सर्जरी के बिना वैरिकोसेले का इलाज कैसे करें?

एक नजर में:

सर्जरी के बिना वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन या वैरिकोसेले उपचार क्या है?

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया वैरिकोसेले सर्जरी का एक न्यूनतम आक्रामक विकल्प है जिसमें रक्त प्रवाह को वैरिकोसेले से दूर मोड़ने के लिए रक्त वाहिका में छोटे कॉइल और/या एक तरल पदार्थ रखा जाता है। यह प्रक्रिया एक बाह्य रोगी सेटिंग में एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट (आईआर) द्वारा इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत एक कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

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एक varicocele क्या है?

वैरिकोसेले एक चिकित्सीय स्थिति है जिसमें अंडकोश के भीतर नसों का एक समूह असामान्य रूप से बढ़ जाता है। यह पैरों में वैरिकोज़ नामक स्थिति के समान है। अंडकोश एक पुरुष प्रजनन संरचना है जिसमें वृषण, रक्त वाहिकाएं और शुक्राणु कॉर्ड का एक हिस्सा रखने वाली थैली होती है। वृषण शुक्राणुओं का उत्पादन करते हैं जो शुक्राणु कॉर्ड के माध्यम से यात्रा करते हैं। शुक्राणु मूत्रमार्ग के माध्यम से स्खलित होते हैं।

वैरिकोसेले एकतरफा हो सकता है, यानी बाईं या दाईं ओर, या कभी-कभी द्विपक्षीय, यानी दोनों तरफ मौजूद होता है, हालांकि यह बाईं ओर अधिक आम है। वैरिकोसेले की घटना आम है। अनुमान है कि प्रत्येक 15 में से 100 पुरुषों को यह स्थिति होती है।

वृषण धमनी अंडकोष को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत है। अंडकोष से रक्त वृषण शिराओं के माध्यम से बहता है। सामान्य स्थिति में वृषण शिराओं में रक्त प्रवाह की दिशा एकदिशात्मक होती है, अर्थात यह एक दिशा में अंडकोष से हृदय की ओर प्रवाहित होता है। रक्त का यह यूनिडायरेक्शनल प्रवाह वृषण शिराओं में वाल्वों की एक श्रृंखला द्वारा बनाए रखा जाता है। इन वाल्वों द्वारा अंडकोष की ओर उल्टी दिशा में रक्त के प्रवाह को रोका जाता है। कभी-कभी, ये वाल्व अज्ञात कारणों से अपना सामान्य कार्य करने में विफल हो जाते हैं, या वे अनुपस्थित हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, अंडकोष के आसपास की नसों में रक्त जमा होने लगता है और वैरिकोसेले विकसित हो जाता है। गुरुत्वाकर्षण असामान्य नसों को भरने देता है, परिणामस्वरूप, खड़े होने की स्थिति में वैरिकोसेले को अधिक आसानी से देखा जा सकता है। वैरिकोसेले अधिकांश समय लक्षणों का कारण नहीं बनता है और वे आमतौर पर हानिरहित होते हैं। हालाँकि, कभी-कभी, वे अंडकोश में दर्द या असुविधा पैदा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, वैरिकोसेले प्रगतिशील वृषण शोष, कम शुक्राणु उत्पादन और खराब शुक्राणु गुणवत्ता का कारण बन सकता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट (आईआर) कौन है?

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी रेडियोलॉजी की एक उप-विशेषता है जो शरीर के लगभग हर अंग प्रणाली में बीमारियों के निदान और उपचार के लिए न्यूनतम-आक्रामक छवि-निर्देशित तकनीकों का उपयोग करती है।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट विशेषज्ञ रेडियोलॉजी डॉक्टर होते हैं जो एक्स-रे, फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन, एमआरआई, सीटी और अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग उपकरणों का उपयोग करते हैं ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि शरीर के अंदर कहां जाना है और आवश्यक चिकित्सीय प्रक्रिया को पूरा करना है।

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वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन के संकेत क्या हैं?

वैरिकोसेले को हर मामले में उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हालाँकि, यदि स्थिति दर्द, वृषण शोष या बांझपन जैसे लक्षणों का कारण बनती है या यदि वैरिकोसेले वाले व्यक्ति को सहायक प्रजनन तकनीक से गुजरना पड़ता है, तो वैरिकोसेले के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है।

वैरिकोसेले के लिए मुख्य उपचार विकल्प हैं:

• सर्जरी
  • ओपन सर्जरी
  • लेप्रोस्कोपिक सर्जरी
  • microsurgery
• वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन

भले ही सर्जरी और वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन की सफलता दर समान हो सकती है, एम्बोलिज़ेशन के बाद रिकवरी का समय बहुत कम होता है। इसलिए यदि किसी व्यक्ति को एकतरफा वैरिकोसेले है तो वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन आमतौर पर एक पसंदीदा विकल्प है। दोनों अंडकोषों को प्रभावित करने वाले वैरिकोसेले के लिए सर्जरी, विशेष रूप से माइक्रोसर्जरी को एक बेहतर विकल्प माना जाता है।

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया से पहले कोई क्या उम्मीद कर सकता है?

निम्नलिखित जांच और जानकारी के आधार पर डॉक्टरों द्वारा व्यक्ति का पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन किया जाता है:

नैदानिक ​​इतिहास और शारीरिक परीक्षण: आईआर/यूरोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श के दौरान, वह व्यक्ति के मेडिकल इतिहास की समीक्षा करेगा और प्रासंगिक जांच, आमतौर पर अंडकोश संबंधी अल्ट्रासाउंड की सलाह देगा।

परामर्श के समय एक संक्षिप्त शारीरिक परीक्षण किया जाएगा। यदि डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि व्यक्ति प्रक्रिया के लिए उपयुक्त उम्मीदवार है, तो उसे सर्जरी से पहले पालन की जाने वाली प्रक्रिया के बारे में बताया जा सकता है।

प्रक्रिया से पहले: डॉक्टर व्यक्ति की चिकित्सीय स्थिति के आधार पर प्रारंभिक निर्देश सुझाएंगे। कुछ सामान्य सिफ़ारिशें हैं:

• चिकित्सा इतिहास के दौरान दवा एलर्जी या कंट्रास्ट डाई से जुड़ी किसी भी पिछली समस्या के बारे में उपचार करने वाले डॉक्टर को बताया जाना चाहिए।
• एनेस्थीसिया के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए प्री-एनेस्थेटिक चेकअप।
• प्रक्रिया से 8-12 घंटे पहले तक कुछ भी न खाने या पीने की सलाह दी जाती है।
• कोई व्यक्ति जो भी प्रिस्क्रिप्शन दवा ले रहा हो, उसके बारे में डॉक्टर के निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवा ले रहा है, तो उसे प्रक्रिया से पहले इसे रोकने की सिफारिश की जा सकती है। यदि व्यक्ति मधुमेह के लिए दवाएं लेता है, तो प्रक्रिया के समय खुराक में कुछ बदलाव की आवश्यकता हो सकती है।
• प्रक्रिया से पहले व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स पर रखा जा सकता है।
• यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करता है तो उसे पहले से ही धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

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वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन कैसे करें?

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन एक आउट पेशेंट-आधारित प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। इसे करने में एक या दो घंटे का समय लगता है। सामान्य तौर पर, निम्नलिखित की अपेक्षा की जा सकती है:

• प्रक्रिया से गुजरने वाला व्यक्ति प्रक्रिया के लिए सहमति प्रपत्र पर हस्ताक्षर करेगा।
• यह प्रक्रिया इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी विभाग के प्रक्रिया कक्ष में की जाती है। व्यक्ति को पीठ के बल एक विशेष एक्स-रे टेबल पर लिटाया जाता है और कीटाणुरहित पर्दे से ढक दिया जाता है।
• साइट की तैयारी ग्रोइन क्षेत्र को एंटीसेप्टिक घोल से साफ करके की जाती है।
• क्षेत्र को सुन्न करने के लिए ऊपरी जांघ के अंदरूनी हिस्से में एक स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। एक कैथेटर जो एक पतली, खोखली मेडिकल ग्रेड ट्यूब होती है, उसे एक्स-रे मार्गदर्शन का उपयोग करके पहचानी गई नस में रखा जाता है।
• एक कंट्रास्ट डाई को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे स्क्रीन पर देखा जाता है। वांछित क्षेत्र में डाई की उपस्थिति पुष्टि करती है कि कैथेटर सही स्थिति में है। डाई इंजेक्ट करने पर कुछ गर्माहट का एहसास हो सकता है।
• एक बार जब कैथेटर सही ढंग से स्थापित हो जाता है, तो एक छोटा कुंडल या स्क्लेरोज़िंग एजेंट के रूप में जाना जाने वाला तरल पदार्थ प्रभावित नस में छोड़ा जाता है जो रक्त के प्रवाह को अन्य आस-पास की नसों में बदल देता है। जैसे ही खराब नसें बंद हो जाती हैं, स्वस्थ नसें अपना कार्य करना शुरू कर देती हैं, जिससे रक्त सामान्य रूप से अंडकोश से बाहर निकल जाता है। यह वैरिकोसेले से दबाव से राहत देता है और उचित रक्त प्रवाह को बहाल करता है।
• एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने पर, आईआर कैथेटर को हटा देगा और किसी भी रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रवेश स्थल पर धीरे से दबाएगा। फिर जांघ में प्रवेश के क्षेत्र पर एक पट्टी लगाई जाएगी।
• पूरी प्रक्रिया के दौरान मेडिकल टीम व्यक्ति की हृदय गति और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करेगी।

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन के बाद रिकवरी के दौरान कोई क्या उम्मीद कर सकता है?

एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई समस्या न हो, व्यक्ति को आईआर विभाग में कुछ समय, आमतौर पर एक या दो घंटे तक सावधानीपूर्वक निगरानी में रखा जाएगा। आईआर स्टाफ प्रक्रिया के बाद कब खाना, पीना और सक्रिय रहना है, इस बारे में निर्देश देगा।

ज्यादातर मामलों में, व्यक्ति उसी दिन घर जा सकता है, हालांकि, बाकी दिन आराम से बिताने की सलाह दी जाती है। उपचार के बाद रिकवरी आमतौर पर त्वरित मानी जाती है, केवल हल्के दर्द के साथ। 24 घंटे के बाद सामान्य दैनिक गतिविधियां की जा सकेंगी। यदि उपचार करने वाले डॉक्टर द्वारा शामक दवा की सलाह दी गई हो तो ड्राइविंग और मानसिक एकाग्रता की आवश्यकता वाली गतिविधियों को कम से कम 24 घंटे के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। अधिक ज़ोरदार गतिविधियाँ, जैसे जॉगिंग, कुछ दिनों के बाद ही की जानी चाहिए। कुछ हफ्तों के लिए यौन गतिविधियों से बचा जा सकता है।

प्रक्रिया के बाद किसी भी समस्या जैसे इंजेक्शन स्थल पर गर्मी और लालिमा को तुरंत उपचार करने वाले डॉक्टर के ध्यान में लाया जाना चाहिए। डॉक्टर से सलाह लेने की सलाह दी जाती है। यदि उपचार से पहले बांझपन की समस्या मौजूद थी, तो आमतौर पर प्रक्रिया के कुछ दिनों के बाद वीर्य विश्लेषण किया जाता है। शुक्राणुओं की संख्या में सुधार और गर्भावस्था दर में सुधार का पता लगाने में तीन महीने तक का समय लग सकता है।

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वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन के क्या फायदे हैं?

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जो वैरिकोसेले के इलाज के लिए सर्जरी का एक प्रभावी विकल्प है। इस प्रक्रिया को त्वचा में केवल एक छोटे चीरे या खरोंच के साथ किया जा सकता है और इसमें किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है। भले ही एम्बोलिज़ेशन और सर्जरी दोनों ही वैरिकोसेले के लिए प्रभावी उपचार साबित हुए हैं; पारंपरिक सर्जरी की तुलना में एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया के कुछ फायदे हैं, अर्थात्:

• इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी तकनीकों का उपयोग करने का मुख्य लाभ यह है कि बड़े सर्जिकल चीरों की आवश्यकता से बचा जाता है और वास्तविक समय में प्रभावित अंग को देखने की संभावना के कारण यह बहुत सुरक्षित भी है।
• न्यूनतम आक्रामक होने के कारण, यानी एक छोटी सी खरोंच और कोई टांके नहीं होने के कारण सर्जिकल दृष्टिकोण की तुलना में कम दर्द होता है।
• प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और सामान्य एनेस्थीसिया की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
• अंडकोष, अंडकोश या पेट में कोई सर्जिकल काटने की आवश्यकता नहीं है।
• सर्जरी के बाद वैरिकोसेले की पुनरावृत्ति वाले व्यक्तियों के लिए यह एक पसंदीदा उपचार विकल्प है।
• पुनर्प्राप्ति का समय कम है, और एक व्यक्ति बहुत कम समय में सामान्य दिनचर्या में वापस आ सकता है।
• चूंकि चीरे का आकार छोटा होता है और ऊतकों में न्यूनतम हेरफेर होता है, इसलिए संक्रमण और हाइड्रोसील यानी अंडकोष के आसपास तरल पदार्थ जमा होने का खतरा कम हो जाता है।
• यह एक बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाता है ताकि अस्पताल में लगने वाला समय कम से कम हो और व्यक्ति अपने घर में आराम से ठीक हो सके।

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन के जोखिम क्या हैं?

वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन एक सुरक्षित विकल्प है जब इसे अच्छी तरह से प्रशिक्षित और अनुभवी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालाँकि, यह पूरी तरह से कुछ जोखिमों से रहित नहीं है। इन जोखिमों में सामान्य जोखिमों के साथ-साथ कुछ प्रक्रिया-विशिष्ट जोखिम भी शामिल हैं:

सामान्य जोखिम:

• कोमल ऊतकों, तंत्रिकाओं या रक्त वाहिकाओं जैसी आस-पास की संरचनाओं को संपार्श्विक क्षति
• एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव जिनमें शामिल हो सकते हैं:
• उनींदापन
• सिरदर्द
• मतली
• एलर्जी
• संक्रमण

प्रक्रिया विशिष्ट जोखिमों में शामिल हैं:

• कैथेटर सम्मिलन स्थल पर संक्रमण
• डाई से एलर्जी की प्रतिक्रिया
• कमर में जहां कैथेटर डाला गया है वहां अत्यधिक रक्तस्राव या मामूली चोट लग सकती है। आम तौर पर, चोट कुछ ही दिनों में अपने आप ठीक हो जाती है।
• कभी-कभी कुंडल बढ़ी हुई नस को अवरुद्ध करने के लिए स्थानांतरित हो सकती है
• व्यक्ति को कमर या पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द महसूस हो सकता है जो आमतौर पर कुछ दिनों तक रहता है। उपचार करने वाले डॉक्टर की सलाह के अनुसार साधारण दर्द निवारक दवाओं से दर्द को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जा सकता है।
• अंडकोश या शिरा की सूजन
• कभी-कभी, वहां प्रक्रिया अपेक्षा के अनुरूप काम नहीं कर पाती है और वैरिकोसेले फिर से शुरू हो सकता है।
• कभी-कभी, कॉइल्स या स्क्लेरोज़िंग एजेंट अनजाने में एक अलग नस में फैल सकते हैं, जो बाद में अवरुद्ध हो सकता है।

किसी व्यक्ति की उम्र और चिकित्सा स्थिति के आधार पर, व्यक्तिगत जोखिम भिन्न हो सकते हैं। प्रक्रिया के परिणाम व्यक्ति के वैरिकोसेले की शारीरिक रचना के आधार पर भी भिन्न हो सकते हैं।

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वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया के लिए सुविधा कैसे चुनें?

परिष्कृत उपकरण, बुनियादी ढांचे और काफी पारंपरिक रेडियोलॉजी विशेषज्ञता की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन को विशेष केंद्रों में करने की सिफारिश की जाती है। किसी नई तकनीक के प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई ऐसे केंद्रों में एक अच्छी तरह से समन्वित गतिविधि है। वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन तकनीक को रेडियोलॉजिकल मार्गदर्शन के तहत प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए अनुभव और ध्यान की आवश्यकता होती है। यह प्राथमिक कारणों में से एक है कि यह आमतौर पर सभी केंद्रों में नहीं किया जाता है। बहुत कम इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट को इस प्रक्रिया को करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।

हैदराबाद में यशोदा इंस्टीट्यूट ऑफ इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन जैसी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी प्रक्रियाओं के लिए एक उच्च मात्रा वाला तृतीयक रेफरल केंद्र है। हमारे विशेषज्ञ आईआर अक्सर उन मरीजों का इलाज करते हैं जिन्हें कम अनुभवी केंद्रों द्वारा बहुत जोखिम भरा या जटिल मानकर लौटा दिया जाता है।

निष्कर्ष:

भले ही कोई व्यक्ति कौन सा विकल्प चुनता है, वैरिकोसेले के लिए सर्जरी या वैरिकोसेले का एम्बोलिज़ेशन उपचार किसी व्यक्ति के दर्द और असुविधा के लक्षणों को काफी हद तक कम कर सकता है। वैरिकोसेले उपचार के कुछ दीर्घकालिक लाभों में अंडकोष का सामान्य आकार में वापस आना शामिल है। वैरिकोसेले के कारण बांझपन की समस्या का सामना कर रहे पुरुषों के मामले में, वे शुक्राणुओं की संख्या में वृद्धि, शुक्राणु की बेहतर गुणवत्ता और शुक्राणु में बेहतर डीएनए गुणवत्ता का अनुभव कर सकते हैं। वैरिकोसेले उपचार के कुछ अन्य लाभों में टेस्टोस्टेरोन के स्तर का सामान्यीकरण शामिल है।

एम्बोलिज़ेशन तकनीक जैसी तकनीकी प्रगति अब तुलनीय परिणामों के साथ शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए वैकल्पिक तरीके प्रदान करती है। जब वैरिकोसेले का निदान किया जाता है, तो एम्बोलिज़ेशन सही उम्मीदवार के लिए सर्जरी का एक अच्छा विकल्प है। इस प्रकार, जिन पुरुषों को पहले इस समस्या को ठीक करने, और दर्द के लक्षणों को कम करने, या सर्जरी के बिना परिवार बनाने की कम उम्मीद थी, उनके पास अब व्यवहार्य विकल्प हैं। एक ऐसे व्यक्ति द्वारा इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट से दूसरी राय मांगी जा सकती है जो सर्जरी के बारे में आशंकित है यदि इसे वैरिकोसेले के इलाज के लिए अनुशंसित किया गया है।

और अधिक पढ़ें वैरिकोसेले एम्बोलिज़ेशन उपचार, प्रक्रिया और संकेत

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संदर्भ

• मायो क्लिनिक। वैरिकोसेले। यहां उपलब्ध है: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771। 12 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाएँ। वृषण (वैरिकोसेले) एम्बोलिज़ेशन होना। यहां उपलब्ध है: https://www.bsuh.nhs.uk/wp-content/uploads/sites/5/2016/09/Having-a-testiular-varicocele-embolisation.pdf। 12 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया
• एशियन जर्नल ऑफ एंड्रोलॉजी. वैरिकोसेले का परक्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन: तकनीक, संकेत, सापेक्ष मतभेद और जटिलताएँ। यहां उपलब्ध है: http://www.ajandrology.com/article.asp?issn=1008-682X;year=2016;volume=18;issue=2;spage=234;epage=238;aulast=Halpern.जनवरी को एक्सेस किया गया 12, 2020
• जॉन्स हॉपकिन्स. वैरिकोसेले का एम्बोलिज़ेशन। यहां उपलब्ध है: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/varicocele-embolization। 12 जनवरी, 2020 को एक्सेस किया गया

लेखक के बारे में -

डॉ. सुरेश गिरगानी, कंसल्टेंट न्यूरो और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स – हैदराबाद
एमडी (रेडियोलॉजी), डीएम (न्यूरोरेडियोलॉजी)

न्यूरो हस्तक्षेप, हेपेटोबिलरी हस्तक्षेप, शिरापरक, परिधीय संवहनी हस्तक्षेप और कैंसर देखभाल में हस्तक्षेप को कवर करने वाले संवहनी हस्तक्षेप की व्यापक और विस्तृत श्रृंखला में विशेषज्ञता।