसित नॉर्मोथर्मिक परफ्यूजन सिस्टम नैदानिक ​​​​परीक्षणों के विभिन्न चरणों से गुजर रहे हैं, जो इस तकनीक की क्षमता में रुचि का संकेत है। इन प्रणालियों की कई सामान्य डिज़ाइन विशेषताएँ हैं जैसे छिड़काव प्रौद्योगिकी में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध घटकों का उपयोग। हालाँकि, स्वचालन और पोर्टेबिलिटी जैसी सुविधाओं में कुछ अंतर हो सकते हैं, यानी मशीन को दाता अस्पताल तक ले जाने की क्षमता जो ठंड संरक्षण के लिए समय की अवधि को कम करने में मदद करेगी।

अंग संरक्षण क्या है?

अंग प्रत्यारोपण में अंग संरक्षण एक अत्यंत महत्वपूर्ण कदम है। दान किए गए लीवर की व्यवहार्यता लगभग 12 घंटे है और दाता अंगों की गुणवत्ता और प्रभावकारिता अंग प्रत्यारोपण की सफलता निर्धारित करती है।

प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले अंग का संरक्षण कर्मचारियों और बुनियादी ढांचे को व्यवस्थित करने, अंगों के परिवहन और आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण करने जैसी गतिविधियों के लिए 'समय' खरीदने में मदद करता है। अंग प्रत्यारोपण कई प्रकार की चिकित्सीय स्थितियों के लिए एक बहुत ही सफल उपचार विकल्प है, जिससे अपरिवर्तनीय क्षति होती है और परिणामस्वरूप एक आवश्यक अंग प्रणाली की विफलता होती है।

स्थैतिक कोल्ड स्टोरेज क्या है?

आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक में, दाता अंग को बर्फ के डिब्बे में प्लास्टिक की थैलियों में रखकर संरक्षित किया जाता है। अंगों को पहले अंग संरक्षण समाधान से धोया जाता है और फिर पहले बैग में समाधान में डुबोया जाता है। इस बैग को फिर सेलाइन से भरे दूसरे बैग में रखा जाता है, जिसे बाद में बर्फ वाले एक बॉक्स में रखा जाता है, और उन्हें हाइपोथर्मिया में संग्रहीत किया जाता है। इस तकनीक को स्थैतिक शीत भंडारण कहा जाता है। इस तकनीक का सबसे बड़ा नुकसान यह है कि अंग आमतौर पर बहुत ठंडा हो जाता है। यदि भंडारण तापमान आदर्श से अधिक रहता है, तो इससे अंग को "हाइपोक्सिक चोट" हो सकती है क्योंकि अंग के चयापचय को कुशलतापूर्वक कम करने में कठिनाई होती है। दूसरी ओर, संरक्षण के दौरान तापमान को 4°C से कम करने से कोशिकाओं के भीतर प्रोटीन के विकृतीकरण के साथ अंग को ठंडी चोट लग सकती है। अंग संरक्षण के लिए आदर्श तापमान 4°C - 8°C है।

लीवर प्रत्यारोपण में नॉर्मोथर्मिक लीवर परफ्यूजन की क्या भूमिका है?

एनएलपी प्रत्यारोपण की सफलता को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• अंगों का संरक्षण
• पुनर्निर्माण ग्राफ्ट
• चोटों की मरम्मत करना
• सीमांत अंगों का उपयोग करना

एनएलपी कोल्ड स्टोरेज से किस प्रकार बेहतर है?

वर्तमान अंग संरक्षण तकनीक, यानी, स्थैतिक शीत भंडारण (एससीएस), सीमांत अंगों के लिए उपयुक्त नहीं है। वैकल्पिक रूप से, नॉर्मोथर्मिक लिवर परफ्यूजन (एनएलपी) शारीरिक वातावरण को फिर से बनाने का वादा करता है और इसलिए अंगों के बेहतर संरक्षण का वादा करता है।

परंपरागत रूप से, स्थैतिक कोल्ड स्टोरेज कई वर्षों से लीवर संरक्षण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है। इस तकनीक की लोकप्रियता का कारण प्रक्रिया की सरलता और उपयोग में आसानी, जिससे परिवहन और पोर्टेबिलिटी सुविधाजनक हो गई थी। हालाँकि, नुकसान ये हैं:

• ऑक्सीजन वितरण की अनुपस्थिति चयापचय के हानिकारक उप-उत्पादों के संचय का कारण बनती है
• प्रभावी व्यवहार्यता मूल्यांकन का अभाव
• सीधे शीतलन के कारण अंग कोशिकाओं को नुकसान।

कोल्ड स्टोरेज विधि के विपरीत नॉर्मोथर्मिक छिड़काव शरीर के शारीरिक या प्राकृतिक वातावरण के मनोरंजन की ओर उन्मुख है:

• लगातार ऑक्सीजन पहुंचा रहे हैं
• शारीरिक (प्राकृतिक) तापमान बनाए रखना
• पोषण की आपूर्ति

परिणामस्वरूप, संरक्षण की अवधि के दौरान ऑक्सीजन की उपस्थिति में अंग का प्राकृतिक चयापचय जारी रहता है। यह इस्कीमिया/रीपरफ्यूजन के हानिकारक प्रभावों को कम करने में मदद करता है। साथ ही, अंग के कार्य को मापकर उसकी व्यवहार्यता का आकलन करना भी संभव हो जाता है।

बड़े जानवरों के साथ प्रायोगिक अध्ययन में प्रारंभिक चरण में नॉर्मोथर्मिक दाता अंग संरक्षण के संभावित लाभों का प्रदर्शन किया गया था। ऐसे अध्ययनों से इसका प्रमाण मिला

• छिड़काव और जैव रासायनिक मूल्य जैसे पैरामीटर व्यवहार्यता निर्धारित करने में सहायक हो सकते हैं।
• एनएलपी में प्रत्यारोपण से पहले सीमांत अंगों की मरम्मत करने की क्षमता है।
• एनएलपी का उपयोग चिकित्सीय वितरण के लिए एक मंच के रूप में किया जा सकता है। वास्तव में, एनएलपी की तकनीक के दौरान चिकित्सीय गैसों, पोषक तत्वों, मेसेनकाइमल स्ट्रोमल कोशिकाओं, जीन थेरेपी और नैनोकणों की डिलीवरी जैसी कई उभरती हुई थेरेपी सफलतापूर्वक वितरित की गई हैं।

इस्किमिया की अवधि के बाद रक्त आपूर्ति की बहाली यानी दाता अंग में पुनर्संयोजन यानी ऑक्सीजन की कमी से आईआरआई हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि एनएलपी इस्केमिया रीपरफ्यूजन इंजरी (आईआरआई) के कारण अंग को होने वाली क्षति पर काबू पाने और प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार करने में प्रभावी है।

जैसे-जैसे सीमांत यकृत का उपयोग करके प्रत्यारोपणों की संख्या बढ़ रही है, हमें नॉर्मोथर्मिक यकृत परफ्यूजन (एनएलपी) का उपयोग करके इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट (आईआरआई) की संभावना की समस्या को दूर करने की आवश्यकता है, जो प्रत्यारोपण से पहले यकृत में फ़ंक्शन की मरम्मत और मूल्यांकन के लिए एक अभिनव तकनीक है।

एनएलपी से अंग की मरम्मत कैसे होती है?

सीमांत दाताओं के अंग आम तौर पर मृत्यु से पहले सामान्य या लगभग सामान्य कार्य करते हैं। हालाँकि अंग पुनर्प्राप्ति, संरक्षण और प्रत्यारोपण की प्रक्रिया की शुरुआत में, इस प्रक्रिया के हर बिंदु पर प्रगतिशील चोट लगने लगती है। इस चोट का मुख्य कारण ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा या वितरण का अभाव है। अंगों की कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी से सेलुलर ऊर्जा के भंडार में तेजी से कमी आती है। कोल्ड स्टोरेज में ऊर्जा का ह्रास अधिक धीरे-धीरे होता है तथापि कोशिका झिल्ली यानी कोशिकाओं को ढकने वाली संरचना का कार्य बंद होने लगता है जिससे कोशिकाएं फूलने लगती हैं। एक आदर्श दाता अंग के मामले में जो ब्रेन डेड मानक मानदंड (एससीडी) वाले दाताओं से प्राप्त किया गया है, यह क्षति ठीक होने पर शारीरिक रूप से स्वीकार्य है। हालाँकि, उन अंगों में जो विस्तारित मानदंड दाताओं (ईसीडी) या परिसंचरण मृत्यु (डीसीडी) के बाद दाताओं से पुनर्प्राप्त या एकत्रित किए जाते हैं, इन अनुक्रमिक चोटों का स्थायी रूप से हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे अपरिवर्तनीय चोट होती है।

कम तापमान पर छिड़काव के अन्य तरीकों के विपरीत, जिसमें ऑक्सीजन वाहक यानी मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, एनएलपी "अतिरिक्त" के उपयोग से ग्राफ्ट या दाता अंग को लगभग शारीरिक स्थिति में बनाए रखने में मदद करता है। -कॉरपोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन"। परिणामस्वरूप, सेलुलर ऊर्जा की कमी और चयापचय अपशिष्ट उत्पादों के संचय से बचा जाता है जो संरक्षण क्षति को कम करता है।

निष्कर्ष:

पिछले कुछ वर्षों में दाताओं की संख्या में वृद्धि के साथ, प्रत्यारोपण से पहले यकृत रोगों के कारण होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि हुई है और दाता अंग के लिए प्रतीक्षा सूची बढ़ती जा रही है। शीत संरक्षण और इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट (आईआरआई) महत्वपूर्ण कारक हैं जो यकृत प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त दाता अंगों की उपयुक्तता को परिभाषित करते हैं। सीमांत दाता अंगों के साथ किया गया प्रत्यारोपण एनएलपी जैसी तकनीक में नए सिरे से रुचि पैदा कर रहा है जो संभावित रूप से संरक्षण की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार कर सकता है, अंग की गुणवत्ता के व्यवहार्यता मूल्यांकन में मदद कर सकता है और प्रत्यारोपण होने से पहले दाता अंग की मरम्मत की अनुमति भी दे सकता है। .

ऐसी तकनीकें न केवल वर्तमान में प्रत्यारोपित सीमांत लीवर के परिणाम में सुधार करने में सक्षम हैं, बल्कि दाता पूल को बढ़ाकर दाता अंगों की कमी को दूर करने में भी मदद करती हैं। शुरुआती प्रयोगों के साक्ष्य तापमान और ऑक्सीजनेशन की निकट शारीरिक स्थितियों के तहत संरक्षण द्वारा आईआरआई को निरस्त करने की संभावना का संकेत देते हैं। नॉर्मोथर्मिक छिड़काव दाता अंग को शारीरिक स्थिति में बनाए रखने में मदद करता है। यह सेलुलर ऊर्जा की कमी से बचाता है और स्थैतिक शीत भंडारण के कारण होने वाले चयापचय अपशिष्ट उत्पादों के संचय को रोकता है। यह प्रत्यारोपण से पहले व्यवहार्यता मूल्यांकन को सक्षम बनाता है जिससे स्वाभाविक रूप से सीमांत अंगों के प्रत्यारोपण का जोखिम कम हो जाता है।

इस प्रकार नॉर्मोथर्मिक लिवर परफ्यूजन अंग संरक्षण और प्रत्यारोपण के तरीके में एक नए युग की शुरुआत कर रहा है। ऐसी उम्मीदें हैं कि इस नई तकनीक की मदद से बेहतर परिणामों के साथ अधिक लीवर का प्रत्यारोपण करके अधिक लोगों की जान बचाना संभव हो सकता है।

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सन्दर्भ:

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