लिवर कैंसर के लिए न्यूनतम इनवेसिव इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी थेरेपी

एक नजर में:

लिवर कैंसर के लिए इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी थेरेपी क्या हैं?

ऐसे कैंसर जो ऑपरेशन योग्य नहीं हैं और रोगी को सर्जिकल चीरे लगाने के उच्च जोखिम में डालते हैं, उन्हें अभी भी ठीक किया जा सकता है। ऐसे रोगियों के लिए, कैंसर की देखभाल के लिए कई न्यूनतम इनवेसिव इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी प्रक्रियाएं अब उपलब्ध हैं। ये उपचार आसपास के ऊतकों को प्रभावित किए बिना निर्दिष्ट क्षेत्र से ट्यूमर को पूरी तरह से भंग करने या नष्ट करने के लिए न्यूनतम आक्रामक रणनीति पर काम करते हैं।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा कैंसर के उपचार में दो उपचार विधियां, सहायक/लक्षणात्मक उपचार और रोग-संशोधित उपचार शामिल हैं।

उपचारात्मक उपचार

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA)
• माइक्रोवेव पृथक
• इथेनॉल इंजेक्शन

रोग-संशोधक उपचार

• ट्रांस-धमनी chemoembolization (टीएसीई)
• ट्रांसआर्टरियल रेडियोएम्बोलाइजेशन (टीएआरई)

सहायक/रोगसूचक उपचार

• पित्त जल निकासी और स्टेंटिंग (पीटीबीडी)
• नव-सहायक एम्बोलिज़ेशन। उदाहरण के लिए, पोर्टल शिरा एम्बोलिज़ेशन।

इसका उपयोग कैसे किया जा सकता है?

•         गैर-सर्जिकल ट्यूमर के लिए अकेले या कमजोर बुजुर्गों जैसे गैर-सर्जिकल उम्मीदवारों के साथ प्रदर्शन किया जाता है
•         सर्जरी, कीमोथेरेपी, या विकिरण के अतिरिक्त उपयोग किया जाता है
•         उपचारात्मक चिकित्सा के रूप में प्रदर्शन किया गया
•         दर्द को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए उपशामक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है

वे कैसे काम करते हैं?

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, इमेजिंग नर्सों और तकनीशियनों की एक टीम के साथ, ट्यूमर का पता लगाने के लिए एक इमेजिंग तकनीक - आमतौर पर सीटी, अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी - का उपयोग करता है। एक बार ट्यूमर और उसके स्थान की छवि उपलब्ध हो जाने पर, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट छवियों का उपयोग कैथेटर या एक विशेष सुई जैसी जांच को त्वचा के माध्यम से एक छोटे ट्यूमर में निर्देशित करने के लिए करता है। कैथेटर या जांच के माध्यम से, ट्यूमर पर उपचार लागू किया जाता है। कीमोएम्बोलाइज़ेशन के मामले में, एक कीमोथेरेपी दवा को ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है; रेडियोएम्बोलाइज़ेशन के साथ, स्थानीयकृत विकिरण चिकित्सा प्रदान करने के लिए छोटे रेडियोधर्मी गोले रखे जाते हैं; ट्यूमर को गर्म करने के लिए माइक्रोवेव एब्लेशन माइक्रोवेव का उपयोग करता है; और क्रायोएब्लेशन में, ट्यूमर को जमने के लिए ठंड का उपयोग किया जाता है। इनमें से प्रत्येक मामले में, ट्यूमर को सीधे लक्षित किया जाता है, जिससे आसपास के अधिकांश स्वस्थ ऊतक बरकरार रहते हैं। 

ट्यूमर का इंटरवेंशनल एब्लेशन (आरएफ और माइक्रोवेव) क्या है और यह लिवर कैंसर के इलाज में कैसे सहायक है?

शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज न किए जा सकने वाले लीवर ट्यूमर का इलाज रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों या माइक्रोवेव का उपयोग करके एब्लेशन द्वारा किया जा सकता है। इस तकनीक में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और लिवर मेटास्टेस सहित 5 सेमी से कम के लिवर कैंसर को खत्म किया जा सकता है। बड़े घावों या एकाधिक घावों वाले रोगियों में, टीएसीई और आरएफए (या माइक्रोवेव एब्लेशन) के संयोजन का उपयोग करके चरणबद्ध उपचार किया जा सकता है।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में, रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्यूमर एब्लेशन एक गैर-सर्जिकल, छवि-निर्देशित, न्यूनतम आक्रामक उपचार है। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट एक सुई जैसी कैथेटर को लक्ष्य ट्यूमर में ले जाता है, फिर रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों के साथ ट्यूमर को सिकोड़ देता है या पूरी तरह से नष्ट कर देता है।

ट्रांसआर्टेरियल केमोएम्बोलाइजेशन (टीएसीई) क्या है और यह लिवर कैंसर के इलाज में कैसे सहायक है?

यह चयनात्मक, स्थानीयकृत कीमोथेरेपी है जिसे ट्यूमर को आपूर्ति करने वाली यकृत रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है। कीमोथेराप्यूटिक एजेंट को या तो आयोडीन युक्त तेल या माइक्रोबीड्स के साथ मिलाया जाता है और ट्यूमर परिसंचरण में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया यह सुनिश्चित करती है कि शरीर पर दुष्प्रभावों से बचते हुए अधिकतम कीमोथेरेपी एजेंट को ट्यूमर पर लक्षित किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, ट्यूमर आकार में सिकुड़ जाता है या स्थिर हो जाता है जिससे रोगी के जीवित रहने की अवधि बढ़ जाती है।

यह हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) जैसी फोकल प्राथमिक और माध्यमिक यकृत संबंधी घातक बीमारियों के लिए एक व्यवहार्य और मूल्यवान चिकित्सीय विकल्प है। हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए, हालांकि यकृत प्रत्यारोपण मानक उपचार है, बड़ी संख्या में मरीज़ यकृत प्रत्यारोपण के लिए अयोग्य रहते हैं।

ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइजेशन (टीएआरई) क्या है और यह लीवर कैंसर के इलाज में कैसे सहायक है?

ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइज़ेशन (टीएआरई) या सेलेक्टिव इंटरनल रेडियोथेरेपी (एसआईआरटी) विभिन्न प्रकार के लिवर कैंसर के लिए उपलब्ध स्थानीय थेरेपी का एक अपेक्षाकृत नया रूप है। यह उपशामक है, उपचारात्मक उपचार नहीं। इसका मतलब है कि रोगियों को विस्तारित जीवन प्रत्याशा और जीवन की बेहतर गुणवत्ता से लाभ हो सकता है।

इस प्रक्रिया में, 90-यट्रियम, एक रेडियोधर्मी पदार्थ युक्त छोटे कणों (माइक्रोस्फियर) को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत रोगी की कमर के माध्यम से डाले गए एक छोटे कैथेटर के माध्यम से यकृत रक्त वाहिका (यकृत धमनी) में इंजेक्ट किया जाता है। माइक्रोस्फीयर के रूप में आंतरिक विकिरण चिकित्सा यकृत धमनी में रखे गए कैथेटर के माध्यम से ट्यूमर तक पहुंचाई जाती है। एक बार संक्रमित होने के बाद, माइक्रोस्फीयर ट्यूमर के पास रक्त वाहिकाओं में जमा हो जाता है जहां वे कई दिनों तक ट्यूमर साइट पर थोड़ी मात्रा में विकिरण छोड़ते हैं। विकिरण बहुत कम दूरी तय करता है इसलिए इसका प्रभाव मुख्य रूप से केवल ट्यूमर तक ही सीमित होता है।

TARE स्थानीय रूप से उन्नत लिवर कैंसर वाले रोगियों के लिए किया जाता है जो अन्यथा लिवर रिसेक्शन या लिवर प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं। TARE से उपचारित लिवर ट्यूमर हैं:

• हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) चरण बी और सी: टीएआरई को अलगाव में या विशिष्ट मामले परिदृश्यों में प्रत्यारोपण के लिए एक पुल के रूप में किया जा सकता है जैसे कि पोर्टल शिरा घनास्त्रता के साथ एचसीसी, बड़े निष्क्रिय एचसीसी, बॉर्डरलाइन लिवर फ़ंक्शन के साथ एचसीसी और मल्टीसेंट्रिक एचसीसी।
• इंट्राहेपेटिक कोलेजनियोकार्सिनोमा (आईसीसी)
• न्यूरोएंडोक्राइन लिवर मेटास्टेसिस
• कोलोरेक्टल लिवर मेटास्टेसिस

पोर्टल वेन एम्बोलिज़ेशन क्या है और यह लिवर कैंसर के इलाज में कैसे सहायक है?

पोर्टल वेन एम्बोलिज़ेशन एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग लिवर रिसेक्शन से पहले लिवर सेगमेंट के आकार को बढ़ाने के लिए किया जाता है जो सर्जरी के बाद भी रहेगा। यह थेरेपी पोर्टल रक्त को भविष्य के लिवर अवशेष (एफएलआर) के खंडों में पुनर्निर्देशित करती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरट्रॉफी होती है। यह संकेत तब दिया जाता है जब एफएलआर या तो आवश्यक कार्य का समर्थन करने के लिए बहुत छोटा होता है या आकार में सीमांत होता है और एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स से जुड़ा होता है।

जब उचित रूप से लागू किया जाता है, तो पीवीई को पोस्टऑपरेटिव रुग्णता को कम करने और उपचारात्मक-इरादे के लिए पात्र रोगियों की संख्या में वृद्धि करने में सक्षम पाया गया है।

पीटीबीडी क्या है और यह लीवर कैंसर के इलाज में कैसे सहायक है?

परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पित्त जल निकासी (पीटीबीडी) रुकावट या क्षति की उपस्थिति में पित्त नलिकाओं को निकालने की एक प्रक्रिया है जो सामान्य पित्त जल निकासी को रोकती है। फ्लोरोस्कोपी (लाइव एक्स-रे) का उपयोग करके, एक सुई को पित्त नलिकाओं में निर्देशित किया जाता है, जहां मॉनिटर पर दृश्य की अनुमति देने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। पित्त को शरीर के बाहर एक थैली में प्रवाहित करने की अनुमति देने के लिए पित्त नली में एक कैथेटर लगाया जाता है। आगे जल निकासी की कठिनाइयों को रोकने के लिए, अवरुद्ध या प्रतिबंधित पित्त नली को खुला रखने और पित्त को स्वतंत्र रूप से प्रवाहित करने के लिए एक स्टेंट लगाया जा सकता है। पीटीबीडी को पित्त नलिकाओं में रुकावट और पित्त नली, अग्न्याशय सिर, पित्ताशय, पेट या लिम्फ नोड्स के कैंसर के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया में संकेत दिया जाता है।

पारंपरिक सर्जिकल रिसेक्शन की तुलना में इन न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं के क्या लाभ हैं?

सर्जिकल रिसेक्शन की तुलना में न्यूनतम आक्रामक उपचारों के संभावित लाभों में जटिलताओं और मृत्यु दर में अपेक्षित कमी, कम लागत शामिल है। इन प्रक्रियाओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और इन्हें बाह्य रोगियों पर किया जा सकता है, और संभावित रूप से रोगियों के व्यापक स्पेक्ट्रम में लागू किया जा सकता है, जिसमें सर्जरी के लिए पात्र नहीं होने वाले रोगी भी शामिल हैं। 

पारंपरिक मानक सर्जिकल रिसेक्शन की तुलना में, इंटरवेंशनल ट्यूमर एम्बोलिज़ेशन से न्यूनतम मात्रा में सामान्य ऊतक हानि होती है। उदाहरण के लिए, प्राथमिक यकृत ट्यूमर में, रोगियों के लिए दीर्घकालिक जीवित रहने के परिणाम कार्यात्मक यकृत रिजर्व पर निर्भर होते हैं और छवि-निर्देशित ट्यूमर एब्लेशन थेरेपी ने फोकल घातकताओं के आसपास सिरोसिस यकृत कोशिकाओं को नुकसान को कम करने में सफलता दर्ज की है।

मरीज़ों को क्या फ़ायदा?

इंटरवेंशनल थेरेपी में कम एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, कम आघात और दर्द होता है, और मरीजों को अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है और ओपन सर्जरी से वे अधिक तेजी से ठीक हो जाते हैं। रोगियों के लिए कुछ अन्य लाभ हैं -

•        व्यवहार्य विकल्प जब सर्जरी या विकिरण विकल्प नहीं हैं
•        आमतौर पर न्यूनतम बेहोश करने की क्रिया के साथ किया जाता है
•        कम समय तक अस्पताल में रहने और ठीक होने में लगने वाले समय की आवश्यकता होती है
•        संक्रमण या रक्त हानि का न्यूनतम जोखिम
•        निकटवर्ती ऊतकों को कम आघात
•        कम जटिलता दर
•        यदि नए ट्यूमर विकसित होते हैं तो सत्र दोहराया जा सकता है
•        अन्य कैंसर उपचारों के साथ उपयोग किया जाता है - कीमोथेरेपी या यकृत प्रत्यारोपण
•        दर्द से राहत

क्या आप लीवर कैंसर के लिए इंटरवेंशनल थेरेपी के लिए पात्र हैं?

इष्टतम कैंसर देखभाल एक टीम दृष्टिकोण द्वारा प्रदान की जाती है जिसमें इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट ऑन्कोलॉजिस्ट और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक शामिल होते हैं। यह जानने के लिए कि क्या आप इनमें से किसी एक प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं, कृपया कॉलबैक का अनुरोध करें।

मैं इंटरवेंशनल प्रक्रिया - टीएसीई या टीएआरई - के लिए कैसे तैयार हो सकता हूं?

ये इंटरवेंशनल प्रक्रियाएं बेहोश करने की क्रिया के दौरान की जाती हैं, इसलिए आपको आधी रात के बाद पहले से कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए, लेकिन आप प्रक्रिया से दो घंटे पहले तक पानी पी सकते हैं। उपस्थित चिकित्सक इस बारे में अधिक विशिष्ट निर्देश देंगे कि आप सुबह कौन सी दवाएँ ले सकते हैं। आप रात भर अस्पताल में रुक सकते हैं इसलिए अपॉइंटमेंट के समय अपने साथ वह सब कुछ लेकर आएं जिसकी आपको आवश्यकता होगी।

प्रक्रिया के बाद रिकवरी कैसी है?

एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने पर आपको वार्ड में ले जाया जाएगा जहां पहले दो से तीन घंटों तक आपके महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाएगी। कुछ मामलों में, सभी नहीं, मरीज़ रात भर अस्पताल में रहते हैं। हमारी सलाह है कि प्रक्रिया के बाद 24 घंटों तक आप गाड़ी चलाने और ज़ोरदार व्यायाम करने से बचें। डिस्चार्ज के कुछ दिनों बाद आपको अनुवर्ती इमेजिंग परीक्षणों के लिए वापस आने के लिए कहा जाएगा, और यदि ट्यूमर सिकुड़ा नहीं है, तो आपको अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है। आपको कुछ दिनों के भीतर अपनी सामान्य गतिविधियाँ फिर से शुरू करने में सक्षम होना चाहिए।

लेखक के बारे में -

डॉ. सुरेश गिरगानी, कंसल्टेंट न्यूरो और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स – हैदराबाद
एमडी (रेडियोलॉजी), डीएम (न्यूरोरेडियोलॉजी)

न्यूरो हस्तक्षेप, हेपेटोबिलरी हस्तक्षेप, शिरापरक, परिधीय संवहनी हस्तक्षेप और कैंसर देखभाल में हस्तक्षेप को कवर करने वाले संवहनी हस्तक्षेप की व्यापक और विस्तृत श्रृंखला में विशेषज्ञता।