पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) की चोट - आर्थ्रोस्कोपी की भूमिका

एक नजर में:

घुटने का जोड़ क्या है?

घुटने का जोड़ एक काज के रूप में घुटने की हड्डी की संरचना है जो 3 हड्डियों अर्थात् फीमर (जांघ की हड्डी), टिबिया (पैर की हड्डी) और पटेला (घुटने की टोपी) को जोड़ती है। घुटने के जोड़ के भीतर की ये हड्डियाँ चार क्रूसिएट लिगामेंट अर्थात् पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल), पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल), मेडियल कोलेटरल लिगामेंट (एमसीएल) और लेटरल कोलेटरल लिगामेंट (एलसीएल) द्वारा एक साथ जुड़ी होती हैं।

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट क्या है?

इनमें से एसीएल मुख्य स्थिरीकरण लिगामेंट है जो घुटने के केंद्र के माध्यम से फीमर को टिबिया से जोड़ता है। यह ऊतक के बैंडों में से एक है जो घुटने के भीतर हड्डियों को एक साथ रखता है। यह घुटने को स्थिर रखने में भी मदद करता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) का मुख्य कार्य पैर की हड्डी को आगे से खिसकने से रोकना है। कदम उठाने, कूदने आदि जैसी शारीरिक गतिविधियों में स्थिरता बनाए रखने के लिए एसीएल महत्वपूर्ण है।

(एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट) एसीएल चोट क्या है?

एसीएल की चोट पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की मोच या टूटन है, जो टेनिस, बास्केटबॉल, फुटबॉल आदि में शामिल एथलीटों और खिलाड़ियों में सबसे अधिक देखी जाने वाली खेल चोट है।

एसीएल चोटें कैसे होती हैं?

एसीएल तीव्र शारीरिक गतिविधियों और खेल के दौरान चोटों के प्रति संवेदनशील है। अन्य खेल चोटों की तरह, एसीएल चोटों के कुछ सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• दिशा में अचानक या तेजी से बदलाव
• चलते-चलते अचानक रुक जाना
• दौड़ते समय गति बदलना या धीमा होना
• छलांग से ग़लत लैंडिंग
• फुटबॉल या दुर्घटना जैसे संपर्क खेलों के दौरान घुटने पर सीधा शारीरिक झटका

एसीएल टियर के लक्षण क्या हैं?

पूर्वकाल क्रूसियेट लिगामेंट में चोट के साथ "पॉपिंग" शोर के साथ घुटने के नीचे से झुकने या झुकने का अहसास हो सकता है। कुछ अन्य संबंधित लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द और सूजन: एसीएल की चोट के बाद 24 घंटों के भीतर घुटने में सूजन शुरू हो सकती है। यदि पर्याप्त आराम दिया जाए तो कभी-कभी सूजन और दर्द अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि, यदि व्यक्ति ज़ोरदार गतिविधि जारी रखता है या खेल गतिविधि जारी रखता है, तो इससे मेनिस्कस या उपास्थि को और अधिक अस्थिरता और क्षति हो सकती है जो घुटने के लिए कुशन के रूप में कार्य करता है।
• घुटने के जोड़ पर सभी प्रकार की गतिविधियों को करने में असमर्थता
• संयुक्त क्षेत्र में कोमलता
• चलना असुविधाजनक हो जाता है

एसीएल चोट का निदान कैसे किया जाता है?

एसीएल चोटों का इलाज आमतौर पर एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया जाता है। निदान इसके द्वारा किया जाता है:

ए) चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण

आर्थोपेडिक सर्जन संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, लक्षणों का विवरण लेता है और घुटने की शारीरिक जांच करता है।

बी) इमेजिंग टेस्ट

आर्थोपेडिक सर्जन इमेजिंग परीक्षणों के साथ निदान की पुष्टि करना चाह सकता है जैसे:

• एक्स-रे: यह निर्धारित करने के लिए कि क्या चोट किसी टूटी हुई हड्डी से जुड़ी है। एसीएल टूटन के निदान में एक्स-रे का बहुत कम नैदानिक ​​महत्व है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन:घुटने के भीतर के नरम ऊतकों जैसे कि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट का एमआरआई में बेहतर अध्ययन किया जा सकता है जिसकी कभी-कभी आवश्यकता हो सकती है।

एसीएल चोट के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं? एसीएल सर्जरी ग्राफ्ट के प्रकार क्या हैं?

एसीएल चोट का उपचार व्यक्ति की उम्र, चिकित्सा स्थिति और गतिविधि स्तर जैसे विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के तौर पर, खेल जैसी उच्च तीव्रता वाली गतिविधियों में शामिल व्यक्ति में एसीएल की चोट के मामले में, नियमित गतिविधियों में शीघ्र वापसी के लिए आर्थोस्कोपिक एसीएल पुनर्निर्माण प्रक्रिया से गुजरना पड़ सकता है। उपचार के विकल्प आमतौर पर हैं:

नॉनसर्जिकल प्रबंधन:

भले ही फटा हुआ एसीएल सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ठीक नहीं हो सकता है, बुजुर्ग व्यक्तियों या बहुत कम गतिविधि स्तर वाले लोगों में गैर-सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है। आर्थोपेडिक सर्जन सर्जरी के लिए अयोग्य व्यक्तियों या ऐसे मामलों में जहां घुटने की स्थिरता खो नहीं गई है, सरल, गैर-सर्जिकल विकल्पों की सिफारिश कर सकता है। इनमें से कुछ गैर-ऑपरेटिव उपचार हैं:

• ब्रेसिंग: अतिरिक्त वजन उठाने से रोकने के लिए बैसाखी के साथ संयुक्त ब्रेसिंग द्वारा घुटने की अस्थिरता और प्रभाव के कारण किसी भी अन्य क्षति से सुरक्षा की जाती है।
• भौतिक चिकित्सा: सूजन कम होने पर घुटने की कार्यप्रणाली को बहाल करने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए विशिष्ट व्यायाम की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल प्रबंधन:

• लिगामेंट का पुनर्निर्माण: घुटने की स्थिरता बहाल करने के लिए एसीएल का पुनर्निर्माण करने की आवश्यकता है। आर्थोपेडिक सर्जन टूटे हुए लिगामेंट को ऊतक के एक ग्राफ्ट से बदल देता है जिस पर एक नया लिगामेंट विकसित हो सकता है।
• एसीएल सर्जरी ग्राफ्ट के प्रकार: एसीएल पुनर्निर्माण के लिए ग्राफ्ट घुटने के भीतर विभिन्न स्थानों से या मृत दाता से, जैसा उचित समझा जाए, लिया जा सकता है। ये हो सकते हैं:
  • पतेल्लर कण्डरा: घुटने की टोपी और पिंडली की हड्डी के बीच कण्डरा
  • हैमस्ट्रिंग कण्डरा: जाँघ के पीछे कंडरा
  • क्वाड्रिसेप्स कण्डरा: घुटने की टोपी से जांघ तक कण्डरा

आर्थोस्कोपिक एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी क्या है?

आर्थोस्कोपिक में एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें सर्जन छोटे चीरे लगाते हैं और फटे हुए पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) को बदलने या मरम्मत करने के लिए आर्थोस्कोप का उपयोग करते हैं। आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी फायदेमंद है क्योंकि यह कम आक्रामक है और इस प्रकार निम्नलिखित लाभ प्रदान करती है:

• कम पोस्ट ऑपरेटिव दर्द
• सर्जरी के बाद अस्पताल में रहना कम हो गया
• जल्दी ठीक होना

आर्थोस्कोपिक एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी कैसे की जाती है?

सर्जरी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जिकल प्रक्रिया में लगभग एक से डेढ़ घंटे (60 - 90 मिनट) का समय लगता है।

• सर्जरी के दौरान, आर्थोपेडिक सर्जन पहले क्षतिग्रस्त लिगामेंट को हटाता है और फिर इसे टेंडन ग्राफ्ट के एक टुकड़े से बदल देता है।
• जांघ की हड्डी और शिनबोन में सॉकेट ड्रिल करके ग्राफ्ट को स्क्रू और फिक्सेशन उपकरणों के साथ सटीक रूप से स्थापित किया जाता है।
• एनेस्थीसिया से उबरने के बाद, व्यक्ति को आमतौर पर बैसाखी के साथ या उसके बिना और घुटने के ब्रेस या स्प्लिंट के साथ चलने का अभ्यास करने में मदद की जाती है।
• डिस्चार्ज करने से पहले, व्यक्ति को निम्नलिखित के संबंध में विशिष्ट निर्देश दिए जाते हैं:
  • दवा और पैर को ऊपर उठाने, बर्फ लगाने और आराम करने जैसी सावधानियों से सूजन और दर्द पर नियंत्रण।
  • बैसाखी के उपयोग की अवधि और वजन उठाने की सीमा।
  • दिन-प्रतिदिन की गतिविधियाँ जैसे नहाना या नहाना
  • घाव की देखभाल जैसे ड्रेसिंग बदलना आदि

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए पुनर्प्राप्ति समय क्या है?

एसीएल सर्जरी के बाद प्रगतिशील भौतिक चिकित्सा मांसपेशियों को मजबूत बनाने और लचीलेपन को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद, एक भौतिक चिकित्सक व्यायाम को देखरेख में या घर पर करने की सलाह देता है। सर्वोत्तम परिणामों और शीघ्र स्वास्थ्य लाभ के लिए पुनर्वास योजना का पालन करने की सलाह दी जाती है। जबकि चलने के लिए बैसाखी की आवश्यकता कुछ दिनों से लेकर दो सप्ताह तक हो सकती है, किसी व्यक्ति को पूरी तरह से सामान्य स्थिति में लौटने और नियमित शारीरिक गतिविधियों में लौटने में आम तौर पर लगभग नौ से 12 महीने या कभी-कभी अधिक समय लगता है।

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की लागत को प्रभावित करने वाले कारक क्या हैं?

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है जैसे:

• अस्पताल का स्थान और उपलब्ध विशेषज्ञता।
• कोई भी संबद्ध जटिलताएँ और शल्य प्रक्रिया की अवधि
• अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति
• अस्पताल में रहने की अवधि और आवश्यक उपभोग्य वस्तुएं, जांच और दवाएं।

हैदराबाद में सर्वोत्तम गुणवत्ता वाली एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी कहां मिल सकती है? हैदराबाद में सर्वश्रेष्ठ आर्थोपेडिक सर्जन कौन हैं? 

यशोदा अस्पताल में सेंटर फॉर ऑर्थोपेडिक्स वैज्ञानिक साक्ष्य आधारित नवीनतम उपचार नियमों और प्रौद्योगिकी के साथ व्यापक ऑर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करता है। टीम का नेतृत्व अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रशंसित सर्वश्रेष्ठ आर्थोपेडिक सर्जन, प्रशिक्षित नर्सिंग स्टाफ, चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ, व्यावसायिक और शारीरिक चिकित्सक कर रहे हैं। आर्थोपेडिक केंद्र में पुनर्वास सहायता प्रदान करने के लिए एक अत्याधुनिक फिजियोथेरेपी विभाग भी है।

सन्दर्भ:

• मायो क्लिनिक। एसीएल पुनर्निर्माण. यहां उपलब्ध है: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/acl-restructure/about/pac-20384598। 10 मार्च, 2019 को एक्सेस किया गया
• अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन। पूर्वकाल क्रुशिएट लिगामेंट (एसीएल) चोटें। https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/antorial-cruciate-ligament-acl-injuries/ पर उपलब्ध है। 10 मार्च, 2019 को एक्सेस किया गया
• विशेष सर्जरी के लिए अस्पताल. अवैस्कुलर नेक्रोसिस (एवीएन ऑस्टियोनेक्रोसिस)। https://www.hss.edu/condition-list_awatter-necrosis.asp पर उपलब्ध है। 11 मार्च, 2019 को एक्सेस किया गया
• यूएस नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान। एसीएल पुनर्निर्माण. https://medlineplus.gov/ency/article/007208.htm पर उपलब्ध है। 10 मार्च 2019 को एक्सेस किया गया
• यशोदा हॉस्पिटल. आर्थोपेडिक उपचार और प्रक्रियाएं. उपलब्ध है। https://www.yashodahospital.com/specialities/orthopedics/treatments-and-procedures/.10 मार्च 2019 को एक्सेस किया गया

लेखक के बारे में -

डॉ. शशिकांत जी, वरिष्ठ सलाहकार आर्थोपेडिक सर्जन, यशोदा अस्पताल, हैदराबाद
वह आर्थोस्कोपी, स्पोर्ट्स मेडिसिन और ऑर्थोपेडिक्स में विशेषज्ञ हैं। उनकी विशेषज्ञता में निचले अंग की संयुक्त रिप्लेसमेंट सर्जरी, निचले अंग की आर्थ्रोस्कोपी, खेल चोटें, पैर और टखने की सर्जरी, और जटिल आघात का प्रबंधन शामिल है।