फ्लो डायवर्टर स्टेंट

इंट्राक्रानियल/मस्तिष्क धमनीविस्फार यदि टूट जाए तो घातक हो सकता है या महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बन सकता है जो जीवन की गुणवत्ता को सीमित कर सकता है। नई एंडोवास्कुलर तकनीकों के आगमन के साथ, इन एन्यूरिज्म का अब टिकाऊ प्रभावकारिता के साथ सुरक्षित रूप से इलाज किया जा सकता है। इस शस्त्रागार में नवीनतम में से एक फ्लो डायवर्टर स्टेंट है जिसका उपयोग ज्यादातर जटिल मस्तिष्क धमनीविस्फार के इलाज के लिए किया जाता है।

फ्लो डायवर्टर क्या हैं और वे कैसे काम करते हैं?

फ्लो डायवर्टर बायोकम्पैटिबल हैं, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए स्टेंट मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में लगाए जाते हैं, ताकि रक्त वाहिकाओं में कमजोर बिंदुओं/एन्यूरिज्म से रक्त को दूर किया जा सके। वे मस्तिष्क धमनीविस्फार जैसी अनावश्यक और कमजोर संरचनाओं में रक्त के प्रवाह को रोकते हुए पार्श्व शाखाओं के माध्यम से सामान्य रक्त आपूर्ति की अनुमति देते हैं। मस्तिष्क धमनीविस्फार में स्टेंट लगाने के बाद, धमनीविस्फार धीरे-धीरे आकार में छोटा हो जाएगा, 3 महीने से 1 वर्ष में पूरी तरह से गायब/समाप्त हो जाएगा।   

वे अत्यधिक लचीले, उच्च जाल वाले, कसकर बुने हुए तारों (48-64 तारों के बीच भिन्न) से बनी खोखली धातु ट्यूब हैं, जो स्टेंट सतह के धातु घनत्व को प्रभावी ढंग से बढ़ाते हैं।

फ्लो डायवर्टर उपचार के लिए संकेत?

फ्लो डायवर्टर का उपयोग निम्नलिखित रूपात्मक मापदंडों के साथ मस्तिष्क धमनीविस्फार के इलाज के लिए किया जाता है।

• चौड़ी गर्दन (गर्दन> 4 मिमी, गर्दन/गुंबद अनुपात <0.5) वाले अनियंत्रित मस्तिष्क सैकुलर एन्यूरिज्म।
• फ़्यूसीफॉर्म, विच्छेदन, ब्लिस्टर एन्यूरिज्म (आकार के बावजूद)।
• टूटे हुए धमनीविस्फार जो कुंडलित/क्लिप करने योग्य नहीं हैं।

फ़्लो डायवर्टर के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

वर्तमान में भारत में लगभग 6 विभिन्न प्रकार के फ्लो डायवर्टर स्टेंट उपलब्ध हैं। पाइपलाइन (मेडट्रॉनिक, यूएसए), सरपास (स्ट्राइकर, यूएसए), सिल्क विस्टा (बाल्ट, जर्मनी), एफआरईडी (माइक्रोवेंशन, यूएसए), डेरिवो (एकैंडिस, जर्मनी), पी64/पी48 (फिनॉक्स, जर्मनी) वर्तमान में उपलब्ध फ्लो डायवर्टर हैं भारत में स्टेंट. इनमें से पाइपलाइन और सरपास एफडीए द्वारा अनुमोदित उपकरण हैं। 

प्रत्येक स्टेंट डीएफटी तकनीक (बेहतर फ्लोरोस्कोपिक दृश्यता के लिए), एचपीसी तकनीक (कम थ्रोम्बोजेनेसिटी के लिए: पाइपलाइन शील्ड, पी64 एचपीसी में उपलब्ध), बहुत छोटे जहाजों में उपयोगिता (सिल्क विस्टा बेबी, पी48 एचपीसी, एफआरईडी जूनियर) सहित विशिष्ट तकनीक प्रदान करता है। फ्लो डायवर्जन की प्रभावकारिता धातु कवरेज की सीमा (आमतौर पर 30-45%) पर निर्भर करती है जो कि सरपास फ्लो डायवर्टर में सबसे अधिक है। अन्य तकनीकी कारक जो ऑपरेटर के आराम और रोगी की सुरक्षा को बढ़ाते हैं, उनमें डिवाइस डिलीवरी माइक्रोकैथेटर की प्रोफ़ाइल, स्टेंट खोलना, रीशीथबिलिटी, डिटेचमेंट विधियां शामिल हैं।

फ्लो डायवर्टर उपचार कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (आमतौर पर 2-3 दिनों के लिए)। रोगी को प्रक्रिया से कम से कम 6 घंटे पहले उपवास करना होगा। यह प्रक्रिया न्यूनतम आक्रामक है, जो या तो ऊरु मार्ग (कमर) के माध्यम से या रेडियल मार्ग (हाथ) के माध्यम से की जाती है। यह आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और प्रक्रिया लगभग 2-3 घंटे तक चलती है। कमर या हाथ की धमनी में एक छोटा सा छेद लगाया जाता है, और कैथेटर नामक छोटी नलिकाएं धमनी में रखी म्यान के माध्यम से गर्दन में डाली जाती हैं। इसके अलावा इन कैथेटर्स/ट्यूबों के माध्यम से प्रवाह डायवर्टर उपकरणों को मस्तिष्क रक्त वाहिका के वांछित खंड में पहुंचाया और रखा जाता है। इस प्रक्रिया में किसी टांके या लंबे कट की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए रोगी अगले दिन चल-फिर सकता है। आम तौर पर एक सरल प्रक्रिया के बाद, रोगी को निगरानी के लिए एक या दो दिन अस्पताल में रहना पड़ता है।

फ्लो डायवर्टर लगाने के बाद प्रक्रिया से पहले की तैयारी और अनुवर्ती कार्रवाई क्या है?

फ्लो डायवर्टर स्टेंट लगाने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाओं, जिन्हें एंटी प्लेटलेट्स कहा जाता है, के पूर्व प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसके लिए उन्हें प्रक्रिया से कम से कम 6 घंटे पहले प्रशासित किया जाना आवश्यक है। प्रक्रिया के बाद रोगी को कम से कम 1 वर्ष तक रक्त पतला करने वाली इन दवाओं पर रहना होगा।  

फ्लो डायवर्टर से इलाज किए गए एन्यूरिज्म आमतौर पर 3-12 महीने की अनुवर्ती अवधि में धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं। इसलिए एन्यूरिज्म के पूर्ण अवरोध को प्रदर्शित करने और तदनुसार एंटी प्लेटलेट थेरेपी को संशोधित करने के लिए 3 महीने / 6 महीने / 12 महीने के समय पर सीटी एंजियोग्राफी या डीएसए द्वारा एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

फ्लो डायवर्टर प्लेसमेंट से जुड़े जोखिम और जटिलताएँ क्या हैं?

प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, अनुभवी हाथों में, जटिलता दर 5% से कम है। जटिलताओं में हेमेटोमा (कमर में रक्त का थक्का जमा होना), रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक शामिल हैं जो मामूली या बड़ा हो सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में उचित प्रक्रिया योजना, इष्टतम उपकरण चयन और प्रक्रिया के बाद सावधानीपूर्वक देखभाल से इनसे बचा जा सकता है।

सन्दर्भ:

1. फ्लो डायवर्टर स्टेंट, जॉन्स हॉपकिन्स: https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/
2. विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय, मस्तिष्क के एन्यूरिज्म के उपचार के लिए एससीटीआईएमएसटी द्वारा विकसित फ्लो डायवर्टर स्टेंट: https://dst.gov.in/pressrelease/flow-diverter-stent-developed-sctimst-treatment-aneurysms-brain
3. जटिल इंट्राक्रानियल एन्यूरिज्म के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण, मेयो क्लिनिक: https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/neurology-neurosurgery/news/individualized-approach-for-complex-intracranial-aneurysms/MAC-20430171

लेखक के बारे में -

डॉ. सुरेश गिरगानी, कंसल्टेंट न्यूरो और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स – हैदराबाद
एमडी (रेडियोलॉजी), डीएम (न्यूरोरेडियोलॉजी)

न्यूरो हस्तक्षेप, हेपेटोबिलरी हस्तक्षेप, शिरापरक, परिधीय संवहनी हस्तक्षेप और कैंसर देखभाल में हस्तक्षेप को कवर करने वाले संवहनी हस्तक्षेप की व्यापक और विस्तृत श्रृंखला में विशेषज्ञता।