मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी

क्या आप जानते हैं कि मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है? अध्ययनों के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर और लिम्फोमा वाले अधिकांश रोगियों में मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है। इस जटिल स्थिति के कई अंतर्निहित कारण हो सकते हैं, जिनमें संक्रमण से लेकर कैंसर तक शामिल हैं। हालाँकि, सही जानकारी और समर्थन के साथ, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी को सफलतापूर्वक प्रबंधित करना और सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है। इस ब्लॉग में, हम मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के कारणों, लक्षणों, निदान और उपचार के साथ-साथ निदान के लिए ईबीयूएस-टीबीएनए की नई तकनीक का पता लगाएंगे। 

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी क्या है?

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी एक ऐसी स्थिति है जो मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स के असामान्य इज़ाफ़ा की विशेषता है, जो फेफड़ों के बीच स्थित छाती गुहा का मध्य भाग है। मीडियास्टिनम में कई महत्वपूर्ण संरचनाएं होती हैं, जिनमें हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली और बड़ी रक्त वाहिकाएं, साथ ही केंद्रीय छाती के लिम्फ नोड्स शामिल हैं।  

बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स विभिन्न चिकित्सीय स्थितियों का लक्षण हो सकते हैं, जैसे निचले श्वसन पथ में संक्रमण और कैंसर। स्थिति सौम्य या घातक हो सकती है और इसमें सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और लगातार खांसी सहित कई तरह के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के लक्षण क्या हैं?

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के लक्षण अंतर्निहित कारण और स्थिति की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। कुछ सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सीने में दर्द या बेचैनी
• सांस की तकलीफ
• लगातार खांसी
• घरघराहट
• निगलने में कठिनाई
• स्वर बैठना
• चेहरे, गर्दन या बांहों में सूजन
• थकान
• रात को पसीना
• बुखार
• वजन में कमी

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के कारण क्या हैं?

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के कारणों में विभिन्न चिकित्सीय स्थितियाँ शामिल हैं। कुछ सामान्य कारण हैं:

• दुर्दमता: लिम्फोमा, मल्टीपल मायलोमा, कैसलमैन रोग, ल्यूकेमिया, फेफड़े का कैंसर, लिम्फैंगाइटिस कार्सिनोमैटोसिस, कापोसी सार्कोमा और अन्य प्रकार के कैंसर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के बढ़ने का कारण बन सकते हैं।
• सौम्य कारण: 
  • संक्रमण: तपेदिक, फंगल संक्रमण, गैर तपेदिक माइकोबैक्टीरिया, हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस और जीवाणु संक्रमण जैसे संक्रमण मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के बढ़ने का कारण बन सकते हैं।
    
  • भड़काऊ रोगों: सारकॉइडोसिस, क्रोनिक बेरिलियम रोग, रुमेटीइड गठिया और क्रोहन रोग जैसी सूजन संबंधी बीमारियाँ लिम्फ नोड्स की सूजन का कारण बन सकती हैं और वृद्धि का कारण बन सकती हैं।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के निदान के तरीके क्या हैं?

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का निदान विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, क्योंकि यह आमतौर पर बाहर से दिखाई नहीं देता है या महसूस नहीं होता है। यहां कुछ सामान्य निदान विधियां दी गई हैं:

• इमेजिंग टेस्ट
  इमेजिंग परीक्षण गैर-आक्रामक प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग छाती में लिम्फ नोड्स के आकार, संख्या और स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। छाती के एक्स-रे की तुलना में सीटी स्कैन अधिक संवेदनशील होते हैं। छाती की कंट्रास्ट एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीईसीटी) प्रारंभिक जांच है। पीईटी सीटी मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के आकलन और फेफड़ों के कैंसर और अन्य मेटास्टेटिक कैंसर के स्टेजिंग के लिए सीई सीटी छाती की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, लेकिन अन्य सौम्य रोग स्थितियों में इसकी एक छोटी भूमिका है।
• सैम्पलिंग
  यदि मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का कारण अनिश्चित है, तो अंतर्निहित स्थिति की पहचान करने के लिए बायोप्सी आवश्यक हो सकती है। सबसे आम प्रक्रिया मीडियास्टिनोस्कोपी है, एक सर्जिकल प्रक्रिया जिसमें एक या कई लिम्फ नोड्स का नमूना प्राप्त करने के लिए मीडियास्टिनोस्कोप नामक फाइबर-ऑप्टिक उपकरण डालने के लिए उरोस्थि के ऊपर एक छोटा चीरा शामिल होता है। एक और कम आक्रामक प्रक्रिया, फाइन नीडल एस्पिरेशन (एफएनए), या तो एंडोब्रोनचियल या एसोफेजियल अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी नमूना प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है। शायद ही कभी, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के नमूने के लिए थोरैकोस्कोपी और पूर्वकाल मीडियास्टिनोटॉमी पर भी विचार किया जा सकता है।
• mediastinoscopy
  मीडियास्टिनोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो मीडियास्टिनम, फेफड़ों के बीच छाती में जगह की जांच करती है। इस प्रक्रिया में क्लैविक्युलर हेड्स के ऊपर एक छोटा सा कट लगाना और छाती में लिम्फ नोड्स की जांच करने के लिए एक स्कोप डालना शामिल है। यदि कोई असामान्यताएं नजर आती हैं, तो उनकी बायोप्सी की जाएगी। मीडियास्टिनोस्कोपी आमतौर पर अस्पताल सेटिंग में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के निदान के लिए रैखिक ईबीयूएस टीबीएनए

लीनियर ईबीयूएस-टीबीएनए एक न्यूनतम इनवेसिव डायग्नोस्टिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग आमतौर पर मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी वाले रोगियों में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स से नमूने प्राप्त करने के लिए किया जाता है। 

ईबीयूएस-टीबीएनए उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड (यूएसजी) इमेजिंग के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन को जोड़ती है और घावों के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल नमूने प्राप्त करने में भी सक्षम बनाती है।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी को आमतौर पर बेहोश किया जाता है, लेकिन जगाया जाता है, और उसके सिरे पर अल्ट्रासाउंड जांच के साथ एक लचीला ब्रोंकोस्कोप रोगी के मुंह के माध्यम से डाला जाता है और लिम्फ नोड्स के स्तर तक पहुंचाया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच एक मॉनिटर पर मीडियास्टिनल संरचनाओं और लिम्फ नोड्स की छवियां बनाती है, जिसका उपयोग डॉक्टर नमूने के लिए सबसे उपयुक्त लिम्फ नोड की पहचान करने के लिए करता है। विश्लेषण के लिए कोशिकाओं या ऊतक का एक नमूना एकत्र करने के लिए एक लंबी, पतली सुई को ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से लिम्फ नोड में डाला जाता है।

अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की तुलना में EBUS-TBNA के कई फायदे हैं। यह मीडियास्टिनोस्कोपी जैसी सर्जिकल बायोप्सी प्रक्रियाओं की तुलना में कम आक्रामक है, जिसके लिए सामान्य एनेस्थीसिया और अस्पताल में रहने की आवश्यकता हो सकती है। ईबीयूएस-टीबीएनए परीक्षण बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, जो रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक और कम महंगा हो सकता है। 

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के निदान के लिए ईबीयूएस-टीबीएनए में क्रमशः 90% और 100% तक की संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ उच्च नैदानिक ​​​​उपज है। इसके अतिरिक्त, ईबीयूएस-टीबीएनए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के सटीक और न्यूनतम आक्रामक नमूने की अनुमति देता है, जो एक निश्चित निदान प्रदान कर सकता है और उचित उपचार का मार्गदर्शन कर सकता है।

EBUS-TBNA वायुमार्ग के आसपास मीडियास्टिनल और हिलर लिम्फ नोड्स और घावों की एक विस्तृत श्रृंखला तक पहुंच सक्षम बनाता है। यह फेफड़ों के कैंसर के निदान और स्टेजिंग दोनों के लिए भी उपयोगी है। संदिग्ध लिंफोमा वाले रोगियों और ऐसे मामलों में जहां आणविक विश्लेषण के लिए अधिक ऊतक की आवश्यकता होती है, ईबीयूएस-ट्रांसब्रोनचियल क्रायोनोडल बायोप्सी नामक एक नए दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का इलाज क्या है?

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी उपचार स्थिति के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, उपचार के बिना लिम्फ नोड्स अपने आप सिकुड़ सकते हैं, जबकि अन्य मामलों में, चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है।

• अवलोकन और निगरानी: यदि लिम्फैडेनोपैथी हल्की है और कारण सौम्य है, तो डॉक्टर लिम्फ नोड्स की नियमित निगरानी के साथ प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण की सिफारिश कर सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे बढ़ नहीं रहे हैं या कोई लक्षण पैदा नहीं कर रहे हैं।
• दवाएं:  डॉक्टर अंतर्निहित कारणों के आधार पर दवाएं लिख सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां कारण सौम्य हैं जैसे तपेदिक और फंगल संक्रमण, डॉक्टर एंटीट्यूबरकुलर और एंटीफंगल दवाएं लिख सकते हैं।
• विकिरण उपचार: ऐसे मामलों में जहां लिम्फैडेनोपैथी कैंसर के कारण होती है, कैंसर कोशिकाओं को सिकोड़ने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।
• रसायन चिकित्सा: कीमोथेरेपी, जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए दवाओं का उपयोग करती है, लिंफोमा या अन्य प्रकार के कैंसर के लिए अनुशंसित की जा सकती है जो मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं।
• सर्जरी: कुछ मामलों में, अंतर्निहित कारण निर्धारित करने के लिए बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को हटाने या उनकी बायोप्सी करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

अंत में, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का निदान प्राप्त करना एक कठिन अनुभव हो सकता है। इस जटिल स्थिति में संक्रमण से लेकर कैंसर तक कई अंतर्निहित कारण हो सकते हैं, और निदान के लिए गहन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। हालाँकि, आशा है. ईबीयूएस-टीबीएनए निदान के लिए एक आशाजनक और कम आक्रामक उपकरण के रूप में उभरा है, और शीघ्र पता लगाने और उचित उपचार के साथ, दृष्टिकोण अनुकूल हो सकता है। यदि आपको आगे के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का निदान किया जाता है तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की सलाह दी जाती है। बहुत से लोग सफलतापूर्वक अपनी स्थितियों का प्रबंधन करते हैं, इसलिए अपनी स्वास्थ्य देखभाल में सक्रिय भूमिका निभाने और सकारात्मक रहने से न डरें।

सन्दर्भ:

• मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी
  https://www.verywellhealth.com/mediastinal-lymph-nodes-2252159 
• मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी क्या है?
  https://www.medicalnewstoday.com/articles/mediastinal-lymphadenopathy 
• मीडियास्टिनल और हिलर लिम्फैडेनोपैथी के गुणात्मक निदान के लिए एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड गाइडेड ट्रांसब्रोनचियल सुई एस्पिरेशन (ईबीयूएस-टीबीएनए) की भूमिका: एक संभावित विश्लेषण
  https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2407-11-100
• फेफड़ों के कैंसर के निदान और स्टेजिंग के लिए एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड
  http://sleepdrs.com/wp-content/uploads/2015/09/doc1.pdf 
• मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का सर्जिकल मूल्यांकन
  https://www.uptodate.com/contents/surgical-evaluation-of-mediastinal
• ह्यूर्टर टी, हनराथ पी. एंडोब्रोनचियल सोनोग्राफी: व्यवहार्यता और प्रारंभिक परिणाम।
  https://thorax.bmj.com/content/47/7/565 
• फेफड़ों के कैंसर के स्टेजिंग के लिए एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासाउंड निर्देशित ट्रांसब्रोनचियल सुई आकांक्षा
  https://europepmc.org/article/MED/20740503

लेखक के बारे में -

डॉ. सतीश सी रेड्डी। एस, सलाहकार इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल

एमडी, डीएम पल्मोनोलॉजी (एम्स)