Qu’est-ce que la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS) ?

At a Glance:

Qu'est-ce que la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS) et la chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale (FESS) ?

La chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale (FESS) est la technique chirurgicale la moins invasive et très efficace pour traiter les hernies discales ou les prolapsus discaux.

La chirurgie mini-invasive du rachis (MISS) est une intervention chirurgicale visant la colonne vertébrale. Le terme « mini-invasive » signifie que l'intervention est réalisée à l'aide d'incisions beaucoup plus petites que la chirurgie ouverte classique, où les incisions sont généralement longues et descendent le long du dos. La chirurgie du rachis est souvent recommandée en deuxième intention pour les problèmes de dos lorsque les approches plus conservatrices, comme les médicaments ou la kinésithérapie, ne donnent pas les résultats escomptés.

La chirurgie ouverte est plus traumatisante, non seulement en raison de la taille de l'incision, mais aussi parce qu'elle endommage considérablement les tissus et les muscles adjacents, car ils doivent être écartés pour visualiser le champ opératoire et l'instrumentation. En revanche, grâce à une incision plus petite, le traumatisme musculaire et les tissus mous est réduit, ce qui rend la chirurgie mini-invasive plus rapide, plus sûre et permet une convalescence plus courte.

Bien que, dans certains cas, la taille de l'incision détermine principalement le caractère mini-invasif d'une intervention chirurgicale, le terme « MISS » peut alors se limiter à la description de l'incision, tandis que l'intervention chirurgicale elle-même peut rester identique. Dans la majorité des cas de techniques « mini-invasives », une série de tubes, appelés « rétracteurs tubulaires », de tailles allant du plus petit au plus grand, sont utilisés pour étirer et rétracter les tissus mous en vue de l'exposition chirurgicale.

La taille du rétracteur tubulaire est régie par deux facteurs :

• La quantité de lumière nécessaire pour visualiser le site chirurgical
• La taille des instruments nécessaires pour réaliser l’intervention chirurgicale.

La taille du rétracteur tubulaire détermine à son tour la taille de l'incision ou le degré d'invasivité. Généralement, plus le diamètre du tube est petit, moins l'intervention est invasive, mais plus l'habileté requise est importante.

La chirurgie mini-invasive est recommandée dans certains cas de dégénérescence discale, de fractures et de cyphoses discales herniaires, d'infections, de scolioses et de tumeurs de la colonne vertébrale. Parmi les interventions chirurgicales mini-invasives les plus courantes, on peut citer ::

• Correction des déformations telles que la cyphose et la scoliose
• Décompression des tumeurs de la colonne vertébrale
• Réparation et stabilisation des fractures par compression vertébrale
• Réparation des hernies discales
• Fusion vertébrale pour disques dégénératifs

Actuellement, la chirurgie endoscopique du rachis (CES) est la chirurgie la moins invasive du rachis. Elle est réalisée avec des tubes de petite taille, de 3 à 10 mm, pour différentes interventions et une incision de quelques millimètres. La chirurgie endoscopique du rachis est réalisée à l'aide d'un tube équipé d'une caméra haute définition qui permet au chirurgien d'accéder à la pathologie et de la visualiser sans endommager les tissus environnants. La source lumineuse étant située à l'extrémité de l'instrument, il n'est plus nécessaire d'éclairer le point d'accès, ce qui permet de réduire la taille du tube.

Quelles sont les affections traitées avec Chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale (FESS)?

La chirurgie endoscopique du rachis peut être indiquée pour un grand nombre d'affections douloureuses du rachis. Parmi les affections fréquemment traitées par endoscopie, on trouve :

• Disque hernié, en saillie ou prolabé – La partie interne du disque dépasse de l'anneau externe, provoquant un engourdissement et une douleur
• Hernies discales récurrentes – Hernie discale au même niveau chez un patient ayant subi une discectomie
• Maladies dégénératives de la colonne vertébrale – Dégradation liée à l'âge d'un ou plusieurs disques intervertébraux entraînant des douleurs
• Sténose du canal rachidien – Rétrécissement du canal rachidien latéral et central
• Syndrome facettaire ou hypertrophie facettaire – Dégénérescence et élargissement des articulations facettaires
• Déchirures annulaires – Déchirure ou rupture n'importe où autour du disque
• Syndrome du dos défaillant – Douleur chronique suite à une chirurgie du dos
• Discite – Inflammation entre les disques intervertébraux de votre colonne vertébrale
• Tumeurs de la colonne vertébrale – bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses).
• Maladie du niveau adjacent après fixation vertébrale
• Listhesis de la colonne vertébrale – L'un des os de la colonne vertébrale (vertèbre) glisse sur la vertèbre située en dessous.

Dans la plupart des cas, les principaux objectifs de la chirurgie sont de soulager la racine nerveuse affectée de la pression ou de l’irritation ou d’interrompre les sensations de douleur provenant des nerfs sensoriels.

Quelles sont les options de traitement courantes en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ?

Aujourd'hui, la technique endoscopique peut être utilisée pour de nombreux types de chirurgie du rachis, avec une récupération plus rapide et un risque réduit de complications. Les interventions suivantes sont couramment pratiquées :

• Décompression: Une procédure visant à éliminer la pathologie/structure provoquant une pression sur un nerf
• La fusion: Une procédure dans laquelle deux ou plusieurs vertèbres (os plus petits qui forment les éléments constitutifs de la colonne vertébrale) sont jointes ou fusionnées en un seul os solide pour éliminer les mouvements douloureux ou pour restaurer la stabilité de la colonne vertébrale.
• Remplacement de disque : Le soulagement de la douleur est obtenu par le retrait du disque douloureux et la mise en place d’un implant prothétique pour maintenir le mouvement de ce segment vertébral.
• Rhizotomie : Division du nerf sensoriel qui produit la douleur
• Foraminotomie: Les nerfs de la moelle épinière sortent par une petite ouverture appelée foramen intervertébral, située entre les vertèbres. Dans certaines situations, ces ouvertures peuvent devenir trop petites et comprimer le nerf. Dans ce cas, une foraminotomie lombaire et cervicale endoscopique peut être réalisée pour soulager la pression sur les nerfs comprimés en élargissant la zone autour de l'un des os affectés de la colonne vertébrale.
• Discectomie: La discectomie endoscopique sélective (DES) ou discectomie endoscopique est une intervention chirurgicale endoscopique de la colonne vertébrale visant à traiter les problèmes discaux à l'origine de douleurs dorsales et lombaires. La microdiscectomie endoscopique est une intervention endoscopique réalisée pour soulager la douleur causée par une hernie discale qui comprime une racine nerveuse.
• Cyphoplastie par ballonnet : Il s’agit d’un type de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale réalisée pour le traitement des fractures de la colonne vertébrale causées par des maladies comme l’ostéoporose.

Quelles sont les options courantes de chirurgie endoscopique complète de la colonne vertébrale ?

Procédures endoscopiques transforaminales

• Discectomie thoracique ou lombaire – ablation du disque affecté (total ou partiel)
• Foraminoplastie – soulager la pression sur les nerfs comprimés
• Annuloplastie – cautérisation des parties externes compressives de la paroi du disque
• Aspiration d'un abcès épidural – retrait du matériel infecté
• Fusion vertébrale – fusion des articulations vertébrales affectées

Procédures endoscopiques interlaminaires

• Discectomie – ablation du disque affecté (total ou partiel)
• Décompression de la sténose du récessus latéral
• Décompression de la sténose du canal central

Foraminotomie postérieure endoscopique et discectomie cervicale pour soulager la pression sur le nerf comprimé et retirer le disque affecté

Rhizotomie visualisée par voie endoscopique sectionner les racines nerveuses de la moelle épinière

Qui sont les candidats appropriés pour la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ?

L'une des étapes les plus importantes pour la réussite d'une chirurgie endoscopique du rachis est un diagnostic approprié. Bien que de nombreux candidats à cette chirurgie présentent des pathologies courantes de la colonne vertébrale, comme l'arthropathie facettaire, la hernie discale modérée à sévère, la sciatique et la sténose spinale, la chirurgie du rachis n'est pas toujours considérée comme le traitement de première intention. Des options non chirurgicales, comme les injections rachidiennes et la kinésithérapie, sont envisagées avant toute intervention chirurgicale.

Certaines des variables qui influencent les résultats chirurgicaux réussis comprennent :

• Nature de la douleur et des symptômes : Généralement, des antécédents de douleur irradiant du dos vers le bras ou la jambe suggèrent une compression nerveuse. De même, l'origine de la douleur est plus susceptible d'entraîner de meilleurs résultats qu'une affection chronique de longue durée.
• Mode de vie de l'individu : Les personnes menant un mode de vie actif et sain avec un exercice physique régulier sont plus susceptibles d’avoir des résultats chirurgicaux positifs.
• Tabagisme et habitudes personnelles : La consommation de tabac entraîne une diminution du flux sanguin vers divers organes et parties du corps, dont la colonne vertébrale. Par conséquent, les disques intervertébraux commencent à dégénérer et les os se fragilisent. L'effet inhibiteur du tabac sur la cicatrisation peut également poser problème lors des fusions vertébrales et ralentir le processus global de guérison.
• Obésité: Les personnes en surpoids ou obèses souffrent souvent de problèmes et de douleurs dorsales dus à une tension excessive sur leurs muscles dorsaux. La chirurgie n'est pas toujours une option adaptée pour ces personnes, car elles sont plus sujettes aux complications après une opération de la colonne vertébrale. Cependant, cela ne signifie pas qu'aucune personne obèse ne peut bénéficier d'une chirurgie mini-invasive ou endoscopique de la colonne vertébrale, surtout si elle présente des symptômes liés à une compression nerveuse.

Quels sont les avantages de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ?

Les incisions les plus petites possibles et le ciblage précis du site chirurgical réduisent les traumatismes des structures adjacentes comme la peau, les muscles et les tissus mous. La plupart des interventions ESS durent environ une heure. Cela présente de nombreux avantages, notamment :

• Étant donné que l’ESS peut être réalisée sous anesthésie locale dans la plupart des cas, elle ne nécessite pas d’hospitalisation, ce qui permet à la personne de se remettre sur pied quelques heures après la récupération postopératoire.
• Le risque d’infections post-chirurgicales est moindre par rapport à la chirurgie ouverte ou à d’autres formes de chirurgie de la colonne vertébrale.
• La petite taille de l’incision entraîne une perte de sang minimale et laisse le moins de cicatrices.
• La douleur ressentie par la personne est minime pendant et après l’intervention.
• La réduction des traumatismes sur les tissus adjacents conduit à une récupération plus rapide et à un retour plus rapide à la vie normale.

La chirurgie endoscopique du rachis est-elle sûre ? Quels sont les risques ?

Comme toute intervention chirurgicale, l'ESS comporte des risques, notamment généraux et spécifiques à l'intervention. Parmi les risques généraux liés à la chirurgie du rachis, on peut citer :

• Réactions indésirables à l'anesthésie
• Pneumonie post-opératoire
• Formation de caillots sanguins dans les jambes ou thrombose veineuse profonde pouvant se propager aux poumons et provoquer une embolie pulmonaire
• Une infection au niveau du site chirurgical ou une fuite de liquide au niveau de l'incision doivent être surveillées attentivement afin de déceler toute aggravation. Une fièvre ou une douleur qui s'aggrave, des difficultés respiratoires ou de violents maux de tête nécessitent une consultation d'urgence chez le médecin.
• Perte de sang excessive pendant une intervention chirurgicale.

Les risques spécifiques à la procédure de l'ESS comprennent le risque de :

• Lésion de la structure adjacente comme les nerfs ou la moelle épinière pouvant entraîner des douleurs ou même une paralysie dans certains cas.
• Rupture ou délogement de l'instrument
• Irritation des tissus environnants
• Douleur excessive
• Parfois, une ESS planifiée peut devoir être convertie en une technique ouverte complète ou peut nécessiter une révision après la première intervention chirurgicale.

Récupération après chirurgie endoscopique du rachis, combien de temps cela prend-il ?

Il y a quelques années encore, la convalescence pouvait être longue, pouvant aller jusqu'à un an dans certains cas. Cependant, grâce aux progrès des techniques de chirurgie mini-invasive, notamment la chirurgie endoscopique du rachis, la convalescence a été réduite à quelques jours, voire moins, avec quelques petites cicatrices au niveau de l'incision.

La plupart des interventions d'ESS étant réalisées en ambulatoire, le patient peut espérer rentrer chez lui le jour même. Selon son état de santé général, une surveillance de quelques heures à un ou deux jours sera nécessaire après l'intervention. Bien qu'une certaine douleur puisse survenir après l'intervention, elle peut être soulagée par des analgésiques prescrits par le chirurgien traitant.

Une personne peut reprendre un régime alimentaire normal dès qu’elle le peut.

Le chirurgien du rachis donne des instructions sur l'utilisation du dos après l'opération. Certaines d'entre elles peuvent

• Limitez les mouvements de levage ou de flexion jusqu’à la guérison complète.
• Portez une ceinture lombaire pendant un certain temps après l’intervention.
• Une physiothérapie peut être nécessaire après la chirurgie pour aider à renforcer les muscles autour de la colonne vertébrale.

La durée de convalescence peut varier selon le type d'intervention et l'état de santé général. Cependant, la reprise des activités normales est possible en quelques semaines.

Pour une récupération plus rapide et plus sûre et une chirurgie réussie, il faut s'assurer de respecter les instructions du chirurgien de la colonne vertébrale concernant le traitement et les rendez-vous de suivi.

Comment choisir un établissement pour une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ?

La colonne vertébrale est le point de départ de la plupart des nerfs essentiels au fonctionnement de l'organisme, ce qui en fait un site très vulnérable aux interventions chirurgicales ouvertes. L'un des principaux objectifs de la chirurgie endoscopique du rachis est d'éviter les dommages collatéraux aux tissus adjacents. Cet objectif peut être atteint grâce à un diagnostic précis, un équipement sophistiqué et une expertise en chirurgie du rachis, généralement absente de la plupart des établissements de santé. C'est pourquoi ce traitement n'est disponible que dans quelques hôpitaux ultra-spécialisés en Inde.

La décision de subir une chirurgie de la colonne vertébrale est une décision importante qui doit être prise sérieusement par le patient, sa famille et le chirurgien. Trouver le bon établissement et le bon chirurgien pour réaliser une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est primordial pour la réussite de l'intervention et pour garantir que le patient se sente à l'aise avec cette décision.

Certaines des raisons de la rareté des experts en chirurgie de la colonne vertébrale spécialisés dans la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale sont les suivantes :

• En raison de la complexité de la technique, la courbe d’apprentissage est abrupte.
• Les instituts et installations de formation sont limités et la plupart de ceux qui existent sont d'origine récente.
• L'équipement est cher.
• La maîtrise de la technique requiert des compétences tridimensionnelles exceptionnelles.

Conclusion:

La chirurgie endoscopique du rachis est une technique hautement spécialisée qui ne doit pas être confondue avec d'autres types de chirurgies mini-invasives ou au laser. Réalisée à l'aide d'écarteurs tubulaires et d'un endoscope équipé d'une caméra haute définition, cette chirurgie est la moins invasive de toutes les interventions chirurgicales du rachis. Entre les mains d'un chirurgien du rachis hautement qualifié et expérimenté, les bénéfices potentiels de cette version extrêmement avancée de la chirurgie mini-invasive promettent un soulagement à de nombreuses personnes souffrant de douleurs chroniques du dos et du cou.

L'ESS présente de nombreux avantages potentiels, notamment :

• Perte de sang négligeable
• Moins d'inconfort et de douleur postopératoires
• Récupération et guérison plus rapides

En règle générale, les personnes menant une vie active et saine sont les candidats les plus aptes à la chirurgie endoscopique du rachis. Cependant, il est conseillé de consulter un chirurgien du rachis pour obtenir un avis sur l'aptitude à subir l'intervention, même chez les personnes en mauvaise santé.

Malgré ses avantages, l’ESS peut ne pas être une option appropriée pour toutes les affections de la colonne vertébrale telles que la scoliose, l’instabilité vertébrale, le cancer ou les traumatismes, pour lesquels une chirurgie ouverte traditionnelle ou mini-invasive de la colonne vertébrale peut être une meilleure option.

Pour plus d'informations, veuillez demander à être rappelé et nos experts en santé vous contacteront.

Références:

• Association américaine des neurochirurgiens. Chirurgie mini-invasive du rachis. Disponible à l'adresse : https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery. Consulté le 11 octobre 2019.
• Johns Hopkins. Chirurgie mini-invasive du rachis. Disponible à l'adresse : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/minimally-invasive-spine-surgery. Consulté le 11 octobre 2019.
• Revue internationale des maladies du rachis. Techniques de chirurgie endoscopique complète du rachis : avancées, indications et résultats. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480053/. Consulté le 11 octobre 2019.
• Journal de la Société coréenne de neurochirurgie. Chirurgie endoscopique du rachis. Disponible à l'adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594628/. Consulté le 11 octobre 2019.