পটভূমি

একটি 40 বছর বয়সী মহিলা রোগী 8 বছর থেকে সাম্প্রতিক বিরতিহীন নন-প্লুরিটিক বুকে ব্যথা সহ শ্বাসকষ্টে উপস্থাপিত।

ক্লিনিকাল পরীক্ষা

পরীক্ষায়, রোগীকে পরিমিতভাবে নির্মিত এবং পুষ্ট করা হয়েছিল। গুরুত্বপূর্ণ হল নাড়ির হার 104/মিনিট, রক্তচাপ 110/70 মিমি Hg ডান বাহুতে, শ্বাসযন্ত্রের হার 30/মিনিট, Spo2 98% ঘরের বাতাসে, তাপমাত্রা 99 ডিগ্রি ফারেনহাইট। একক শ্বাসের সংখ্যা (SBC) ছিল 8। সাধারণ পরীক্ষায় দেখা গেছে গভীর ইক্টেরাস, কার্ডিওভাসকুলার পরীক্ষা এবং বুকের ধ্বনি লক্ষণীয় নয় এবং পেট নরম ছিল। স্নায়বিক পরীক্ষায় তিনি সচেতন ছিলেন, খিটখিটে ছিলেন, আদেশ পালন করেন, ছাত্ররা দ্বিপাক্ষিক 2 মিমি আলোতে প্রতিক্রিয়া দেখায়, কোন নাইস্টাগমাস, স্বাভাবিক ফান্ডাস, কোন মুখের দুর্বলতা এবং অন্যান্য ক্র্যানিয়াল স্নায়ু পরীক্ষা সম্পূর্ণ স্বাভাবিক ছিল। তিনি মাধ্যাকর্ষণ শক্তির বিরুদ্ধে ঘাড় তুলতে পারছিলেন না। সমস্ত 4টি অঙ্গের শক্তি হাইপোটোনিয়া সহ গ্রেড 1/5 ছিল এবং এক্সটেনসর প্লান্টারগুলির সাথে ডিটিআর অনুপস্থিত ছিল। সংবেদনশীল স্তর T5/T6 স্তরে ছিল এবং তার প্রস্রাব ধারণ ছিল।

পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয়

পরীক্ষায়, রোগীর পালস রেট প্রতি মিনিটে 90, রক্তচাপ 140/90 মিমি Hg এবং আঙুল ধরে থাকা পালস অক্সিমিটারে 90% অক্সিজেন স্যাচুরেশন সহ রক্তগতিগতভাবে স্থিতিশীল ছিল। মৌখিক গহ্বরের পরীক্ষায় মৌখিক টেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়াস দেখা গেছে এবং ডান স্তন্যপায়ী এবং ডান ইন্ট্রা স্ক্যাপুলার অঞ্চলে শ্রবণ করার সময় একটি অস্পষ্ট দাগ শোনা গেছে। পেট এবং স্নায়বিক পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল। তদন্তে দেখা গেছে 12.1 গ্রাম/ডিএল হিমোগ্লোবিন, প্যাকড সেল ভলিউম 56%; শ্বেত রক্ত ​​কণিকার সংখ্যা 9,400 প্রতি ঘন মিমি, (পলিমর্ফ 79%, লিম্ফোসাইট 17%, ইওসিনোফিলস 2% এবং বেসোফিলস 2%)। অন্যান্য জৈব রাসায়নিক পরামিতি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ECG) V1-এ ডান অক্ষের বিচ্যুতি এবং R তরঙ্গ সহ সাইনাস টাকাইকার্ডিয়া দেখিয়েছে। যেহেতু রোগীর এপিস্ট্যাক্সিসের কয়েকটি পর্ব এবং পালমোনারি এমবোলিজমের সন্দেহ ছিল, তাই রোগীর গণনা করা টমোগ্রাফি থোরাক্স এবং পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাম করা হয়েছিল। পালমোনারি এনজিওগ্রাফি ডান পালমোনারি ধমনী শাখা থেকে উদ্ভূত ধমনী ভগন্দর সহ ছদ্ম অ্যানিউরিজম প্রকাশ করে।

চিকিৎসা

চুরি coilling সঞ্চালিত হয়. পোস্ট-কোয়েলিং এনজিওগ্রাম প্রকাশ করেছে 90% সঞ্চালন থেকে সিউডোএনিউরিজম বাদ দেওয়া হয়েছে। পদ্ধতির পরে রোগীর উন্নতি হয়। ধমনী রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণে পিএইচ 7.430, PCO2- 38.5, PO2 - 64.7, SaO2 -87.3 এবং HCO3 - 25 দেখানো হয়েছে। এম্বোথেরাপির পর রোগী 2 সপ্তাহ পর্যন্ত উপসর্গবিহীন ছিলেন। দ্বিতীয় AVM-এর কারণে এক্সারশনাল ডিসপনিয়া এবং এপিস্ট্যাক্সিস লক্ষ্য করা গেছে এবং এমবোলোথেরাপি পুনরাবৃত্তি করা হয়েছে। এম্বোলোথেরাপির পর রোগী এখন 6 মাস উপসর্গহীন থাকে।

আলোচনা

Osler-Weber-Rendu একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী রোগ, যা ত্বকের পৃষ্ঠ, শ্লেষ্মা এবং অঙ্গগুলির রক্তনালীগুলির ছোট অংশকে প্রভাবিত করতে পারে। ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে অনুনাসিক রক্তপাত, ত্বকের তেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়া, মাথাব্যথা বা সেরিব্রাল AVM-এ ব্রুইটস, PAVM-এ বুকে ব্যথা বা শ্বাসকষ্ট, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসাল টেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়াতে ম্যালেনা বা হেমাটোচেজিয়া। শল্যচিকিৎসা বা অ-সার্জিক্যাল পদ্ধতির চিকিৎসার জন্য রোগ নির্ণয়ের মূল ভূমিকা। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলি হল এম্বোলাইজেশন বা সিলিকন বেলুন ট্যাম্পোনেড। সাধারণভাবে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এম্বোলাইজেশন সঞ্চালিত হয়েছিল। এছাড়াও, আমাদের ক্ষেত্রে, ক্ষতটি 2 সেন্টিমিটারের কম ছিল, এম্বোথেরাপির জন্য একটি আদর্শ প্রার্থী।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ এ. গুরু প্রকাশ, পরামর্শক ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
এমডি, ডিএম (কার্ডিওলজি)

ডঃ এ গুরু প্রকাশ

এমডি, ডিএম (কার্ডিওলজি)

কনসালটেন্ট ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট

প্রোফাইল দেখুনসাক্ষাৎকার লিপিবদ্ধ করুন