बुजुर्गों में रोटेब्लेशन के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

एंजियोप्लास्टी अधिक बार की जाती है क्योंकि यह एक पर्क्यूटेनियस प्रक्रिया है और हृदय की धमनियों [कोरोनरी] में बनी रुकावटों को दूर करने का एक सुरक्षित विकल्प है। जब मरीज हो 80 साल से ऊपरके कारण प्रक्रिया तकनीकी रूप से कठिन हो जाती है उम्र से संबंधित परिवर्तन जो शरीर में होता है. जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है एथेरोस्क्लेरोसिस की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण धमनियां सख्त हो जाती हैं। इस प्रक्रिया से धमनियों की दीवार में कैल्शियम जमा हो जाता है, जिससे धमनियां युवा रोगियों की तुलना में सख्त हो जाती हैं। कैल्शियम पोत के लुमेन के अंदर से और पोत की बाहरी दीवार पर भी रुकावट पर जमा होता है।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी उन बुजुर्गों में पूर्ण अवरोधन को प्रकट कर सकती है जो बिना किसी लक्षण के प्रस्तुत करते हैं। इसका कारण यह है कि उनमें समय के साथ ब्लॉक विकसित हो जाते हैं और अवरुद्ध पोत में छोटे चैनल विकसित हो जाते हैं जिन्हें कोलैटरल कहा जाता है, जो समय बीतने के साथ आकार और संख्या में बढ़ते जाते हैं। 

जबकि युवा व्यक्तियों में रुकावटों को गुब्बारे का उपयोग करके फैलाना आसान होता है, ब्लॉक की नरम प्रकृति के कारण, बुजुर्गों में समान आसानी से रुकावटों को दूर करने की संभावना कम होती है। ये ब्लॉक हैं बातचीत करना अपेक्षाकृत कठिन है एक कठोर मैट्रिक्स के कारण जिसमें वसा के अलावा कैल्शियम और अन्य प्राकृतिक लवण होते हैं। कठोर ब्लॉकों की आवश्यकता होती है, जिन्हें कैल्शियम जमाव के कारण स्टेंट लगाने से पहले गुब्बारे का उपयोग करके चौड़ा नहीं किया जा सकता है रोटेब्लेशन, कठिन घावों को हटाने के लिए एक पारंपरिक उपकरण।

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रोटाब्लेटर गड़गड़ाहट: बलूत के आकार की, हीरे से लिपटी नोक वाली एक विशेष कैथेटर को आपकी कोरोनरी धमनी में संकुचन के बिंदु तक निर्देशित किया जाता है। टिप तेज़ गति से घूमती है और आपकी धमनी की दीवारों पर मौजूद प्लाक को पीस देती है

बुजुर्गों के लिए एंजियोप्लास्टी है प्रशामक देखभाल (स्थिति का कारण बताए बिना दर्द से राहत के लिए उपचार) और एक के रूप में किया जाना चाहिए जीवनरक्षक प्रक्रिया रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए. ब्लॉकों का गणित सरल नहीं है. कई अवरुद्ध वाहिकाओं वाले कुछ लोगों के लिए, डॉक्टर केवल जीवनशैली में संशोधन और मौखिक गोलियों के रूप में चिकित्सा प्रबंधन की सलाह दे सकते हैं जो रक्त को पतला रखते हैं और कोलेस्ट्रॉल को कम रखते हैं (स्टेटिन)। चिकित्सा प्रबंधन यह उन मामलों में एक अच्छा विकल्प है जहां एक जटिल एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया से जीवित रहने की संभावना कम होने का संदेह होता है। लेकिन इसकी मदद से जोखिम का गहन मूल्यांकन करने के बाद ही निर्णय लेना होगा जोखिम कैलकुलेटर उपलब्ध अर्थात् के लिए रक्तस्राव का खतरा रक्त को पतला करने वाली दवाओं [एंटी-प्लेटलेट और/या थक्कारोधी] और के उपयोग के साथ इस्केमिया का खतरा [मतलब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी] और हृदय की मृत्यु.

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कुछ व्यक्ति जिनके पास केवल एक है एकल या एकाधिक ब्लॉक/ब्लॉक एंजियोप्लास्टी या बाईपास सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। यदि ब्लॉक बाईं मुख्य मूल वाहिका या एकाधिक ब्लॉक में है, तो बाईपास सर्जरी की सलाह दी जाती है। बुजुर्गों (विशेष रूप से 80 वर्ष से ऊपर) में बाईपास सर्जरी के बजाय कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा कम ब्लॉकों का प्रबंधन किया जा सकता है। एकाधिक रुकावट वाले रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में, रक्त वाहिका के लक्षणों का एंजियोप्लास्टी किया जा सकता है और अन्य स्पर्शोन्मुख ब्लॉकों (जो लक्षण पैदा नहीं कर रहे हैं) को चिकित्सा उपचार पर छोड़ा जा सकता है।

प्रक्रिया के बाद कुछ दुर्लभ जटिलताएँ होती हैं जैसे एंजियोग्राफी के मामलों में धमनी पंचर स्थल पर रक्तस्राव का विकास और कमर क्षेत्र के पास ऊरु धमनी के माध्यम से एंजियोप्लास्टी। पैर की धमनी से हृदय संबंधी प्रक्रियाओं में रक्तस्राव और हेमेटोमा गठन की रिपोर्ट की गई घटना अधिक है। इसलिए, मैं अधिकांश प्रक्रियाएं हाथ की धमनी के माध्यम से करता हूं जिसे इस नाम से जाना जाता है रेडियल एंजियोप्लास्टी, जिससे एक्सेस साइट पर बहुत कम जटिलता होती है जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

रेडियल एंजियोप्लास्टी: छवि एंजियोप्लास्टी के बाद रेडियल शीथ को हटाने और रेडियल संपीड़न बैंड का उपयोग करके संपीड़न के अनुप्रयोग को दिखाती है। इस बैंड को 5-6 घंटों के बाद हटा दिया जाता है, जो रक्तस्राव या हेमेटोमा गठन जैसी एक्सेस साइट जटिलताओं को कम करता है।

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बुजुर्गों में जोखिम

आघात/पक्षाघात: बढ़ती उम्र के साथ, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में महाधमनी भी शामिल होती है और महाधमनी की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम का जमाव होता है। हेरफेर के दौरान, कैथेटर उन्हें मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में जमा कर सकता है जिससे स्ट्रोक या पक्षाघात हो सकता है। हालाँकि चौबीसों घंटे इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और न्यूरो फिजिशियन की सहायता से हम इन समस्याओं से निपट सकते हैं।

खून बह रहा है: रक्त को पतला करने वाली दवाएँ जिन्हें कहा जाता है 'एएनटिप्लेटलेट और एंटीकोआगुलंट्स' एंजियोप्लास्टी के स्थान पर ताजा थक्का बनने से रोकने के लिए रोगियों को दिया जाता है जहां सर्जन द्वारा स्टेंट लगाया गया था।  इससे एक्सेस साइट (वह स्थान जहां धमनी छिद्रित हुई थी) से रक्तस्राव हो सकता है, विशेष रूप से, कमर में एक्सेस साइट पर।

लेकिन हम प्रदर्शन करते हैं रेडियल एंजियोप्लास्टी, जो रक्तस्राव के जोखिम को 1% तक कम कर देता है। इसके अलावा, हम स्नफ़बॉक्स एक्सेस भी करते हैं, जिससे एक्सेस साइट जटिलता का जोखिम न्यूनतम हो जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन हमें एक उचित पंचर बिंदु देता है। आई की टीमइंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और वैस्कुलर सर्जन एक्सेस साइट जटिलता की प्रक्रिया और प्रबंधन से पहले एक्सेस की योजना बनाने में हमारी सहायता करें।

किडनी खराब: किडनी की कार्यप्रणाली में उम्र से संबंधित कमी और कंट्रास्ट के संयुक्त उपयोग से सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और तीव्र किडनी विफलता हो सकती है। अधिकांश रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार देखा गया है लेकिन 1% से भी कम रोगियों को डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श से उचित जलयोजन का उपयोग समस्या को कम करता है जो ऐसे मामलों के प्रबंधन में हमारा मार्गदर्शन करेगा। इसके अलावा, हम एंजियोप्लास्टी करते समय इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड [आईवीयूएस] की मदद से उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट की मात्रा को बहुत न्यूनतम मात्रा तक सीमित कर सकते हैं, जो नेफ्रोटॉक्सिक है। हमारे पास चौबीसों घंटे विशेषज्ञ नेफ्रोलॉजी सेवाएं उपलब्ध हैं, जहां अंतर्निहित किडनी रोग वाले रोगियों का प्रबंधन किया जा सकता है।

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बुजुर्गों के इलाज में मेरा अनुभव

यशोदा अस्पताल में, मैंने कई बुजुर्ग मरीजों को संबोधित किया है जिन्हें दिल का दौरा पड़ा था। मैंने अब तक जिस सबसे बुजुर्ग मरीज का इलाज किया है उसकी उम्र 95 वर्ष है, वह अभी भी बिना किसी जटिलता के जीवित है। मैं एक ऐसे मामले पर चर्चा करना चाहता हूं, जहां मैंने एक 75 वर्षीय सज्जन की एंजियोप्लास्टी की थी, जो 15 दिनों के परिश्रम के बाद हाल ही में शुरू हुए एनजाइना से पीड़ित थे। वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित था और वह एक सुधरा हुआ धूम्रपान करने वाला व्यक्ति था। उनकी कोरोनरी एंजियोग्राफी से दाहिनी कोरोनरी धमनी [डिस्टल से समीपस्थ] के कैल्सीफाइड होने का पता चला, जिसमें डिस्टल की दो शाखाओं अर्थात् पोस्टीरियर डिसेंडिंग आर्टरी [पीडीए] और पोस्टेरो-लेटरल ब्रांच [पीएलबी] के गंभीर स्टेनोज़ थे। बायीं कोरोनरी एंजियोग्राफी में बायीं पूर्वकाल अवरोही धमनी में हल्का घाव और एक अन्य बायीं ओर की धमनी का पूर्ण अवरोध दिखा, जो लंबे समय से अवरुद्ध थी।

पैनल ए: दाहिनी कोरोनरी धमनी के पूरे मार्ग पर घुमावदार धराशायी रेखाएं कैल्शियम की उपस्थिति को दर्शाती हैं, जिससे धमनी को पार करने में कठिनाई होती है। पैनल बी: घाव से कैल्शियम निकालने के लिए रोटाब्लेशन का उपयोग। यदि रोगी के हृदय में ब्लॉकेज विकसित हो जाते हैं, जिससे हृदय गति कम हो जाती है, तो रोटा बर्र को अस्थायी पेसमेकर तार की उपस्थिति में स्टैंडबाय के रूप में पोत को पार करते हुए देखा जाता है।

उनके सीने के दर्द से राहत पाने के लिए मैंने दाहिनी कोरोनरी धमनी शाखाओं - पीडीए और पीएलबी की एंजियोप्लास्टी करने का प्रयास किया, जैसा कि पहले बताया गया है। लेकिन बर्तन के पूरे रास्ते में कैल्शियम की अधिकता के कारण मुझे सबसे छोटे आकार के गुब्बारे को पार करने में परेशानी का सामना करना पड़ रहा था।

इसलिए रोटाब्लेशन के उपयोग की वकालत की गई जिसने धमनी में घाव को संशोधित किया। तब मैं दोनों शाखाओं में स्टेंट पहुंचा सका और प्रक्रिया पूरी कर सका। बाईं ओर की रुकावटों को चिकित्सा प्रबंधन पर छोड़ दिया गया और मरीज को 2 तारीख को छुट्टी दे दी गई^nd प्रक्रिया के अगले दिन नियमित दवाओं के नुस्खे के साथ किसी भी जटिलता के बिना। मरीज को प्रक्रिया हुए 2 वर्ष से अधिक हो गए हैं और वह बहुत अच्छा कर रहा है और सीने में दर्द के बिना गुणवत्तापूर्ण जीवन जी रहा है।

यशोदा अस्पताल, सोमाजीगुडा के इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी विभाग ने दिल के दौरे और/या हृदय की धमनियों में रुकावट वाले बुजुर्ग मरीजों में रोटाब्लेशन के साथ रेडियल एंजियोप्लास्टी के सफल मामले देखे हैं। प्रक्रिया में शामिल जोखिम बहुत कम और बहुत नियंत्रण में हैं, इसलिए मरीज बिना किसी स्वास्थ्य जोखिम के सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

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Disclaimer: इस पृष्ठ की सामग्री केवल रोगी शिक्षा के लिए है। कृपया गहन जांच और सूचित निर्णय के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

लेखक के बारे में -

डॉ. पंकज विनोद जरीवाला, कंसल्टेंट इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, यशोदा हॉस्पिटल्स - हैदराबाद
एमडी, डीएनबी, डीएनबी, एमएनएएमएस, एफआईसीपीएस, एफएसीसी।
इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में फेलोशिप [आईसीपीएस, पेरिस, फ्रांस] उन्होंने 5000 से अधिक परक्यूटेनियस ट्रांस-ल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और 10,000 से अधिक कोरोनरी एंजियोग्राम किए हैं और परक्यूटेनियस बैलून मिट्रल वाल्वुलोप्लास्टी [पीबीएमवी] और अन्य बाल चिकित्सा और वयस्क हृदय हस्तक्षेपों के साथ 500 से अधिक संरचनात्मक हृदय रोगों (जन्मजात सहित) का इलाज किया है।