বিমূর্ত

মলদ্বার অসংযম হওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল প্রসূতি আঘাত। আমরা পেরিনিয়ামের সম্পূর্ণ বিঘ্নের সাথে প্রসব থেকে গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী চতুর্থ-ডিগ্রি পেরিনিয়াল টিয়ার সেকেন্ডারির ​​ফলে মলদ্বারের অসংযম হওয়ার ঘটনাটি রিপোর্ট করি। প্রসূতি আঘাতের পরে অগ্রবর্তী স্ফিঙ্কটার মেরামতের ফলাফল ভাল তবে দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপের প্রয়োজন হয় কারণ প্রসূতি আঘাতের অন্তর্নিহিত জটিলতা। যেহেতু প্রতিরোধ সবসময় হয় না সম্ভব, অবিলম্বে সনাক্তকরণ এবং পর্যাপ্ত প্রাথমিক চিকিৎসা গুরুত্ব।

সূচনা

প্রসূতি আঘাত হল স্ফিঙ্কটার আঘাত এবং পেলভিক ফ্লোর ব্যর্থতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ যার ফলে অন্ত্র নিয়ন্ত্রণের অভাব হয়। প্রসারিত হওয়ার ফলে দীর্ঘায়িত যোনি প্রসবের সময় পুডেন্ডাল নার্ভ ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। 4 থেকে 6% মহিলা যাদের যোনিপথে প্রসব হয় তাদের মল অসংযম থেকে ভুগতে হয়। একটি তৃতীয়/চতুর্থ-ডিগ্রি টিয়ার (মলদ্বারের স্ফিঙ্কটার কমপ্লেক্স জড়িত) 0.5-2% এর মধ্যে ঘটে। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা অবিলম্বে (প্রাথমিক) মেরামত করা সত্ত্বেও XNUMX শতাংশের স্ফিঙ্কটারের ক্রমাগত ত্রুটি থাকবে। রক্ষণশীল চিকিৎসা (ডায়েট/মেডিকেল ম্যানিপুলেশন, বায়োফিডব্যাক এবং পেলভিক ফ্লোর ব্যায়াম) সফল হতে পারে। স্থূল মল অসংযম রোগীদের জন্য সেকেন্ডারি মেরামত সাধারণত বন্ধ করা হয়। ফলাফল মলদ্বার স্ফিঙ্কটার ক্ষতি এবং সংশ্লিষ্ট স্নায়বিক আঘাতের উপর নির্ভর করে।

প্রসূতি মলদ্বার স্ফিঙ্কটার আঘাতের জন্য ঝুঁকির কারণ

22 টি গবেষণার তথ্যের মেটা-বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে (OASIS এর জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ অন্তর্ভুক্ত

• ফোর্সেস ডেলিভারি
• ভ্যাকুয়াম-সহায়তা ডেলিভারি
• ভ্রূণের জন্মের ওজন বৃদ্ধি
• মিডলাইন এপিসিওটমি ফরসেপস ডেলিভারির সাথে মিলিত হলে তৃতীয়-ডিগ্রি চতুর্থ-ডিগ্রী লেসারেশনের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (8)। অপারেটিভ ডেলিভারি এবং এপিসিওটমির সাথে অ্যানাল স্ফিঙ্কটার ট্রমা হওয়ার ঝুঁকি প্রাইমিগ্রাভিড মহিলা এবং মাল্টিগ্র্যাভিড মহিলাদের মধ্যে বৃদ্ধি পায় (21)।

একই মেটা-বিশ্লেষণ ডেটার উপর ভিত্তি করে, OASIS-এর জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণ অন্তর্ভুক্ত

• আদিমতা
• এশীয় জাতিসত্তা
• শ্রম আবেশন
• শ্রম বৃদ্ধি
• এপিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া
• ক্রমাগত occiput পোস্টেরিয়র অবস্থান

কেস রিপোর্ট:

একজন 30 বছর বয়সী মহিলা 1 বছর থেকে মলদ্বারে অসংযম হওয়ার অভিযোগ নিয়ে OPD-এ উপস্থাপন করা হয়েছে৷ এটি প্রসবের 5 দিনের পরে শুরু হয়েছিল ফ্ল্যাটাস এবং মল-এর ক্রমাগত ক্ষতির সাথে। প্রসূতি ইতিহাস থেকে জানা যায় যে তিনি 4 সালে 2022 কেজি ওজনের একটি বড় বাচ্চা প্রসব করেছিলেন। দীর্ঘায়িত শ্রম বা যন্ত্র সরবরাহের কোনো ইতিহাস ছিল না। প্রসবের সময় সম্পূর্ণ চতুর্থ ডিগ্রি পেরিনিয়া টিয়ার নির্ণয় করা হয়েছিল এবং অবিলম্বে মেরামত করা হয়েছিল। কিন্তু প্রসবের পর ৪র্থ দিনে তিনি ক্ষত বিচ্ছিন্ন হয়ে পড়েন। আবার মেরামত করা হয়েছে। এর পরে তার ANAL অসংযম শুরু হয়।

 দৈহিক পরীক্ষায় যোনিপথের পশ্চাদ্দেশীয় ফোর্চেটের সাথে অবিলম্বে সংলগ্ন একটি অস্থির মলদ্বার প্রকাশ পেয়েছে যা একটি দুর্বল অভ্যন্তরীণ স্ফিঙ্কটার ফাংশন নির্দেশ করে। মলদ্বারের ছিদ্রের পূর্ববর্তী ঢেউখেলানো চেহারার ক্ষতি। উভয় দিকের মলদ্বার থেকে মলদ্বার পর্যন্ত ত্বকের ডিম্পলিং উল্লেখ করা হয়েছে। স্বেচ্ছায় স্কুইজিংয়ের সময় তার একটি শিথিল বাহ্যিক স্ফিঙ্কটার টোন ছিল। 1.5 সেমি মলদ্বারের প্রাচীরের ত্রুটি উল্লেখ করা হয়েছে। অভ্যন্তরীণ অ্যানাল স্ফিঙ্কটার (IAS) এবং এক্সটার্নাল অ্যানাল স্ফিঙ্কটার (EAS) জড়িত চতুর্থ-ডিগ্রি পেরিনিয়াল টিয়ারের একটি প্রাক-অপারেটিভ নির্ণয় করা হয়েছিল এবং তিনি পেরিনাল মেরামতের জন্য সম্মতি দিয়েছিলেন।

1 নং টেবিল
পেরিনিয়াল টিয়ারের শ্রেণিবিন্যাস [৪]

অপারেটিভ অন্ত্রের প্রস্তুতি এবং প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হয়েছিল। মহিলাকে লিথোটমি পজিশনে রাখা হয়েছিল। রেকটাল অ্যানাল মিউকোসার সংযোগস্থলে দেওয়া একটি ট্রান্সভার্স ছেদ, এবং ছেদটি পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল প্রাচীরের মধ্যরেখায় প্রসারিত। সাবধানে তীক্ষ্ণ ব্যবচ্ছেদ করে রেকটাল প্রাচীরটি পশ্চাৎ যোনি প্রাচীর থেকে আলাদা করা হয়েছে। বাহ্যিক মলদ্বারের স্ফিঙ্কটার সনাক্ত করা হয় এবং Alli এর ক্ল্যাম্পের সাহায্যে ধারণ করা হয়। মলদ্বারের শ্লেষ্মায় ত্রুটি 3 0 PDS দিয়ে মাঝে মাঝে সেলাই করা হয়। অভ্যন্তরীণ মলদ্বারের স্ফিঙ্কটার চিহ্নিত করা হয় এবং 3 0 PDS দিয়ে মাঝে মাঝে সেলাই করা হয়। বহিরাগত অ্যানাল স্ফিঙ্কটারকে আনুমানিকভাবে 2 0 PDS দিয়ে ওভারল্যাপ করা হয়। রেক্টোভাজাইনাল ফ্যাসিয়া আঁটসাঁট করা হয়েছে। পৃষ্ঠীয় ট্রান্সভার্স পেরিনাল পেশী এবং বুলবোক্যাভারনোসাস পেশী পেরিনাল বডিতে নোঙ্গর করা হয়েছে যোনি শ্লেষ্মা 2 0 পিডিএস দিয়ে ক্রমাগত সেলাই করা হয়েছে। পেরিনিয়াল ত্বক সাবকিউটিকুলারভাবে বন্ধ হয়ে যায়।

চতুর্থ-ডিগ্রী পেরিনিয়াল টিয়ার

A – রেকটাল মিউকোসার সেলাই
B – অভ্যন্তরীণ স্ফিঙ্কটারের সেলাই
সি, ডি, ই, এফ - বহিরাগত পায়ূ স্ফিংটারের সেলাই

তির্যক পেরিনিয়াল পেশীগুলির সেলাইন

বালবোক্যাভারনোসাস পেশীর সেলাই

অস্ত্রোপচারের পরে  রোগীকে তরল ডায়েট এবং সেমিসিলিড ডায়েটের পরে নরম খাবারের অনুমতি দেওয়া হয়েছিল। পেরিনিয়াল কেয়ার সহ সিটজ বাথ দেওয়া হয়।

অনুসরণ করুন

বিকল্প
2 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন দুবার সিটজ স্নান করুন
4 সপ্তাহের জন্য জোলাপ
8 সপ্তাহের জন্য বিরত থাকা
3 মাস পর এন্ডোঅ্যানাল আল্ট্রাসাউন্ড

আলোচনা

প্রাথমিক মেরামত আদর্শ কারণ সফল প্রাথমিক স্ফিঙ্কটেরোপ্লাস্টি জীবনের মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে এবং চিকিৎসার সামগ্রিক খরচ কমায়। একটি রিসোর্সড এলাকায়, এন্ডোঅ্যানাল আল্ট্রাসাউন্ড আঘাতের স্থানটিকে স্থানীয়করণ করবে এবং সেকেন্ডারি মেরামতের আগে স্ফিঙ্কটারের ক্ষতির পরিমাণ নির্ধারণ করবে। ব্যবস্থাপনা সাধারণত একটি রোগীর একটি অন্তর্নিহিত সংশোধনযোগ্য অস্বাভাবিকতা এবং স্থূল মল continence বন্ধ করা হয়. স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী দৈর্ঘ্যের উন্নতি একটি সফল ফলাফলের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ। দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপ এইভাবে প্রয়োজন.

প্রতিরোধ কৌশল

• দ্বিতীয় পর্যায়ে উষ্ণ সংকোচন

এপিসিওটমির ভূমিকা

• বিদ্যমান প্রমাণ সীমাবদ্ধ এপিসিওটমি বনাম রুটিন সমর্থন করে
• কিছু প্রমাণ যে মিডিওলেটাল এপিসিওটমি মিডলাইন এপিসিওটমি থেকে উচ্চতর, যদি প্রয়োজন হয়, ওএসআইএস-এর কম হারে