हृदय की लय

एक नजर में:

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चिकित्सीय अभ्यास में देखी जाने वाली सामान्य अतालताएँ क्या हैं?

दिन-प्रतिदिन के चिकित्सीय अभ्यास में अतालता काफी आम है। ऐसा कहा जाता है कि सामान्य आबादी में लगभग 2-3 प्रति हजार लोगों को पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में देखी जाने वाली सबसे आम अतालता अलिंद फिब्रिलेशन है। इसके बाद अन्य सुप्रावेंट्रिकुलर अतालताएं जैसे एवी नोड री-एंट्री और एवी री-एंट्री टैचीकार्डिया होती हैं, जो 90% से अधिक क्लिनिकल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बनाती हैं। वेंट्रिकुलर अतालता भी असामान्य नहीं है, विशेष रूप से डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन जैसे संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में।

संरचनात्मक हृदय रोग वाले और उसके बिना लोगों में कौन सी अतालता देखी जाती है?

एवी नोड री-एंट्री और एवी री-एंट्री टैचीकार्डिया (आराम करने वाले ईसीजी पर पूर्व-उत्तेजना के साथ या बिना) आमतौर पर संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय रोग वाले रोगियों में देखा जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन आमतौर पर संरचनात्मक हृदय रोग, विशेष रूप से आमवाती हृदय रोग, उच्च रक्तचाप हृदय रोग, इस्केमिक हृदय रोग और फैले हुए कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में होते हैं। लगभग 90% वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया संरचनात्मक हृदय रोग की सेटिंग में होते हैं। लगभग 10% वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में हो सकते हैं और वे दाएं और बाएं वेंट्रिकल में विशिष्ट साइटों से उत्पन्न होते हैं। ये आमतौर पर युवा रोगियों में देखे जाते हैं।

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टैचीअरिथमिया के इलाज के लिए आज कौन से उपचार के तरीके उपलब्ध हैं?

एरिथिमिया के इलाज का पारंपरिक तरीका ड्रग थेरेपी है। अतालता के तंत्र के आधार पर दवाओं को आमतौर पर अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। लगभग 50-60% सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता को 1-2 एंटी-अतालता दवाओं पर नियंत्रित किया जाता है। लगभग 40% सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता दवा उपचार के बावजूद दोबारा हो जाती है। आवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता का उपचार या तो 24 घंटे चलने वाली ईसीजी निगरानी या ईपी अध्ययन के दौरान अतालता की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जा सकता है। हाल ही में, रेडियो फ़्रीक्वेंसी एब्लेशन सुप्रावेंट्रिकुलर और कुछ प्रकार के वेंट्रिकुलर अतालता के इलाज के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में उपलब्ध हो गया है। अधिकांश सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता अब रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए उत्तरदायी है, जो इस अक्षम स्थिति वाले लोगों के लिए एक स्थायी इलाज प्रदान करता है। वर्तमान में, केवल कुछ वेंट्रिकुलर अतालता का इलाज रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन द्वारा किया जा सकता है। उनमें से उल्लेखनीय हैं इडियोपैथिक राइट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो टैचीकार्डिया और लेफ्ट वेंट्रिकुलर फासीकुलर टैचीकार्डिया।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन (ईपीएस) क्या है?

ईपी अध्ययन एक कम जोखिम वाली हृदय संबंधी प्रक्रिया है जो कई वर्षों से दुनिया के प्रमुख हृदय केंद्रों में की जाती रही है। ईपी अध्ययन नियंत्रित परिस्थितियों में हृदय ताल गड़बड़ी का अध्ययन करना संभव बनाता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट (एक हृदय रोग विशेषज्ञ जो कार्डियक अतालता में विशेषज्ञता रखता है) ये अध्ययन करता है, फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन का उपयोग करके हृदय के अंदर विशेष कैथेटर रखता है। सभी विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने के लिए, तीन या अधिक कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। इन कैथेटर्स का उपयोग विभिन्न पेसिंग प्रोटोकॉल द्वारा असामान्य हृदय ताल को पुन: उत्पन्न करने के लिए भी किया जा सकता है। यह प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इसमें 2-3 घंटे लग सकते हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाला क्या है?

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाला तकनीकी रूप से उन्नत उपकरणों का एक सेट है जो हृदय से विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड करता है और हृदय को विद्युत रूप से उत्तेजित करता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रयोगशाला हृदय के अंदर कैथेटर इलेक्ट्रोड की स्थिति को बदलने के लिए अपने फ्लोरोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला के साथ मिलकर काम करती है। सॉफ्टवेयर नियंत्रित मॉनिटर पैनल ईसीजी मॉनिटरिंग के कई चैनल प्रदान करते हैं, जबकि एब्लेशन यूनिट अतालता में शामिल क्षेत्रों को एब्लेट करने के लिए रेडियो फ्रीक्वेंसी ऊर्जा उत्पन्न करती है।

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रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) क्या है?

रेडियो फ़्रीक्वेंसी एब्लेशन एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग टैचीकार्डिया के इलाज के लिए किया जाता है। रेडियो फ़्रीक्वेंसी ऊर्जा कम शक्ति, उच्च आवृत्ति वाली प्रत्यावर्ती धारा है जिसका उपयोग दशकों से सर्जनों द्वारा ऊतकों को काटने या रक्तस्राव (दागना) को रोकने के लिए किया जाता रहा है। टैचीकार्डिया के उपचार के लिए रेडियो फ्रीक्वेंसी की बहुत छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि उचित हो, तो आरएफए का उपयोग अतिरिक्त विद्युत कनेक्शन या मार्ग के इलाज के लिए किया जाता है जो हृदय के कक्षों के बीच चलता है। इन मार्गों पर रेडियो फ्रीक्वेंसी ऊर्जा का अनुप्रयोग शॉर्ट सर्किट को स्थायी रूप से रोककर उन्हें नष्ट कर देता है जिससे दिल की धड़कन सामान्य से 3 से 4 गुना तेज हो सकती है। रेडियो फ़्रीक्वेंसी एब्लेशन अधिकांश सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और कुछ वेंट्रिकुलर अतालता का स्थायी इलाज प्रदान करता है, जिससे दीर्घकालिक दवा उपचार की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन के संकेत क्या हैं?

रेडियो फ़्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन को निम्नलिखित रोगियों के समूह के लिए संकेत दिया गया है:

• रोगसूचक सुप्रावेंट्रिकुलरटैचीकार्डिया वाले मरीज़ जिन्हें दवा उपचार के बावजूद बार-बार टैचीकार्डिया होता रहता है।
• रोगसूचक, बार-बार होने वाले एसवीटी वाले युवा रोगी, जो जीवनभर दवा चिकित्सा जारी नहीं रखना चाहते या जिनमें दवाओं के दुष्प्रभाव विकसित हो जाते हैं।
• WPW सिंड्रोम वाले मरीज़ जिनके पास लक्षणात्मक एसवीटी है।
• इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीज़ जो दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं या दवाओं के दुष्प्रभाव विकसित करते हैं।
• फोकल एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले युवा व्यक्ति।

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ईपी अध्ययन और आरएफए के संभावित जोखिम क्या हैं?

ईपी अध्ययन एक कम जोखिम वाली प्रक्रिया है जो कई वर्षों से प्रमुख हृदय केंद्रों में की जाती रही है। इसके द्वारा प्रदान की गई जानकारी महत्वपूर्ण हो सकती है। हालाँकि ईपी अध्ययन से गुजरने वाले अधिकांश लोगों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन जो जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं वे किसी भी नियमित कार्डियक कैथराइजेशन के समान होती हैं। ईपी अध्ययन हृदय ताल गड़बड़ी के मूल्यांकन और उपचार के लिए उपलब्ध सबसे व्यापक तरीका है।

हमारा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट कौन है?

डॉ. वी. राजशेखर को चांग गंग मेमोरियल हॉस्पिटल, ताइवान से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में फेलोशिप प्राप्त है। उन्होंने पोस्टग्रेजुएट इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एजुकेशन एंड रिसर्च (पीजीआईएमईआर), चंडीगढ़ से एमडी और डीएम, कार्डियोलॉजी और उस्मानिया मेडिकल कॉलेज, हैदराबाद से एमबीबीएस की उपाधि प्राप्त की। उनके पास ट्रांसरेडियल इंटरवेंशन, मल्टी-वेसल स्टेंटिंग, लेफ्ट मेन स्टेंटिंग और बाइफर्केशन एंजियोप्लास्टी सहित सभी जटिल इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता के साथ इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में डेढ़ दशक का अनुभव है। वह देश के उन कुछ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्टों में से हैं जिनके पास जटिल अतालता के कैथेटर एब्लेशन में काफी अनुभव है। उनकी विशेषज्ञता में एआईसीडीएस, बाय-वेंट्रिकुलर पेसमेकर और कॉम्बो डिवाइस सहित सभी प्रकार के ताल उपकरणों का प्रत्यारोपण शामिल है। वह उपकरणों के आकांक्षी और नए प्रत्यारोपणकर्ताओं के लिए एक राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय प्रॉक्टर हैं। उनके कौशल के अन्य क्षेत्र परिधीय हस्तक्षेप हैं जैसे, कैरोटिड स्टेंटिंग, बैलून वाल्वोटॉमी, बाल चिकित्सा हस्तक्षेप और सेप्टल दोषों को डिवाइस से बंद करना।

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लेखक के बारे में -

डॉ. वी. राजशेखर, सलाहकार इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
एमडी, डीएम (कार्डियोलॉजी)