एसीएल (एंटीरियर क्रुशिएट लिगामेंट) के बारे में आपको जो कुछ पता होना चाहिए

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) एक ऊतक है जो फीमर (जांघ की हड्डी) को टिबिया (पिंडली की हड्डी) से जोड़ता है। एसीएल घुटने के प्रमुख स्नायुबंधन में से एक है। एसीएल लिगामेंट में होने वाले आंसू या मोच को एसीएल चोट कहा जाता है।

घुटने की शारीरिक रचना क्या है?

घुटने के चार प्राथमिक घटक हैं: हड्डियाँ, उपास्थि, स्नायुबंधन और टेंडन। फीमर, टिबिया और पटेला घुटने के जोड़ की हड्डी की संरचना बनाते हैं। एसीएल (एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट) घुटने के भीतर चार मुख्य स्नायुबंधन में से एक है जो फीमर को टिबिया से जोड़ता है। रेशेदार संयोजी ऊतक जो हड्डियों को अन्य हड्डियों से जोड़ता है वह लिगामेंट है। टिबिया (पिंडली की हड्डी) एक लंबी पैर की हड्डी है जो पैर का वजन उठाने वाली हड्डी है और यह शरीर में फीमर के बाद दूसरी सबसे बड़ी हड्डी है। 

लिगामेंट फाइबर का एक सख्त बंडल होता है जो जोड़ों के आसपास दो या दो से अधिक हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ता है। ये कोलेजन फाइबर से बने होते हैं और एक्स-रे पर दिखाई नहीं देते हैं। घुटना एक काज का जोड़ है जो मेडियल कोलेटरल (एमसीएल), लेटरल कोलेटरल (एलसीएल), एन्टीरियर क्रूसिएट (एसीएल) और पोस्टीरियर क्रूसिएट (पीसीएल) के स्नायुबंधन द्वारा एक साथ जुड़ा होता है। ).

एसीएल घुटने के केंद्र में तिरछे चलता है, टिबिया को फीमर के सामने फिसलने से रोकता है, साथ ही घुटने को घूर्णी समर्थन प्रदान करता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज की एक ढकी हुई परत घुटने की भार वहन करने वाली सतह की रक्षा करती है। औसत दर्जे का मेनिस्कस और पार्श्व मेनिस्कस फीमर और टिबिया की उपास्थि सतहों के बीच, जोड़ के दोनों ओर होते हैं। फीमर और टिबिया के बीच तनाव को कम करने के लिए, मेनिस्कि सदमे अवशोषक के रूप में काम करता है और उपास्थि के साथ काम करता है।

लिगामेंट चोटों के प्रकार क्या हैं?

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट घुटने के लिगामेंट में से एक है जो सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। बास्केटबॉल, फ़ुटबॉल, स्कीइंग और फ़ुटबॉल जैसी उच्च जोखिम वाली गतिविधियों में भाग लेने वाले व्यक्तियों में एसीएल चोट की आवृत्ति अधिक होती है।

एसीएल की लगभग आधी चोटें मेनिस्कस, आर्टिकुलर कार्टिलेज या अन्य लिगामेंट क्षति से जुड़ी होती हैं। इसके अलावा, रोगियों को उपास्थि की सतह के नीचे हड्डी में चोट लग सकती है। एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन इन चोटों और ऊपरी आर्टिकुलर उपास्थि को होने वाले नुकसान का पता लगा सकता है।

घायल स्नायुबंधन को "मोच" के रूप में जाना जाता है, गंभीरता के पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है।

• ग्रेड 1 मोच: ग्रेड 1 मोच में, लिगामेंट थोड़ा प्रभावित होता है। इसे थोड़ा खींचा जा सकता है, लेकिन फिर भी यह घुटने के जोड़ के लचीलेपन को बनाए रखने में मदद कर सकता है।
• ग्रेड 2 मोच: ग्रेड 2 मोच लिगामेंट को इस हद तक फैला देती है कि वह ढीला हो जाता है। इसे अक्सर आंशिक लिगामेंट टूटना कहा जाता है।
• ग्रेड 3 मोच: आमतौर पर, इस प्रकार की मोच को पूर्ण लिगामेंट टूटना कहा जाता है। लिगामेंट आमतौर पर दो भागों में टूट जाता है और घुटने के जोड़ पर अस्थिर होता है।

घुटने की चोट के कारण क्या हैं?

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट कई तरीकों से हो सकती है:

• तेजी से दिशा बदलना
• दौड़ते समय गति धीमी हो जाना
• सीधा संपर्क या टक्कर, जैसे फ़ुटबॉल टैकल
• अचानक रुक जाना
• गलत तरीके से छलांग लगाना

कई शोध अध्ययनों से पता चला है कि कुछ खेलों में, महिला एथलीटों में पुरुष एथलीटों की तुलना में एसीएल चोट की घटना अधिक होती है।

घुटने की चोट के लिए शारीरिक परीक्षण और जाँच।

चोट लगने के तुरंत बाद मरीजों को आमतौर पर असुविधा और सूजन का अनुभव होता है, जिससे घुटने में अस्थिरता महसूस होती है। उनके घुटनों में काफी मात्रा में सूजन, गति की पूरी श्रृंखला का नुकसान, संयुक्त धुरी के साथ दर्द या कोमलता और नई एसीएल चोट के बाद कुछ घंटों के भीतर चलने पर असुविधा होती है।

जब एसीएल चोट वाले मरीज को क्लिनिक में मूल्यांकन के लिए शुरू में देखा जाता है, तो एक चिकित्सक किसी भी संभावित फ्रैक्चर की जांच के लिए एक्स-रे की सिफारिश कर सकता है। एसीएल का आकलन करने और घुटने के अन्य स्नायुबंधन, मेनिस्कस कार्टिलेज, या आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान के संकेतों की खोज करने के लिए, रोगी को एमआरआई स्कैन की भी सलाह दी जा सकती है।

संपूर्ण एसीएल टूटन का एमआरआई

ऊपर की छवि में, एसीएल के तंतु बाधित हो गए हैं और लहरदार दिखाई देते हैं (छवि में लाल तीर द्वारा दर्शाया गया है). मेनिस्कस के फटने और घुटने के अन्य स्नायुबंधन को नुकसान का पता लगाने के लिए विशेष परीक्षण करने के अलावा, एसीएल बरकरार है या नहीं यह देखने के लिए डॉक्टर द्वारा लछमन परीक्षण भी किया जाएगा। यदि एसीएल फटा हुआ है, तो परीक्षक को फीमर के साथ टिबिया की आगे (ऊपर या पूर्वकाल) गति में वृद्धि महसूस होगी और जब यह गति बंद हो जाएगी तो एक चिकना, गूदेदार समापन बिंदु (क्योंकि एसीएल फटा हुआ है) महसूस होगा।

एसीएल चोट के साथ स्वाभाविक रूप से क्या होता है?

एसीएल की चोट गतिविधि के स्तर, चोट की डिग्री और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना प्रत्येक रोगी की अस्थिरता के लक्षणों के अनुसार भिन्न होती है। आंशिक एसीएल आंसुओं वाले कुछ रोगियों में अस्थिरता के लक्षण बने रह सकते हैं। आंशिक एसीएल आंसुओं के कारण, नज़दीकी नैदानिक ​​अनुवर्ती कार्रवाई और भौतिक चिकित्सा का एक पूरा कोर्स अस्थिर घुटनों वाले उन रोगियों की पहचान करने में मदद करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, एसीएल के पूर्ण रूप से टूटने का परिणाम कम अनुकूल होता है। कुछ मरीज़ एसीएल के पूर्ण रूप से फटने के बाद काटने या धुरी-प्रकार के खेलों में शामिल होने में असमर्थ होंगे, जबकि अन्य में चलने जैसी नियमित गतिविधियों के लिए भी अस्थिरता होती है। ऐसे कुछ असामान्य मामले हैं जहां मरीज़ अस्थिरता के किसी भी लक्षण के बिना हैं और खेल गतिविधियों में भाग ले सकते हैं। यह परिवर्तनशीलता प्रारंभिक घुटने की चोट की गंभीरता के साथ-साथ रोगी की शारीरिक मांगों के कारण होती है।

एसीएल की लगभग आधी चोटें मेनिस्कस, आर्टिकुलर कार्टिलेज या अन्य स्नायुबंधन की चोट के साथ होती हैं। जिन रोगियों में एसीएल की चोटों के कारण बार-बार अस्थिरता की घटनाएँ होती हैं, उनके लिए द्वितीयक क्षति हो सकती है। जब प्रारंभिक चोट के 10 या अधिक वर्षों के बाद पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, तो बड़ी संख्या में रोगियों में मेनिस्कस क्षति होगी, जिन्हें पुरानी शिथिलता है। इसी तरह, जिन रोगियों में 10 साल या उससे अधिक समय से एसीएल की कमी है, उनमें आर्टिकुलर कार्टिलेज घावों की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

एसीएल चोट के लिए गैर-सर्जिकल उपचार दृष्टिकोण क्या है?

प्रगतिशील भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास घुटने को चोट-पूर्व चरण के समान स्थिति में वापस लाने में मदद करेगा। हिंग वाले घुटने के ब्रेस के उपयोग से मदद मिल सकती है, हालांकि बार-बार अस्थिरता के एपिसोड के कारण, कई व्यक्ति जिन्होंने सर्जरी नहीं कराने का फैसला किया है, उन्हें घुटने में माध्यमिक चोट का अनुभव हो सकता है।

संयुक्त चोटों से निपटने के लिए, आमतौर पर सर्जिकल देखभाल की सिफारिश की जाती है (घुटने में अन्य चोटों के साथ संयोजन में एसीएल टूटना)। हालाँकि, चुनिंदा रोगियों के लिए सर्जरी का विकल्प चुनना उचित है।

पृथक एसीएल आंसुओं का गैर-सर्जिकल प्रबंधन सफल होने की संभावना है या नीचे उल्लिखित रोगी प्रोफाइल में इसका संकेत दिया जा सकता है:

• आंशिक आंसुओं के साथ और कोई अस्थिरता के लक्षण नहीं
• जो हल्का शारीरिक काम करते हैं या गतिहीन जीवन शैली जीते हैं
• कम मांग वाले खेलों के दौरान पूरी तरह से आंसू आने और घुटने की अस्थिरता का कोई लक्षण नहीं होने पर, जो उच्च मांग वाले खेलों को छोड़ने को तैयार हैं
• जिनकी ग्रोथ प्लेटें अभी भी खुली हैं (बच्चे) 

एसीएल चोट का सर्जिकल उपचार क्या है?

फटे एसीएल को एक स्थानापन्न ग्राफ्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो टेंडन से बना होता है। उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के ग्राफ्ट हैं:

• हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ़्ट
• पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट 
• क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ़्ट
• पेटेलर टेंडन, एच्लीस टेंडन, सेमीटेंडिनोसस, ग्रैसिलिस, या पोस्टीरियर टिबियलिस टेंडन का एलोग्राफ़्ट

एसीएल सर्जरी के लिए रोगी के विचार।

खेल या व्यवसायों में भाग लेने वाले सक्रिय वयस्क रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है जिसमें घूमना, मोड़ना या कड़ी मेहनत करना, साथ ही तीव्र शारीरिक श्रम शामिल है। इसमें वृद्ध मरीज़ शामिल हैं जिनके लिए एसीएल सर्जरी को पारंपरिक रूप से विचार से हटा दिया गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार करना है या नहीं, यह निर्णय उम्र को नहीं बल्कि गतिविधि को लेना चाहिए।

प्रारंभिक एसीएल मरम्मत से छोटे बच्चों या किशोरों में एसीएल टूटने से ग्रोथ प्लेट की चोट का संभावित खतरा होता है, जिससे हड्डियों के विकास में समस्या होती है। जब बच्चा कंकाल की परिपक्वता के करीब होता है, तो सर्जन एसीएल सर्जरी को स्थगित कर सकता है या ग्रोथ प्लेट पर चोट के जोखिम को कम करने के लिए सर्जन एसीएल सर्जरी की तकनीक को बदल सकता है।

फटे एसीएल और गंभीर कार्यात्मक अस्थिरता वाले रोगी में द्वितीयक घुटने की चोट का अनुभव होने का उच्च जोखिम होता है, इसलिए एसीएल पुनर्निर्माण पर विचार किया जाना चाहिए। मेनिस्कल चोट, आर्टिकुलर कार्टिलेज, कोलैटरल लिगामेंट्स, जॉइंट कैप्सूल या उपरोक्त के संयोजन के साथ संयुक्त एसीएल चोटें अक्सर देखी जाती हैं। फुटबॉल खिलाड़ियों और स्कीयरों में अक्सर देखा जाने वाला "दुखी त्रय" में एसीएल, एमसीएल और औसत दर्जे का मेनिस्कस की चोटें शामिल होती हैं।

मिश्रित चोटों के मामलों में सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता हो सकती है और आमतौर पर बेहतर परिणाम मिलते हैं। एसीएल पुनर्निर्माण के संयोजन में, मेनिस्कस के आधे से अधिक आँसू मरम्मत योग्य हो सकते हैं और यदि पुनर्प्राप्ति पूरी हो जाती है तो वे तेजी से ठीक हो सकते हैं।

एसीएल चोटों के लिए ग्राफ्ट विकल्प क्या हैं?

हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ़्ट: एसीएल पुनर्निर्माण के लिए हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ़्ट बनाने में, घुटने के अंदरूनी हिस्से पर सेमीटेंडिनोसस हैमस्ट्रिंग टेंडन का उपयोग किया जाता है। एक अतिरिक्त कण्डरा, ग्रैसिलिस, का उपयोग कुछ सर्जनों द्वारा किया जाता है और यह उसी क्षेत्र में घुटने के नीचे जुड़ा होता है। यह दो या चार-स्ट्रैंड कण्डरा का एक ग्राफ्ट तैयार करता है। हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट के समर्थकों का कहना है कि पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ्ट की तुलना में, ग्राफ्ट हार्वेस्टिंग से जुड़ी कम समस्याएं हैं, जिनमें शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद पूर्वकाल घुटने के दर्द या घुटने के दर्द की कम समस्याएं
• छोटा चीरा
• ऑपरेशन के बाद कठोरता की समस्या कम होती है
• तेजी से वसूली

एसीएल पुनर्निर्माण के लिए हैमस्ट्रिंग टेंडन ऑटोग्राफ़्ट तैयार किया गया

पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट: पेटेलर टेंडन ऑटोग्राफ्ट रोगी के पेटेलर टेंडन के मध्य तीसरे हिस्से के साथ-साथ पिंडली और घुटने की टोपी से हड्डी के प्लग का उपयोग करता है। कभी-कभी कुछ सर्जनों द्वारा एसीएल पुनर्निर्माण के लिए 'स्वर्ण मानक' के रूप में संदर्भित किया जाता है, इसे उच्च मांग वाले एथलीटों और रोगियों के लिए भी अनुशंसित किया जाता है जिनके व्यवसाय में बड़ी मात्रा में घुटने टेकने की आवश्यकता नहीं होती है।

पेटेलर टेंडन और हैमस्ट्रिंग ऑटोग्राफ़्ट एसीएल पुनर्निर्माण के परिणामों की तुलना करने वाले अध्ययनों में पटेलर टेंडन समुदाय में ग्राफ्ट विफलता की दर कम थी। इसके अलावा, घुटने की शिथिलता के लिए पोस्टऑपरेटिव परीक्षणों (लछमन, पूर्वकाल दराज और उपकरण परीक्षण) के संदर्भ में, अधिकांश अध्ययन समान या बेहतर परिणाम प्रदर्शित करते हैं जब इस ग्राफ्ट की तुलना दूसरों से की जाती है। हालाँकि, पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट में पोस्टऑपरेटिव पेटेलोफेमोरल दर्द (घुटने की टोपी के पीछे दर्द) के लक्षणों और अन्य चिंताओं की आवृत्ति अधिक होती है।

पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट के नुकसान हैं:

• घुटने की टोपी के पीछे ऑपरेशन के बाद दर्द
• ऑपरेशन के बाद अकड़न का खतरा थोड़ा बढ़ गया
• पटेला फ्रैक्चर का कम जोखिम
• घुटने टेकने पर दर्द होना

क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ़्ट: उन रोगियों के लिए जो पहले से ही एसीएल पुनर्निर्माण में विफल रहे हैं, क्वाड्रिसेप्स टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का भी उपयोग किया जाता है। इसमें रोगी के क्वाड्रिसेप्स टेंडन के मध्य तीसरे भाग और घुटने की टोपी के ऊपरी सिरे से एक हड्डी प्लग का उपयोग किया जाता है। लम्बे और भारी रोगियों के लिए, यह एक बड़ा ग्राफ्ट बनाता है। चूंकि केवल एक तरफ हड्डी का प्लग होता है, इसलिए निर्धारण पटेलर टेंडन ग्राफ्ट जितना अच्छा नहीं होता है। सर्जरी के बाद पूर्वकाल घुटने के दर्द के साथ एक उच्च संबंध है और पटेला के फ्रैक्चर की कम संभावना है। मरीजों को पता चल सकता है कि चीरा कॉस्मेटिक रूप से आकर्षक नहीं है।

एलोग्राफ़्ट: शवों से लिए गए ग्राफ्ट एलोग्राफ़्ट हैं। इन ग्राफ्टों का उपयोग उन रोगियों के लिए एक से अधिक घुटने के लिगामेंट को बहाल करने या पुनर्निर्माण करने के लिए भी किया जाता है, जो सर्जरी से पहले और उसके दौरान एसीएल पुनर्निर्माण में विफल रहे हैं। एलोग्राफ़्ट ऊतक का उपयोग करने के फ़ायदों में ग्राफ्ट प्राप्त करने वाले रोगी को होने वाली असुविधा में कमी, सर्जिकल समय कम होना और छोटे चीरे शामिल हैं। ऑटोग्राफ़्ट के विपरीत कोई दाता साइट रुग्णता नहीं है। स्क्रू के साथ, पेटेलर टेंडन एलोग्राफ़्ट टिबियल और ऊरु हड्डी सुरंगों में अच्छे हड्डी के लगाव की सुविधा प्रदान करता है।

एसीएल सर्जरी के लिए सर्जिकल प्रक्रिया क्या है?

आमतौर पर किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया से पहले मरीज को फिजिकल थेरेपी की सलाह दी जाती है। जिन मरीजों के घुटने में अकड़न, सूजन है और एसीएल सर्जरी के समय गति की पूरी श्रृंखला का अभाव है, उन्हें सर्जरी के बाद गतिशीलता बहाल करने में गंभीर कठिनाइयां हो सकती हैं। गति की अधिकतम सीमा को ठीक करने के लिए, चोट लगने के बाद आमतौर पर तीन या अधिक सप्ताह लगते हैं। एसीएल सर्जरी से पहले कुछ लिगामेंट चोटों को ठीक करने की भी सलाह दी जाती है।

सर्जरी के लिए उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया का चयन रोगी, चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन के बाद के दर्द को कम करने के लिए, रोगियों को पैर की नसों के एनेस्थेटिक ब्लॉक से लाभ हो सकता है।

आमतौर पर, प्रक्रिया रोगी के घुटने की जांच के साथ शुरू होती है, जबकि रोगी एनेस्थीसिया प्रभाव के कारण आरामदायक होता है। इस अंतिम निरीक्षण का उपयोग यह सत्यापित करने के लिए किया जाता है कि एसीएल फटा हुआ है और ढीलेपन के लिए घुटने के अन्य स्नायुबंधन की जांच करने के लिए भी किया जाता है जिन्हें सर्जरी के दौरान मरम्मत या पश्चात उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

यदि शारीरिक परीक्षण स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि एसीएल टूट गया है, तो चयनित कण्डरा को काटा जाता है (ऑटोग्राफ़्ट के लिए) या पिघलाया जाता है (एलोग्राफ़्ट के लिए), और रोगी के लिए सही आकार में ग्राफ्ट तैयार किया जाता है। घुटने की टिबियल ट्यूब में पेटेलर टेंडन के ग्राफ्ट का मार्ग।

पूरी प्रक्रिया एक आर्थोस्कोप की मदद से की जाती है। ग्राफ्ट तैयार होने के बाद सर्जन एक आर्थोस्कोप को जोड़ में लगाता है। आर्थोस्कोप और उपकरणों को डालने के लिए, घुटने के सामने छोटे (एक सेंटीमीटर) चीरे लगाए जाते हैं, जिन्हें पोर्टल कहा जाता है और सर्जन घुटने की स्थिति की जांच करते हैं। मेनिस्कस और उपास्थि की चोटों को काट दिया जाता है या ठीक कर दिया जाता है और फिर टूटे हुए एसीएल स्टंप को हटा दिया जाता है।

एसीएल सर्जरी के बाद दर्द का प्रबंधन कैसे करें?

सर्जरी के बाद मरीज को कुछ दर्द और दबाव महसूस हो सकता है। यह प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया का एक हिस्सा है। डॉक्टर और नर्स दर्द से राहत पर ध्यान केंद्रित करेंगे, जिससे सर्जरी के बाद अधिक आसानी से ठीक होने में मदद मिलेगी।

सर्जरी के बाद अल्पकालिक दर्द से राहत के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। दर्द के इलाज में मदद के लिए ओपिओइड, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी), और स्थानीय एनेस्थेटिक्स सहित कई प्रकार की दवाएं उपलब्ध हैं। दर्द से राहत बढ़ाने के साथ-साथ ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा इन दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। दवाओं का उपयोग इंजेक्शन या मौखिक रूप में करना संभव है। जैसे ही दर्द में सुधार होने लगे ओपिओइड लेना बंद कर दें। यदि आपकी सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर आपके दर्द में सुधार नहीं हुआ है तो अपने डॉक्टर से बात करें।

एसीएल सर्जरी के बाद पुनर्वास चिकित्सा कैसे की जाती है?

सफल एसीएल सर्जरी का एक महत्वपूर्ण पहलू भौतिक चिकित्सा है, जिसमें सर्जरी के तुरंत बाद वर्कआउट शुरू हो जाता है। एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की अधिकांश प्रभावशीलता रोगी की गहन भौतिक चिकित्सा के प्रति समर्पण पर निर्भर करती है। वर्तमान भौतिक चिकित्सा उन्नत शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और बेहतर ग्राफ्ट निर्धारण के साथ पुनर्प्राप्ति के त्वरित मार्ग का उपयोग करती है।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स: 

• सर्जरी के बाद पहले 10 से 14 दिनों में घाव को साफ और सूखा रखा जाता है, और प्रारंभिक ध्यान घुटने को पूरी तरह से सीधा करने और क्वाड्रिसेप्स पर नियंत्रण बहाल करने की क्षमता हासिल करने पर रखा जाता है।
• सूजन और असुविधा को कम करने के लिए घुटने पर अक्सर बर्फ लगाई जाती है। 
• पोस्टऑपरेटिव ब्रेस का उपयोग करना और घुटने को उसकी गति की सीमा में स्थानांतरित करने के लिए एक मशीन का उपयोग करना सर्जन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। 
• वजन उठाने की स्थिति (सर्जिकल पैर से रोगी के कुछ या पूरे वजन को उठाने के लिए बैसाखी का उपयोग) अक्सर चिकित्सक की प्राथमिकता के साथ-साथ सर्जरी के समय लगी किसी भी चोट से निर्धारित होती है।

पुनर्वास:

एसीएल पुनर्निर्माण पुनर्प्राप्ति के उद्देश्य में शामिल हैं:

• घुटने की सूजन को कम करना
• घुटने के पिछले हिस्से में दर्द की समस्या से बचने के लिए घुटने की टोपी की स्थिरता बनाए रखना
• घुटने की गति की पूरी श्रृंखला पुनः प्राप्त करना
• क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियों को मजबूत बनाना

जब कोई दर्द या सूजन नहीं होती है, जब घुटने की गति की पूरी श्रृंखला हासिल हो जाती है और जब मांसपेशियों की ताकत, सहनशक्ति और पैर का कार्यात्मक उपयोग पूरी तरह से बहाल हो जाता है, तो रोगी खेल में वापस लौट सकता है।

न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए गए व्यायामों के माध्यम से रोगी के संतुलन और पैर पर नियंत्रण की भावना को फिर से हासिल करना भी महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, इसमें 4 से 6 महीने लगते हैं। एक प्रभावी एसीएल पुनर्निर्माण के बाद, खेल में लौटने पर एक कार्यात्मक ब्रेस का उपयोग अधिमानतः आवश्यक नहीं है, हालांकि कुछ रोगियों को इसे पहनने से सुरक्षा की अधिक भावना महसूस हो सकती है।

सर्जरी के बाद क्या जटिलताएँ शामिल हैं?

• संक्रमण: आर्थोस्कोपिक एसीएल के पुनर्निर्माण के बाद संक्रमण की घटना बहुत कम है। यह मूल रूप से एक सतही संक्रमण है जिसके होने पर मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से इसका इलाज किया जा सकता है। यह बहुत कम ही गहरे संक्रमण में बदल सकता है, ऐसी स्थिति में इसे अधिक गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
• सुन्न होना: चीरे के पास ऊपरी पैर के बाहरी हिस्से में अस्थायी या स्थायी सुन्नता होना असामान्य नहीं है।
• खून का थक्का: दुर्लभ होते हुए भी, एक संभावित जीवन-घातक जटिलता पिंडली या जांघ की नसों में रक्त का थक्का बनना है। रक्तप्रवाह में रक्त का थक्का टूट सकता है और फेफड़ों तक जा सकता है, जिससे स्ट्रोक हो सकता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या मस्तिष्क तक पहुंच सकता है।
• अस्थिरता: पुनर्निर्मित लिगामेंट के फटने या खिंचाव या खराब सर्जिकल तकनीक के कारण दीर्घकालिक अस्थिरता संभव है।
• कठोरता: कुछ रोगियों ने सर्जरी के बाद घुटने में अकड़न या गति में कमी की सूचना दी है।
• विस्तारक तंत्र विफलता: ग्राफ्ट कटाई स्थल पर कमजोर पड़ने के कारण पटेलर टेंडन का टूटना (पेटेलर टेंडन का ऑटोग्राफ्ट) या पटेलर फ्रैक्चर (पेटेलर टेंडन या क्वाड्रिसेप्स टेंडन का ऑटोग्राफ्ट) हो सकता है।
• ग्रोथ प्लेट की चोट: प्रारंभिक एसीएल मरम्मत से छोटे बच्चों या किशोरों में एसीएल टूटने से ग्रोथ प्लेट की चोट का संभावित खतरा होता है, जिससे हड्डियों के विकास में समस्या होती है। जब तक बच्चा कंकाल की परिपक्वता तक पहुंचने के करीब न हो, एसीएल सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, ग्रोथ प्लेट क्षति की संभावना को कम करने के लिए, सर्जन एसीएल पुनर्निर्माण की तकनीक को समायोजित करने में सक्षम हो सकता है।
• घुटनों का दर्द: एसीएल ऑटोग्राफ़्ट पेटेलर टेंडन के पुनर्निर्माण के बाद ऑपरेशन के बाद घुटने में दर्द विशेष रूप से आम है। अध्ययनों में, घुटने के पीछे दर्द की घटना काफी भिन्न होती है, जबकि पटेलर टेंडन ऑटोग्राफ़्ट एसीएल पुनर्निर्माण के बाद, घुटने के दर्द की घटना हमेशा अधिक होती है।
• वायरल ट्रांसमिशन: गहन जांच और रखरखाव के बावजूद, एचआईवी और हेपेटाइटिस सी सहित वायरल ट्रांसमिशन के जोखिम के साथ एलोग्राफ़्ट सीधे तौर पर जुड़ा हुआ है। यह अनुमान लगाया गया है कि एचआईवी संक्रमित दाता से हड्डी एलोग्राफ़्ट प्राप्त करने का जोखिम दस लाख में से 1 से भी कम है।

संदर्भ

• एसीएल चोट, मेयोक्लिनिक, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-20350738#. 20 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया।
• एसीएल चोट: क्या इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता है?, ऑर्थोइन्फो, https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/acl-injury-does-it-require-surgery/. 20 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया
• एसीएल चोट: क्या जानना है, वेबएमडी, https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/acl-injury-what-to-know#1. 20 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया
• पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) चोट या आंसू, जॉन्स हॉपकिन्स मेडिसिन, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/acl-injury-or-tear. 20 नवंबर 2020 को एक्सेस किया गया

लेखक के बारे में -

डॉ. शशिकांत जी, वरिष्ठ सलाहकार आर्थोपेडिक सर्जन, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
वह आर्थोस्कोपी, स्पोर्ट्स मेडिसिन और ऑर्थोपेडिक्स में विशेषज्ञ हैं। उनकी विशेषज्ञता में निचले अंग की संयुक्त रिप्लेसमेंट सर्जरी, निचले अंग की आर्थ्रोस्कोपी, खेल चोटें, पैर और टखने की सर्जरी, और जटिल आघात का प्रबंधन शामिल है।