मिर्गी से निपटना: एक व्यापक मार्गदर्शिका
मिर्गी एक न्यूरोलॉजिकल स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप बार-बार दौरे पड़ते हैं। यह दुनिया भर में बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करता है। ये दौरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर होने वाली अत्यधिक विद्युत गतिविधियों के कारण होते हैं और थोड़ी सी एकाग्रता की हानि से लेकर बड़ी मांसपेशियों के हिलने तक हो सकते हैं। जो भी हो, बीमारी को गहराई से समझना, इसके परिणाम और सबसे महत्वपूर्ण बात, उपचार के विकल्प हर किसी के जीवन में महत्वपूर्ण हैं।
मिर्गी क्या है?
मिर्गी, जिसे दौरा विकार भी कहा जाता है, एक मस्तिष्क की स्थिति है जो मस्तिष्क के भीतर क्षतिग्रस्त कोशिकाओं द्वारा उत्पादित असामान्य विद्युत संकेतों द्वारा बार-बार दौरे का कारण बनती है। मिर्गी के विभिन्न प्रकार होते हैं; कुछ को एक विशिष्ट कारण से पहचाना जा सकता है, और अन्य का कोई ज्ञात कारण नहीं होता है। जागरूकता, मांसपेशियों पर नियंत्रण, संवेदनाओं, भावनाओं और व्यवहार में परिवर्तन मस्तिष्क में क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के कारण होने वाले दौरे के परिणामस्वरूप होते हैं।
दौरे के दौरान कई न्यूरॉन्स एक समय में संकेत भेजते हैं, जो सामान्य गतिविधि से कहीं ज़्यादा तेज़ होता है। अत्यधिक विद्युत गतिविधि के इस तरह के विस्फोट से अनैच्छिक हरकतें, संवेदनाएँ, भावनाएँ और/या व्यवहार हो सकते हैं। चेतना का नुकसान सामान्य तंत्रिका कोशिका गतिविधि के हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हो सकता है। ज़्यादातर लोगों में, दौरे के तुरंत बाद चेतना बहाल हो जाती है; दूसरों में, चेतना मिनटों या घंटों के भीतर वापस आ जाती है। इस मध्यवर्ती अवधि में, व्यक्ति अक्सर थकान, उनींदापन, कमज़ोरी और भ्रम महसूस करता है।
मिर्गी रोग दुनिया भर में 50 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करता है और इसमें ध्यान की संक्षिप्त चूक से लेकर गंभीर ऐंठन तक शामिल है। दौरे की आवृत्ति प्रति वर्ष एक से कम से लेकर प्रति दिन कई तक हो सकती है। सिद्धांत रूप में, उचित निदान और उपचार से मिर्गी से पीड़ित 70% लोगों को मुक्त किया जा सकता है।
मिर्गी और दौरे के प्रकार
मिर्गी के प्रकार
मिर्गी सिंड्रोम विकारों का एक विविध समूह है जिसमें दौरे आते हैं, जो एक प्रमुख लक्षण है। उनमें से कुछ वंशानुगत हो सकते हैं या जीन परिवर्तन के कारण भी हो सकते हैं, जबकि अन्य अज्ञात हैं। लक्षण या मस्तिष्क की उत्पत्ति वे कारण हैं जिनके कारण इन सिंड्रोम की पहचान की जाती है। मिर्गी के प्रकार हैं
- अनुपस्थिति मिर्गी यह ऐसी स्थिति है जो किसी खास विकार के कारण बार-बार दौरे और चेतना में क्षणिक कमी को जन्म देती है, जो अक्सर बचपन और किशोरावस्था के बीच की उम्र में या यहां तक कि पारिवारिक मूल कारकों के रूप में शुरू होती है। कभी-कभी ये दौरे कोई स्पष्ट लक्षण नहीं दिखाते हैं। ये एपिसोड झटकेदार हाथों से लेकर शून्य में घूरने तक भिन्न हो सकते हैं। उनके दौरे इतने बार-बार हो सकते हैं कि स्थितियों पर एकाग्रता भंग हो सकती है।
- टेम्पोरल लोब मिर्गी (टीएलई) मिर्गी सिंड्रोम का सबसे आम रूप है, जिसमें फोकल दौरे होते हैं जो अक्सर मतली, भावनाओं या असामान्य गंध या स्वाद के साथ होते हैं। शुरुआती दौरे आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था के दौरान शुरू होते हैं, जिसमें घूरने के दौर, सपने जैसी स्थिति या बार-बार होने वाली स्वचालितता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। बार-बार होने वाले TLE दौरे हिप्पोकैम्पस में सिकुड़न और निशान पैदा करते हैं, जो याददाश्त और सीखने में बहुत महत्वपूर्ण है।
- फ्रंटल लोब मिर्गी मिर्गी सिंड्रोम का एक रूप पाया गया, जिसमें मस्तिष्क के गति-नियंत्रण क्षेत्र को लक्षित करने वाले समूहों में संक्षिप्त फ़ोकल दौरे होते हैं, जो मांसपेशियों की कमज़ोरी या असामान्य गति और जागरूकता की हानि को जन्म दे सकते हैं। दौरा आमतौर पर या तो तब होता है जब कोई व्यक्ति सो रहा होता है या जाग रहा होता है।
- नियोकॉर्टिकल मिर्गी यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें दौरे मस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स से उत्पन्न होते हैं। इसमें असामान्य संवेदनाएं, दृश्य मतिभ्रम, मूड में बदलाव, मांसपेशियों में संकुचन, ऐंठन और अन्य लक्षण शामिल होते हैं जो स्रोत से मेल खाते हैं।
बचपन की मिर्गी के प्रकार
- शिशु अवस्था में शुरू होने वाले मिर्गी सिंड्रोम इसमें शिशु ऐंठन, बाल्यावस्था अनुपस्थिति मिर्गी, और लेनोक्स-गैस्टॉट सिंड्रोम शामिल हैं।
- शिशु ऐंठन ये दौरों का समूह है जो आमतौर पर 6 महीने से पहले शुरू हो जाते हैं।
- बचपन में अनुपस्थिति मिर्गी जब बच्चा यौवन की अवस्था में पहुंचता है तो यह आमतौर पर बंद हो जाता है, लेकिन कुछ बच्चों को वयस्क होने तक दौरे आते रहते हैं।
- Lennox-Gastaut सिंड्रोम उसे कई प्रकार के दौरे पड़ते हैं, जिनमें एटोनिक दौरे भी शामिल हैं, जो अचानक गिरने का कारण बनते हैं।
- रासमुसेन इंसेफेलाइटिस यह मिर्गी का एक प्रगतिशील रूप है, जिसमें मस्तिष्क के आधे भाग में दीर्घकालिक सूजन हो जाती है।
- ड्रेवेट सिंड्रोम और ट्यूबरस स्क्लेरोसिस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर एक वर्ष की आयु से पहले ही दौरे शुरू हो जाते हैं।
- हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा यह मिर्गी का एक दुर्लभ रूप है जो मस्तिष्क के आधार पर हाइपोथैलेमस की विकृतियों से जुड़ा हुआ है।
- विकासात्मक एवं मिर्गीजन्य मस्तिष्क विकृति (डीईई) यह गंभीर मिर्गी का एक समूह है, जिसमें दवा-प्रतिरोधी दौरे और महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी या कौशल की हानि होती है।
दौरे के प्रकार
मिर्गी, जिसे दौरे संबंधी विकार के रूप में भी जाना जाता है, आमतौर पर आवर्ती दौरों के एक समूह द्वारा चिह्नित होती है। हालाँकि, दौरे को फ़ोकल और सामान्यीकृत प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक श्रेणी के भीतर विभिन्न प्रकार होते हैं।
- फोकल बरामदगी
फोकल दौरे मस्तिष्क के एक क्षेत्र से शुरू होते हैं। मिर्गी से पीड़ित लगभग 60% लोगों में ये होते हैं। मोटर, संवेदी या मानसिक भावनाएँ, संवेदनाएँ और असामान्य व्यवहार शामिल हो सकते हैं। कुछ लोगों में आभा होती है: आने वाले दौरे की चेतावनी, मस्तिष्क के क्षेत्र द्वारा नियंत्रित क्षेत्र में लक्षण। कभी-कभी फोकल दौरे अन्य बीमारियों की नकल करते हैं; इसलिए, उन्हें परीक्षण के साथ बारीकी से देखा जाना चाहिए। - सामान्यीकृत दौरे
सामान्यीकृत दौरे असामान्य न्यूरोनल गतिविधि के कारण होते हैं जो मस्तिष्क के दोनों तरफ तेजी से फैलते हैं। इस तरह के दौरे से चेतना का नुकसान, गिरना या मांसपेशियों में गंभीर संकुचन हो सकता है। सामान्यीकृत दौरे के प्रकार हैं:
- अनुपस्थिति दौरे: शून्य दृष्टि से देखते रहना, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन होना।
- टॉनिक दौरे: पीठ, पैर और भुजाओं का अकड़ना।
- क्लोनिक दौरे: चक्रों में मांसपेशियों की झटकेदार गतिविधियां।
- मायोक्लोनिक दौरे: शरीर के ऊपरी हिस्से, हाथ या पैर में झटके या ऐंठन।
- एटोनिक दौरे: सामान्य मांसपेशी टोन की हानि, अनैच्छिक सिर गिरना।
- टॉनिक-क्लोनिक दौरे: लक्षणों में अकड़न, बार-बार झटके आना और चेतना का खो जाना शामिल है।
- अन्य प्रकार
- ज्वर दौरे यह एक ऐसी बीमारी है जो बच्चों को प्रभावित करती है, जिससे उन्हें तेज़ बुखार होता है। ज्वर के दौरे वाले बच्चों को अक्सर तब तक एंटीसीज़र दवाएँ नहीं दी जातीं, जब तक कि उनके परिवार में मिर्गी का इतिहास न हो, तंत्रिका तंत्र की दुर्बलता के लक्षण न हों, या उन्हें लंबे समय तक या जटिल दौरा न पड़ा हो।
- पहला दौरा ये रोग उत्तेजित या अप्रेरित हो सकते हैं तथा तब तक दोबारा नहीं आते जब तक कि मस्तिष्क क्षति का साक्ष्य न हो या परिवार में मिर्गी का इतिहास न हो।
मिर्गी के लक्षण
मिर्गी के लक्षण दौरे के विशिष्ट प्रकार और उसकी तीव्रता के अनुसार अलग-अलग होते हैं, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है। कुछ सामान्य लक्षण ये हैं:
- आभा-असामान्य संवेदनाएं, जैसे कि अजीब गंध, स्वाद, या डीजा वू की भावना, अक्सर दौरे से पहले होती हैं।
- अचानक झटके वाली हरकतें, जिन्हें नियंत्रित नहीं किया जा सकता
- शरीर की कठोरता
- बेहोशी
- मिर्गी भरी निगाहें
- भटकाव
- मांसपेशियों का फड़कना
- झुनझुनी या जलन की अनुभूति
- गंध, स्वाद या दृष्टि की अनुभूति में परिवर्तन
- बोलने में या समझने में भी समस्या
यह जानना ज़रूरी है कि सभी दौरे नाटकीय ऐंठन के साथ नहीं होते। कुछ दौरे अधिक सूक्ष्म होते हैं और इसलिए उन्हें पहचानना मुश्किल होता है।
क्या आप मिर्गी के लक्षण अनुभव कर रहे हैं?
मिर्गी के कारण
मिर्गी संक्रामक नहीं है। यह दुनिया भर के लोगों में होता है, फिर भी लगभग 50% मामलों में इसका कारण अज्ञात रहता है। रोग के ज्ञात कारण निम्न श्रेणियों में से एक में आते हैं: संरचनात्मक, आनुवंशिक, संक्रामक, चयापचय और प्रतिरक्षा। कुछ सामान्य कारणों में शामिल हैं:
- जन्मपूर्व या प्रसवकालीन कारणों से मस्तिष्क क्षति; उदाहरण के लिए, जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी या आघात।
- मस्तिष्क की संरचनात्मक विसंगतियों के साथ जन्मजात विकृतियां या आनुवंशिक सिंड्रोम
- सिर पर बहुत गंभीर चोट
- स्ट्रोक के कारण मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण, जैसे मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, या न्यूरोसिस्टीसरकोसिस
- कुछ वंशानुगत सिंड्रोम
- मस्तिष्क ट्यूमर और अधिक
दौरे कई तरह के पर्यावरणीय कारकों से शुरू हो सकते हैं, जिनमें शराब, चमकती रोशनी, अवैध नशीली दवाओं का उपयोग, दौरे रोकने वाली खुराक न लेना, नींद की कमी, मासिक धर्म के दौरान हार्मोन में बदलाव, तनाव, निर्जलीकरण, भोजन न करना और बीमारी शामिल हैं। जबकि मिर्गी से पीड़ित अधिकांश लोगों के पास विश्वसनीय ट्रिगर नहीं होते हैं, वे अक्सर ऐसे कारकों की पहचान करते हैं जो दौरे को आसान बनाते हैं। निम्नलिखित कुछ जोखिम कारक हैं जो मिर्गी के जोखिम को बढ़ा सकते हैं:
- आयु: मिर्गी बाल चिकित्सा और वृद्धावस्था में आम हो सकती है, लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकती है।
- परिवार के इतिहास: जिन लोगों के परिवार में मिर्गी का इतिहास रहा है, उन्हें दौरे पड़ने की अधिक संभावना होती है।
- सिर की चोटें: यदि कोई व्यक्ति ऐसी जोखिम भरी गतिविधियों के दौरान सीट बेल्ट और हेलमेट का उपयोग करता है तो मिर्गी होने के जोखिम को कम किया जा सकता है।
- आघात और संवहनी रोग: शराब पीने, धूम्रपान करने, स्वस्थ आहार लेने और व्यायाम करने से मस्तिष्क क्षति और दौरे पड़ने की संभावना को कम करने में मदद मिल सकती है।
- पागलपन: मनोभ्रंश के कारण वृद्ध व्यक्ति को मिर्गी होने का खतरा अधिक हो सकता है।
मस्तिष्क संक्रमण: उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस: मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में सूजन से जोखिम बढ़ जाता है - बचपन में दौरे: बचपन में तेज बुखार कभी-कभी दौरे के साथ जुड़ा होता है, लेकिन अगर बच्चे को लंबे समय तक बुखार के साथ दौरा पड़ता है, तंत्रिका तंत्र की कोई अन्य समस्या है, या परिवार में मिर्गी का इतिहास है, तो मिर्गी का खतरा अधिक होता है।
मिर्गी की जटिलताएँ
कुछ मामलों में मिर्गी से निम्नलिखित जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:
- फॉल्स: दौरे से सिर में चोट लग सकती है या हड्डी टूट सकती है।
- डूबना: दौरे के कारण मिर्गी से पीड़ित व्यक्तियों में डूबने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से पानी में।
- दुर्घटनाओंचेतना या नियंत्रण की हानि के कारण होने वाले दौरे दुर्घटनाओं का कारण बन सकते हैं।
- नींद संबंधी समस्याएँ: मिर्गी से अनिद्रा हो सकती है।
- गर्भावस्था की जटिलताएं: गर्भावस्था के दौरान मिर्गी के कारण जन्म दोष हो सकता है।
- स्मरण शक्ति की क्षति: कुछ प्रकार की मिर्गी स्मृति संबंधी समस्याएं पैदा कर सकती हैं।
अपनी मिर्गी पर नियंत्रण रखें।
मिर्गी का निदान
मिर्गी की तुरंत पहचान इसके प्रबंधन में महत्वपूर्ण है क्योंकि यह निर्धारित करता है कि किस उपचार पद्धति का उपयोग किया जाएगा। मिर्गी के निदान की पुष्टि करने और व्यक्ति को होने वाले दौरे के प्रकार को निर्दिष्ट करने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं। अधिकांश मामलों में, मिर्गी का निदान तब होता है जब व्यक्ति को 24 घंटे के अंतराल के साथ दो या अधिक असंबंधित दौरे का अनुभव होता है। मिर्गी के लिए निदान के निम्नलिखित तरीके हैं:
चिकित्सा हिस्ट्री
- मिर्गी का पता लगाने के लिए रोगी के लक्षणों और दौरों की अवधि के बारे में अच्छी जानकारी होना बहुत महत्वपूर्ण है।
- बीमारियों का पिछला इतिहास और दौरे का पारिवारिक इतिहास भी महत्वपूर्ण है।
इमेजिंग और मॉनिटरिंग तकनीक
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी): मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापा जाता है। इससे असामान्यताओं का पता चलता है, तथा दौरे रोधी दवाओं की आवश्यकता का पता लगाया जाता है।
- स्टीरियोइलेक्टोएन्सेफेलोग्राफी (एसईईजी): दौरे के स्थान का पता लगाने के लिए मस्तिष्क में इलेक्ट्रोड का शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपण।
- मैग्नेटोएन्सेफेलोग्राम (एमईजी): यह न्यूरॉन्स द्वारा उत्पादित चुंबकीय संकेतों को मापता है जो मस्तिष्क में कुछ असामान्य गतिविधि का पता लगाने में मदद कर सकता है।
- कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीटी और एमआरआई): यह मस्तिष्क में संरचनात्मक समस्याओं को दर्शाता है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर और सिस्ट।
- पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पालतू पशु): यह मस्तिष्क की तस्वीरें लेता है और उन क्षेत्रों को दिखाता है जिनमें सामान्य और असामान्य रासायनिक गतिविधि होती है।
- एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसपीईसीटी): यह मस्तिष्क में फोकल दौरे के स्थान का पता लगाता है।
रक्त परीक्षण
- संक्रमण, सीसा विषाक्तता, एनीमिया और मधुमेह जैसी अज्ञात अंतर्निहित बीमारियों की जांच।
विकासात्मक, तंत्रिका संबंधी और व्यवहार संबंधी परीक्षण
- मोटर कौशल, व्यवहार और बुद्धि के मापन के माध्यम से यह निर्धारित करें कि मिर्गी का कोई प्रभाव है या नहीं।
मिर्गी उपचार
मिर्गी का निदान होने के बाद, रोगी को जल्द से जल्द उपचार लेना चाहिए। दौरे को सफलतापूर्वक नियंत्रित करने के कई तरीके हैं। व्यक्ति और मिर्गी के प्रकार के आधार पर, उपचार के कई तरीके हैं।
- दवाएं: मिर्गी का इलाज आमतौर पर एंटीसीजर दवाओं से किया जाता है, आज 40 से ज़्यादा ऐसी दवाएँ उपलब्ध हैं। सबसे अच्छी दवा दौरे के प्रकार, जीवनशैली, आवृत्ति, साइड इफ़ेक्ट और गर्भावस्था जैसे कारकों पर निर्भर करती है। डॉक्टर कम खुराक से शुरू करते हैं और ज़रूरत के हिसाब से खुराक को समायोजित करते हैं। समय के साथ साइड इफ़ेक्ट खराब हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर से सलाह लें। देखरेख में दवा बंद करना बहुत ज़रूरी है और कुछ लोगों को दौरे रोकने के लिए सर्जरी, आहार में बदलाव या डिवाइस की ज़रूरत पड़ सकती है।
- आहार में परिवर्तन और जीवनशैली में संशोधन: मिर्गी का इलाज कीटोजेनिक आहार से किया जा सकता है, जो उच्च वसा, उच्च प्रोटीन, कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार है, जो कीटोसिस को प्रेरित करता है, जिससे दौरे कम होते हैं। हालाँकि, इस आहार को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों के सेवन और संभावित गुर्दे की पथरी की निगरानी की आवश्यकता होती है। दौरे को कम करने के लिए नींद की स्वच्छता भी महत्वपूर्ण है।
- सर्जरी: मिर्गी की सर्जरी पर तब विचार किया जाता है जब दवाइयों के असफल प्रयास या मस्तिष्क में घाव के कारण दौरे पड़ते हैं। सर्जरी से दौरे कम हो सकते हैं या बंद हो सकते हैं, लेकिन इससे संज्ञानात्मक या व्यक्तित्व में बदलाव और शारीरिक विकलांगता हो सकती है। सर्जरी के बाद कम से कम दो साल तक एंटीसीजर दवा जारी रखने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- एकाधिक उपपियल ट्रांसेक्शन
- कॉर्पस कैलोसोटॉमी
- hemispherectomy
- थर्मल एबलेशन
- उपकरण: कुछ लोग मिर्गी के इलाज के लिए न्यूरोस्टिम्यूलेशन उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। ये उपकरण दौरे की आवृत्ति को कम करने के लिए मस्तिष्क को विद्युत उत्तेजना प्रदान करते हैं।
- वेगस तंत्रिका उत्तेजना यह एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें छाती की त्वचा के नीचे एक उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है, जो मस्तिष्क को लघु विद्युत ऊर्जा पहुंचाता है।
- प्रत्युत्तरात्मक उत्तेजना यह एक ऐसी विधि है जिसमें प्रत्यारोपित उपकरण दौरे का पता लगाने के लिए मस्तिष्क की गतिविधि के पैटर्न का विश्लेषण करता है, फिर उसे रोकने के लिए हस्तक्षेप करता है।
- गहरी मस्तिष्क उत्तेजना इसमें विद्युत आपूर्ति के लिए पल्स जनरेटर से जुड़े इलेक्ट्रोड को प्रत्यारोपित करना शामिल है विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों में उत्तेजना, तंत्रिका सर्किट संकेतों को विनियमित करना।
अपनी मिर्गी पर नियंत्रण रखें।
डॉक्टर से चिकित्सा सहायता कब लें
अगर किसी व्यक्ति को पहली बार दौरा पड़ता है या एक से ज़्यादा बार दौरा पड़ता है, तो उसे तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में भी डॉक्टर से मिलना चाहिए:
- दौरे बार-बार आते हैं और रुकते नहीं।
- दौरे के पैटर्न या आवृत्ति में परिवर्तन का अनुभव करना।
- दौरे के नए लक्षणों की पहचान करना या पिछले दौरे के बिगड़ने की पहचान करना।
- जब दवा से दौरे नियंत्रित नहीं होते।
- दौरे की दवाओं से अवांछित दुष्प्रभावों का अनुभव करना
शीघ्र निदान और उचित उपचार तंत्रिका विज्ञान मिर्गी के सफल प्रबंधन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में प्रमुख कारक हैं।
निष्कर्ष
मिर्गी के साथ जीना आसान नहीं है, लेकिन उचित निदान, उपचार और सहायता से व्यक्ति को इस स्थिति को प्रबंधित करने और पूर्ण जीवन जीने में मदद मिल सकती है। यदि आप या आपका कोई परिचित दौरे का अनुभव कर रहा है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
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