बच्चों में गठिया

एक नजर में:

बच्चों में किशोर संधिशोथ (जेआरए) या किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (जेआईए) या गठिया क्या है?

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, जिसे किशोर रुमेटीइड गठिया के रूप में भी जाना जाता है, एक प्रकार का गठिया है जो 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लगातार जोड़ों के दर्द, सूजन और कठोरता की विशेषता है। कुछ में लक्षण केवल कुछ महीनों तक बने रह सकते हैं, जबकि अन्य में यह जीवन भर जारी रह सकते हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि किशोर संधिशोथ पहले चरण में बच्चों की हड्डियों को प्रभावित करता है, कभी-कभी इसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक संयुक्त क्षति, विकास समस्याएं और आंखों में सूजन जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। भारत में किशोर संधिशोथ का कुल प्रसार प्रति 0.07 बच्चों में 4.1 से 1000 के बीच होने का अनुमान है।

किशोर संधिशोथ के लक्षण क्या हैं?

जुवेनाइल इडियोपैथिक गठिया एक ही जोड़ या कई जोड़ों को एक साथ प्रभावित कर सकता है। यह निम्नलिखित सामान्य लक्षण और संकेत प्रस्तुत करता है:

• जोड़ों में दर्द और अकड़न: घुटनों, हाथों, पैरों, टखनों, कंधों, कोहनियों में दर्द और अकड़न हो जाती है, ज्यादातर सुबह में या बच्चे के झपकी से जागने के बाद। कभी-कभी, जब बच्चा चलता है तो माता-पिता को यह महसूस हो सकता है कि वह लंगड़ा रहा है, भले ही दर्द की कोई शिकायत न हो। जब बच्चा सुबह उठता है या झपकी के बाद उठता है तो अकड़न के कारण कुछ अजीबता हो सकती है।
• जोड़ों में सूजन : अक्सर घुटने जैसे बड़े जोड़ों में सूजन सबसे पहले देखी जाती है, जैसे-जैसे स्थिति आगे बढ़ती है सूजन अन्य जोड़ों में भी स्पष्ट हो सकती है।
• बुखार, दाने और लिम्फ नोड इज़ाफ़ा: कुछ मामलों में तेज बुखार, धड़ क्षेत्र पर लालिमा या दाने की उपस्थिति और लिम्फ नोड्स का बढ़ना हो सकता है। विशेष रूप से, यह आमतौर पर शाम को बदतर हो जाता है।
• जेआईए से पीड़ित बच्चों द्वारा अक्सर प्रस्तुत की जाने वाली कुछ अन्य शिकायतें हैं:
  • आँखों में जलन
  • गर्मी का अहसास और जोड़ लाल दिखाई देना
  • एक या अधिक जोड़ों का उपयोग करने की क्षमता कम होना
  • थकावट या थकावट महसूस होना
  • विकास का धीमा होना, वजन कम बढ़ना और भूख कम लगना

किशोर संधिशोथ के प्रकार क्या हैं?

किशोर संधिशोथ के कई अलग-अलग उपप्रकार हैं। किसी बच्चे में कौन सा प्रकार है, यह मुख्य रूप से वर्तमान लक्षणों, शामिल जोड़ों की संख्या और बुखार और चकत्ते की उपस्थिति पर निर्भर करता है। लक्षणों के प्रकट होने और गायब होने का समय भी रोग का वर्गीकरण तय करता है। मुख्य वर्गीकरण श्रेणियां हैं:

प्रणालीगत शुरुआत किशोर रूमेटोइड गठिया: इस प्रकार से एक या अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं। यह आमतौर पर तेज़ बुखार और त्वचा पर चकत्ते से जुड़ा होता है। जैसा कि "प्रणालीगत" शब्द का तात्पर्य है, इसमें आमतौर पर कई अंग प्रणालियों की भागीदारी होती है। हृदय, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा जैसे कई आंतरिक अंगों की एक साथ सूजन मौजूद हो सकती है। प्रणालीगत शुरुआत किशोर संधिशोथ गठिया दूसरों के लिए कम आम है, इस स्थिति से 1 में से 10 बच्चा प्रभावित होता है।

ओलिगोआर्टिकुलर जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया: इस प्रकार के गठिया की विशेषता समय की निर्दिष्ट अवधि में प्रभावित होने वाले जोड़ों की संख्या है, आमतौर पर स्थिति की शुरुआत के पहले 1 महीनों में 4 से 6 जोड़ होते हैं। यदि 6 महीने के बाद कोई और जोड़ शामिल नहीं होता है, तो इसे "स्थायी" कहा जाता है, और यदि 6 महीने के बाद अधिक जोड़ शामिल होते हैं, तो इसे "विस्तारित" कहा जाता है।

पॉलीआर्टिकुलर जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया: अंदर इस प्रकार के किशोर संधिशोथ में रोग के पहले 6 महीनों में 5 या अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं। रुमेटीड कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार, इस प्रकार को पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीड कारक नकारात्मक और पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीड कारक सकारात्मक में वर्गीकृत किया गया है।

एन्थेसाइटिस-संबंधित किशोर संधिशोथ: ऐसे मामले में एक बच्चे को गठिया के साथ-साथ एन्थेसाइटिस भी हो सकता है, जो कि एन्थेसिस की सूजन है, यानी वह स्थान जहां टेंडन या लिगामेंट हड्डी में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार की स्थिति अक्सर कूल्हों, घुटनों और पैरों को प्रभावित करती है।

सोरियाटिक जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया: यहां, बच्चे को गठिया और सोरायसिस दोनों हो सकते हैं, त्वचा की एक स्थिति जिसमें लाल, पपड़ीदार क्षेत्र होते हैं।

अपरिभाषित किशोर रूमेटोइड गठिया: जैसा कि ऊपर वर्णित है, मिश्रित प्रस्तुति वाला गठिया और दो या दो से अधिक प्रकार के किशोर संधिशोथ के लक्षण। कुछ मामलों में, लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं, यानी वे किसी भी प्रकार के किशोर संधिशोथ से मेल नहीं खा सकते हैं।

किशोर संधिशोथ के कारण क्या हैं?

किशोर संधिशोथ या किशोर अज्ञातहेतुक गठिया किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण होता है जो शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों पर हमला करता है। यह अभी तक वैज्ञानिक रूप से स्पष्ट नहीं है कि ऐसा क्यों होता है लेकिन वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि आनुवंशिकता और पर्यावरणीय कारकों की इसमें भूमिका हो सकती है। कुछ जीनों में उत्परिवर्तन से किसी व्यक्ति में वायरस जैसे रोग के बाहरी कारकों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है।

किशोर संधिशोथ के जोखिम कारक क्या हैं?

हालांकि कोई विशिष्ट जोखिम कारक नहीं हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि किशोर संधिशोथ के कुछ रूप महिलाओं में अधिक आम हो सकते हैं।

किशोर संधिशोथ की जटिलताएँ क्या हैं?

जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया को अगर ध्यान न दिया जाए और इलाज न किया जाए तो कई जटिलताएँ हो सकती हैं जैसे:

• आँख की जटिलताएँ: आंख की सूजन या यूवाइटिस आमतौर पर जेआरए के कुछ रूपों में देखी जाती है। यदि उपचार न किया जाए, तो यह मोतियाबिंद या ग्लूकोमा जैसी अपरिवर्तनीय नेत्र स्थितियों में बदल सकता है और कुछ मामलों में अंधापन भी हो सकता है।

  कभी-कभी आंख के भीतर की सूजन किसी भी लक्षण के रूप में प्रकट नहीं हो सकती है। इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि जेआरए वाले बच्चों की नियमित अंतराल पर नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाए।

• वृद्धि और विकास की जटिलताएँ: जेआरए प्रभावित बच्चे की हड्डी की वृद्धि और विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। जेआरए के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी दवाएं भी बच्चे के विकास पर निरोधात्मक दुष्प्रभाव डाल सकती हैं।

डॉक्टर किशोर संधिशोथ का निदान कैसे करते हैं?

यह ध्यान में रखते हुए कि जोड़ों का दर्द विभिन्न अंतर्निहित समस्याओं के कारण हो सकता है, किशोर संधिशोथ का निदान करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है। निदान चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और चिकित्सा परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। स्थिति का निदान करने के लिए एक एकल पुष्टिकरण परीक्षण की अनुपस्थिति में, समान संकेतों और लक्षणों वाली कुछ अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए कई परीक्षण करने पड़ सकते हैं।

आमतौर पर किए जाने वाले कुछ परीक्षण हैं:

रक्त परीक्षण: संदिग्ध मामलों के लिए कुछ सामान्य रक्त परीक्षण में शामिल हैं:

• परमाणु-विरोधी एंटीबॉडी: गठिया जैसी कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों वाले लोग कुछ प्रोटीन का उत्पादन करते हैं जिन्हें कहा जाता हैपरमाणु-विरोधी एंटीबॉडी. इन प्रोटीनों की उपस्थिति एक जैविक मार्कर है जो आंखों में सूजन की बढ़ती संभावना को इंगित करता है।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन: एक और परीक्षण जो शरीर में सामान्य सूजन की सीमा को मापने में मदद करता है। ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के बीच अंतर माप के लिए उपयोग किया जाने वाला पैमाना है।
• चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (सीसीपी): आरए के अलावा,जेआरए वाले बच्चे अक्सर अपने रक्त में सीसीपी नामक एक अन्य एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखा सकते हैं।
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR): यह परीक्षण टी किया जाता हैo वह गति निर्धारित करें जिस पर लाल रक्त कोशिकाएं रक्त की नली के नीचे बसती हैं। सूजन की आशंका आमतौर पर तब होती है जब निपटान की यह दर बढ़ जाती है। ईएसआर का मान सूजन की डिग्री को इंगित करता है।
• गठिया का कारक: जेआरए वाले बच्चे अक्सर अपने रक्त में रूमेटोइड कारक नामक एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखा सकते हैं।

ये परीक्षण हमेशा निर्णायक नहीं हो सकते हैं, क्योंकि जेआरए वाले कई बच्चों में, परीक्षणों के परिणाम सामान्य हो सकते हैं।

• इमेजिंग परीक्षण: किशोर रुमेटीइड गठिया के मामलों में इमेजिंग हड्डी की भागीदारी की सीमा निर्धारित करने और फ्रैक्चर, ट्यूमर, संक्रमण या जन्मजात दोष जैसी अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए निदान के समय की जा सकती है। निदान होने के बाद हड्डी के विकास और संयुक्त क्षति की सीमा की निगरानी के लिए समय-समय पर इमेजिंग भी की जाती है। कुछ सामान्य इमेजिंग परीक्षण हैं:
• बोन स्कैन: यह परीक्षण एक स्कैनर का उपयोग करके हड्डियों की चयापचय समस्याओं को उजागर करने के लिए थोड़ी मात्रा में विकिरण का उपयोग करके किया जाता है।
• सीटी स्कैन: क्षति की सीमा की पहचान करने और अन्य स्थितियों का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग करके हड्डियों, मांसपेशियों, वसा और अंगों की विस्तृत छवियां बनाई जा सकती हैं।
• एमआरआई: इस परीक्षण में शरीर के अंगों और संरचनाओं की उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली तस्वीरें प्राप्त करने के लिए बड़े चुंबक और एक कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है। एमआरआई का उद्देश्य क्षति की सीमा की पहचान करना और अन्य स्थितियों का पता लगाना भी है।

किशोर संधिशोथ का इलाज क्या है?

किशोर संधिशोथ के उपचार का मुख्य उद्देश्य बच्चे को शारीरिक और सामाजिक गतिविधियों को सामान्य बनाए रखने में सहायता करना है। इस उद्देश्य को प्राप्त करने के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट अक्सर दर्द से राहत पाने, सूजन को नियंत्रित करने, जोड़ों की पूर्ण गति और ताकत बनाए रखने और किसी भी जटिलता के विकास को रोकने के लिए विभिन्न चिकित्सीय विकल्पों को जोड़ते हैं। कुछ चिकित्सीय विकल्प हैं:

दवा प्रबंधन: अक्सर सलाह दी जाने वाली कुछ दवाओं में शामिल हैं

• गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं (NSAIDs): इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से दर्द और सूजन को कम करने के लिए किया जाता है।
• रोग-संशोधक रोगरोधी औषधियाँ (DMARDs): रुमेटोलॉजिस्ट इन दवाओं का उपयोग तब करते हैं जब एनएसएआईडी जोड़ों के दर्द और सूजन से रोगसूचक राहत जैसे अपेक्षित परिणाम देने में विफल हो जाते हैं। इनका उपयोग उन स्थितियों में भी किया जाता है जहां भविष्य में क्षति का उच्च जोखिम होता है।
  DMARDs के उपयोग के पीछे मुख्य उद्देश्य किशोर संधिशोथ की प्रगति को धीमा करना है।

• जैविक एजेंट: दवाओं की एक नई श्रेणी जिसे बायोलॉजिक रिस्पांस मॉडिफायर कहा जाता है, में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) ब्लॉकर्स जैसे एजेंट शामिल हैं। अपने प्रकार के आधार पर, ये दवाएं दो तरह से मदद कर सकती हैं:
  • प्रणालीगत सूजन को कम करें और आगे की संयुक्त क्षति को रोकें
  • प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाएँ

• corticosteroids प्रेडनिसोन जैसी दवाओं का उपयोग लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए तब तक किया जा सकता है जब तक कि कोई अन्य दवा प्रभावी न हो जाए। इनका उपयोग सूजन का इलाज करने के लिए भी किया जाता है जब यह जोड़ों में नहीं होती है, जैसे हृदय के आसपास की थैली की सूजन (पेरीकार्डिटिस)।

  ये दवाएं सामान्य विकास में बाधा डाल सकती हैं और संक्रमण की संवेदनशीलता बढ़ा सकती हैं, इसलिए इन्हें आम तौर पर कम से कम संभव अवधि के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

• सहायक उपचार: एक रुमेटोलॉजिस्ट सलाह दे सकता है कि प्रभावित बच्चे को भौतिक चिकित्सा से लाभ हो सकता है जो जोड़ों को लचीला रखने और गति और मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने में मदद करता है।

  एक भौतिक चिकित्सक या व्यावसायिक चिकित्सक बच्चे के लिए सबसे उपयुक्त व्यायाम और संयुक्त समर्थन या स्प्लिंट जैसे सुरक्षात्मक उपकरण शामिल करने के लिए एक व्यक्तिगत योजना की सलाह दे सकता है। सुरक्षात्मक उपकरण जोड़ों की सुरक्षा करने और उन्हें अच्छी कार्यात्मक स्थिति में रखने में मदद करते हैं।

सर्जरी: बहुत गंभीर लेकिन दुर्लभ मामलों में, प्रभावित जोड़ की स्थिति में सुधार के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है।

किशोर संधिशोथ से पीड़ित परिवार और बच्चे इस स्थिति से कैसे निपट सकते हैं?

किशोर संधिशोथ से पीड़ित बच्चे को इस स्थिति से निपटने में मदद करने में माता-पिता और परिवार के सदस्यों का समर्थन बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। माता-पिता निम्नलिखित तरीकों से बच्चे की मदद कर सकते हैं:

• प्रभावित बच्चे के साथ यथासंभव परिवार के अन्य बच्चों की तरह व्यवहार किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनमें अपनी स्थिति से संबंधित जटिलताएं विकसित हो रही हैं।
• किशोर संधिशोथ से पीड़ित बच्चों को अपनी स्थिति के बारे में पीड़ा और क्रोध जैसी भावनाओं को व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह समझाना उपयोगी होगा कि यह बीमारी प्राकृतिक कारणों से होती है जिस पर किसी का नियंत्रण नहीं होता, न कि बच्चे द्वारा किए गए किसी भी कृत्य से।
• उपचार कर रहे रुमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से सलाह लेने के बाद प्रभावित बच्चे को शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
• आमतौर पर स्कूल में बच्चे के शिक्षकों और प्रशासकों के साथ बच्चे की स्थिति और संबंधित मुद्दों पर चर्चा करना अच्छा होता है ताकि वे सर्वोत्तम संभव तरीके से उनसे निपटने में सक्षम हो सकें।

जीवनशैली और घरेलू उपचार: किशोर संधिशोथ के प्रभाव को रोकने में मदद करने के लिए देखभाल करने वालों द्वारा प्रभावित बच्चे को स्व-देखभाल तकनीक सिखाई जा सकती है। जीवनशैली की कुछ तकनीकों में शामिल हैं:

• नियमित व्यायाम और चिकित्सा: किशोर संधिशोथ से पीड़ित बच्चों को मांसपेशियों की ताकत को बढ़ावा देने और जोड़ों के लचीलेपन को बनाए रखने के लिए सलाह दी गई शारीरिक व्यायाम और चिकित्सा में शामिल होने की आवश्यकता होती है। जोड़ों पर कम से कम तनाव पड़ने के कारण तैराकी को एक उत्कृष्ट विकल्प माना जाता है।
• ठंड या गर्मी का प्रयोग: जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस से पीड़ित कई बच्चों को जोड़ों में अकड़न का अनुभव होता है, खासकर सुबह के समय। ठंडे या गर्म पैक के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के आधार पर, जब भी आवश्यकता हो, पैक लगाया जा सकता है या गर्म स्नान या शॉवर लिया जा सकता है।
• पोषण: यह ध्यान में रखते हुए कि किशोर संधिशोथ से पीड़ित कुछ बच्चों को भूख कम लग सकती है, उनका वजन कम हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, कुछ बच्चों का वजन दवाओं के दुष्प्रभाव या दर्द के कारण शारीरिक निष्क्रियता के कारण बढ़ सकता है। किशोर संधिशोथ से पीड़ित बच्चों के शरीर का उचित वजन बनाए रखने के लिए आहार विशेषज्ञ के परामर्श से स्वस्थ, पौष्टिक आहार पर विचार किया जा सकता है।

  ऐसे बच्चों को आहार में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है या हड्डियां कमजोर हो जाती हैं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी दवाओं के दुष्प्रभाव के कारण।

किशोर संधिशोथ के उपचार के लिए किसी को सुविधा का चयन कैसे करना चाहिए?

किशोर संधिशोथ का प्रारंभिक आक्रामक उपचार रोग को जल्द से जल्द नियंत्रित करने की कुंजी है। किशोर संधिशोथ के उपचार के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह रोग के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकता है। इसलिए यह जरूरी है कि बीमारी का न केवल शीघ्र निदान किया जाए, बल्कि एक व्यापक योजना के साथ इसका प्रबंधन भी किया जाए जिसमें दवा, पूरक उपचार और स्वस्थ जीवन शैली की आदतें शामिल हों। रुमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिक सर्जन और शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास जैसे अंतःविषय विशेषज्ञों को अक्सर बच्चे की व्यापक देखभाल और कल्याण के लिए योजना बनाने और निष्पादित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए ऐसे केंद्र में देखभाल की मांग की जानी चाहिए जो न केवल आवश्यक बुनियादी ढांचे और नैदानिक ​​​​परीक्षणों की उपलब्धता से सुसज्जित है, बल्कि ऐसी स्थितियों के प्रबंधन के लिए अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट भी हैं।

RSI यशोदा अस्पताल में संयुक्त रोगों के लिए रुमेटोलॉजी केंद्र दक्षिणी भारत में सबसे बड़ी और सबसे अनुभवी प्रैक्टिस में से एक है। गठिया के रोगियों की मदद के लिए अस्पताल को एक समर्पित फिजियोथेरेपी विभाग के साथ-साथ अच्छी तरह से सुसज्जित रुमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक विभाग द्वारा समर्थित किया जाता है। हमारे अस्पताल के कर्मचारी दर्जनों विशिष्टताओं में कुशल हैं और वे गुणवत्तापूर्ण देखभाल और सफल रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए मिलकर काम करते हैं।

निष्कर्ष:

जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया एक प्रकार का गठिया है जो आमतौर पर 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है। यह रोग एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण होता है जिसके परिणामस्वरूप जोड़ों में सूजन और कठोरता होती है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है। कुछ या कई जोड़ एक साथ प्रभावित हो सकते हैं। किशोर संधिशोथ गठिया सूजन के साथ कई अंगों को प्रभावित कर सकता है, जिससे पूरे शरीर में सामान्यीकृत लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह स्थिति आमतौर पर जोड़ों में अकड़न, सूजन, दर्द, गर्म और लालपन जैसे कुछ सामान्य लक्षणों से प्रकट होती है। उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी है जिसमें दवाओं के विभिन्न चिकित्सीय संयोजनों, भौतिक चिकित्सा, जीवनशैली में बदलाव जैसे स्वस्थ भोजन और व्यायाम, आंखों की जांच और आराम के साथ बहु-आयामी दृष्टिकोण शामिल है। किशोर संधिशोथ का उपचार केवल उच्च स्तर के उत्कृष्टता केंद्र में ही किया जाना चाहिए, जहां शीघ्र उपचार और हस्तक्षेप सुनिश्चित करने के लिए एक ही छत के नीचे सभी आवश्यक सुविधाएं हों।

संदर्भ:

• मायो क्लिनिक। अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया। यहां उपलब्ध है: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/juvenile-idiotherapy-arthritis/symptoms-causes/syc-20374082। 18 जनवरी को एक्सेस किया गया^th, 2019
• स्टैनफोर्ड के बच्चों का स्वास्थ्य। किशोर संधिशोथ के प्रकार क्या हैं? https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=juvenile-idiopathic-arthritis-90-P01722 पर उपलब्ध है। 18 जनवरी को एक्सेस किया गया^th, 2019
• बाल चिकित्सा अनुसंधान जानकारी। तृतीयक रेफरल अस्पताल में बच्चों में किशोर अज्ञातहेतुक गठिया के नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम का अध्ययन। उपलब्ध है . 18 जनवरी को एक्सेस किया गया^th, 2019