कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी: उच्च क्रिएटिनिन वाले रोगियों के लिए एक समाधान
कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी (CIN) एक ऐसी स्थिति की प्रतिकूल प्रतिक्रिया है जब गुर्दे में पहले से ही खराबी आ चुकी होती है। पारंपरिक एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी, जिसमें अक्सर आयोडीन युक्त कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है, संभावित रूप से गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है, खासकर तब जब उनकी कार्य करने की क्षमता कम हो गई हो।
सीआईएन का जोखिम उन रोगियों में काफी अधिक है, जिनमें क्रिएटिनिन का स्तर अधिक है, जो किडनी के कार्य का एक संकेतक है। यह इन रोगियों के लिए उपचार को गंभीर रूप से सीमित करता है, जब उन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है, जैसे कि अवरुद्ध धमनियों में एंजियोप्लास्टी, जिससे रोगियों को दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी इस चुनौती का एक आशाजनक समाधान प्रदान करती है। पारंपरिक आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों को कार्बन डाइऑक्साइड गैस से बदलने से, यह अभिनव तकनीक किडनी की चोट के जोखिम को काफी कम कर देती है।
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी: एक गेम-चेंजर
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी एक मेडिकल इमेजिंग तकनीक है जिसमें आयोडीन पर आधारित पारंपरिक रंगों के बजाय कार्बन डाइऑक्साइड पर आधारित कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है। इसलिए यह किडनी की शिथिलता वाले रोगियों के लिए बहुत मददगार है क्योंकि एंजियोग्राफी के पारंपरिक तरीकों के कारण किडनी में पहले से मौजूद बीमारियाँ कम हो जाती हैं। चूँकि कार्बन डाइऑक्साइड एक प्राकृतिक गैस है, इसलिए शरीर इसे बहुत आसानी से अवशोषित कर लेता है और किडनी के कार्य को जोखिम में डाले बिना इसे अधिक तेज़ी से बाहर निकाल देता है। यह कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी को क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों, कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी (CIN) के इतिहास वाले रोगियों और आगे किडनी की चोट के जोखिम के बिना हृदय संबंधी हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लोगों के लिए एक अमूल्य पद्धति बनाता है। CIN में कमी से रोगियों के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा और संभावित रूप से डायलिसिस या गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा के उपयोग को समाप्त कर देगा। CO2 एंजियोग्राफी संवहनी देखभाल का एक उन्नत रूप है।
कार्बन डाइऑक्साइड (co2) एंजियोग्राफी कैसे काम करती है?
इस विधि में कार्बन डाइऑक्साइड गैस को कंट्रास्ट माध्यम के रूप में इस्तेमाल किया जाता है, जो स्वाभाविक रूप से पाया जाता है और शरीर द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित किया जाता है और श्वसन द्वारा जल्दी से बाहर निकाल दिया जाता है। एक बार रक्तप्रवाह में इंजेक्ट होने के बाद, यह संवहनी प्रणाली के भीतर रक्त को विस्थापित करता है। कार्बन डाइऑक्साइड में रक्त की तुलना में एक्स-रे अवशोषण कम होता है; यह एक नकारात्मक कंट्रास्ट प्रभाव पैदा करता है जैसे कि जब कार्बन डाइऑक्साइड संवहनी प्रणाली से होकर बहता है, तो वे क्षेत्र जहाँ कार्बन डाइऑक्साइड ने रक्त को विस्थापित किया है, संवहनी संरचनाओं और लुमेन के किसी भी संकुचन या अवरोध को रेखांकित करके एक्स-रे छवियों पर उज्ज्वल दिखाई देते हैं।
कार्बन डाइऑक्साइड की कम श्यानता रक्त वाहिकाओं में जटिल संवहनी संरचनाओं के विस्तृत दृश्य को देखने की अनुमति देती है, जिससे इमेजिंग अध्ययनों में रुकावटों का आसान निदान और उपचार संभव हो जाता है, विशेष रूप से छोटी रक्त वाहिकाओं के लिए।
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी संकेत
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:
- एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग
- ट्यूमर एम्बोलिज़ेशन
- धमनी शिरापरक फिस्टुला और विकृतियों का एम्बोलिज़ेशन
- विदेशी वस्तु की पुनः प्राप्ति
- कैथेटर निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस
- ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट
- ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी
- एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर (ईवीएआर)
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी के निषेध
CO2 एंजियोग्राफी आम तौर पर सुरक्षित है, लेकिन इसमें कुछ मतभेद हैं जो कुछ असाधारण परिदृश्यों में रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम पैदा कर सकते हैं:
- पूर्णतः निषेधात्मक संकेतों में थोरेसिक एओर्टोग्राफी, कोरोनरी आर्टेरियोग्राफी, और सेरेब्रल आर्टेरियोग्राफी शामिल हैं।
चूहों पर किए गए अध्ययन से पता चलता है कि CO2 न्यूरोटॉक्सिक हो सकती है, जिससे कई इस्केमिक रोधगलन और रक्त-मस्तिष्क अवरोध में व्यवधान उत्पन्न हो सकता है। - ब्रोकियल और सबक्लेवियन धमनियों में गैस के प्रवाह को रोकने के लिए, ग्राफ्ट या फिस्टुला के शिरापरक भाग में CO2 को इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
- पेट के बल लेटने की स्थिति में या रोगी का सिर ऊंचा करके उदर महाधमनी में CO2 का इंजेक्शन नहीं लगाया जाना चाहिए।
- नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया से बचना चाहिए क्योंकि यह CO2 बुलबुले में फैल सकता है, जिससे CO2 की मात्रा बढ़ सकती है और संभावित रूप से फुफ्फुसीय धमनी वाष्प अवरोध पैदा हो सकता है।
- सापेक्ष मतभेदों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग शामिल हैं।
- CO2 के संचयन को रोकने के लिए CO3 इंजेक्शन के बीच 5 से 2 मिनट का अंतर होना चाहिए।
- पेटेन्ट फोरामेन ओवेल या एट्रियल सेप्टल दोष वाले रोगियों में CO2 का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।
co2 एंजियोग्राफी प्रक्रिया
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी की प्रक्रिया में मुख्य रूप से रोगी का चयन, सूचित सहमति, स्थिति, कैथेटर प्लेसमेंट, CO2 इंजेक्शन, छवि अधिग्रहण और छवि विश्लेषण शामिल है। इस प्रक्रिया का उपयोग आमतौर पर खराब किडनी फ़ंक्शन या आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी वाले रोगियों में किया जाता है। एक मरीज को प्रक्रिया के जोखिम और लाभों को समझने और लिखित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। कैथेटर को धमनी या नस में डाला जाता है और इमेजिंग के लिए इच्छित विशिष्ट रक्त वाहिका में फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके निर्देशित किया जाता है। विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है जो CO2 वितरित करता है, वायु एम्बोलिज्म को रोकता है और नियंत्रित इंजेक्शन सुनिश्चित करता है। रक्त वाहिकाओं की रुकावटों या संकीर्णता जैसी विसंगतियों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए छवियों का विश्लेषण किया जाता है। कैथेटर को हटा दिया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने के लिए दबाव डाला जाता है। और अंत में, रोगी को छुट्टी देने से पहले थोड़े समय के लिए निगरानी की जाती है।
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी के लाभ
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी के कई लाभ हैं, जिनमें शामिल हैं:
- इससे गुर्दे की चोट का खतरा कम हो जाता है, जिससे यह उच्च क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों के लिए सुरक्षित हो जाता है।
- गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में सुरक्षित हृदय संबंधी हस्तक्षेप की अनुमति देकर रोगी की रुग्णता को कम करता है
- गैर विषैले कंट्रास्ट एजेंट; गुर्दे की विफलता और कंट्रास्ट एलर्जी वाले रोगियों के लिए उत्कृष्ट
- यह फेफड़ों द्वारा समाप्त हो जाता है, इसलिए असीमित मात्रा में इसका उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इंजेक्शन के बीच 2-3 मिनट का अंतर रखना होता है।
- CO2 की श्यानता बहुत कम होती है; इसलिए इसे माइक्रोकैथेटर और गाइड वायर के माध्यम से आसानी से इंजेक्ट किया जा सकता है।
- यह निचले छोर की धमनियों, ट्यूमर वाहिकाओं, धमनी शिरापरक फिस्टुला और आंतरिक धमनियों को देखने में सहायक है।
- CO2 रिफ्लक्स तकनीक समीपस्थ वाहिकाओं को भरती है, जिन्हें कंट्रास्ट माध्यम से नहीं देखा जा सकता।
- CO2, थक्के को रोकने के लिए कैथेटर और आवरण के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी फ्लशिंग माध्यम है।
- CO2 नॉन-आयोनिक आयोडीनयुक्त कंट्रास्ट माध्यम की तुलना में सस्ता है।
नैदानिक अनुप्रयोग
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी निम्नलिखित मामलों में नैदानिक स्थितियों में बहुत आशाजनक पाई गई है:
- क्रोनिक किडनी रोग के रोगी: पहले से ही गुर्दे की शिथिलता से पीड़ित व्यक्तियों को कोरोनरी या परिधीय एंजियोग्राफी करानी होगी।
- कॉन्ट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी के इतिहास वाले रोगी: वे मरीज जिनके गुर्दे पहले की कंट्रास्ट प्रक्रियाओं के कारण क्षतिग्रस्त हो गए हों।
- आयोडीन एलर्जी वाले रोगी: कुछ रोगियों को आयोडीन युक्त कंट्रास्ट मीडिया से गंभीर एलर्जी होती है, जिसमें पित्ती और खुजली से लेकर संभावित रूप से घातक एनाफिलैक्सिस तक शामिल है। इन रोगियों के लिए CO2 एंजियोग्राफी सुरक्षित है।
- संवहनी हस्तक्षेप: CO2 का उपयोग विभिन्न संवहनी हस्तक्षेपों में किया जाता है, जिसमें स्टेंट प्लेसमेंट, एंजियोप्लास्टी और एन्यूरिज्म की मरम्मत शामिल है। इसका उपयोग तैनात होने पर वाहिकाओं को देखने, एंजियोप्लास्टी के लिए उचित प्लेसमेंट सुनिश्चित करने, एंजियोप्लास्टी के बाद रक्त प्रवाह का मूल्यांकन करने और एन्यूरिज्म की मरम्मत के बाद एंडोलीक्स को देखने के लिए किया जाता है, जिससे रोगी की देखभाल में सुधार होता है।
- बाह्य संवहनी बीमारी: सीओ2 एंजियोग्राफी का उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस, परिधीय धमनी अवरोधी रोग (पीएओडी) और डीप वेन थ्रोम्बोसिस (धमनियों का संकुचित होना, रक्त परिसंचरण में कमी और रक्त के थक्कों की उपस्थिति) जैसे विकारों से पीड़ित रोगियों में परिधीय धमनियों और नसों को देखने के लिए किया जाता है।
- ट्रामा: सीओ2 एंजियोग्राफी रक्तस्राव के स्रोत को देखकर और आघातजन्य चोटों के बाद संवहनी चोटों का आकलन करके आंतरिक रक्तस्राव के निदान और स्थानीयकरण में मदद करती है।
- अन्य अनुप्रयोगों: सीओ2 एंजियोग्राफी का उपयोग कई नैदानिक स्थितियों में किया जाता है, जिसमें गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, मेसेंटेरिक इस्केमिया, और गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन शामिल हैं।
निष्कर्ष
कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी संवहनी देखभाल में नवीनतम नवाचारों में से एक है। इसने पारंपरिक एंजियोग्राफी के मुकाबले क्रिएटिनिन के उच्च स्तर वाले रोगियों के लिए एक सुरक्षित और अधिक प्रभावी विकल्प दिया है। गुर्दे की चोट के जोखिम में कमी से इस अभिनव तकनीक से चिकित्सकों और सर्जनों को उन रोगियों के एक बहुत बड़े समूह में हस्तक्षेप करने में सक्षम बनाया जा सकता है जिन्हें मानक प्रक्रियाओं के लिए अनुपयुक्त उम्मीदवार माना जाता है। जैसे-जैसे अनुसंधान और नैदानिक अनुभव बढ़ता जा रहा है, कार्बन डाइऑक्साइड एंजियोग्राफी हृदय रोग और गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों के परिणामों को बेहतर बनाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए तैयार है।
यशोदा अस्पताल के वैस्कुलर और एंडोवैस्कुलर सर्जन CO2 एंजियोग्राफी में कुशल हैं, जो एक नई इमेजिंग तकनीक है जो किडनी की क्षति और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से बचाती है। यह तकनीक मौजूदा गुर्दे की बीमारियों या आयोडीन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए सुरक्षित है। यशोदा अस्पताल एथेरोस्क्लेरोसिस, एन्यूरिज्म और परिधीय धमनी रोग सहित विभिन्न संवहनी रोगों के निदान और उपचार के लिए CO2 एंजियोग्राफी का उपयोग करता है। हम रोगी को आराम और तेजी से ठीक होने के लिए न्यूनतम आक्रामक तकनीकों का उपयोग करते हैं। यशोदा अस्पताल उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है और उन्नत संवहनी इमेजिंग और उपचार विकल्पों में सबसे आगे है।
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लेखक के बारे में -
डॉ. रंजीत कुमार आनंदसु
एमबीबीएस, डीएनबी (जनरल सर्जरी), एमसीएच (वैस्कुलर और एंडोवैस्कुलर सर्जरी)
लेखक के बारे में
डॉ. रंजीत कुमार आनंदसु
एमबीबीएस, डीएनबी (जनरल सर्जरी), एमसीएच (वैस्कुलर और एंडोवैस्कुलर सर्जरी)सलाहकार संवहनी और एंडोवस्कुलर सर्जन
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