পার্কিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন অফ অ্যা ডিফিউজলি ডিজেনারেটেড স্যাফেনাস ভেইন গ্রাফ্ট: একটি রাস্তা কম নেওয়া হয়েছে
পটভূমি
63-বছর-বয়সী-মহিলা 1 সপ্তাহ থেকে পরিশ্রমে শ্বাসকষ্টের অভিযোগ এবং 3 দিন থেকে দ্বিপাক্ষিক প্যাডেল শোথের অভিযোগ নিয়ে হাজির। ছয় বছর আগে, তিনি SVG থেকে LAD এবং LCX পর্যন্ত CABG করেছিলেন। এছাড়াও, তিনি 10 বছর আগে বেয়ার মেটাল স্টেন্ট ব্যবহার করে পিসিআই থেকে এলএডি-র মধ্যভাগে পরীক্ষা করেছিলেন। তিনি উচ্চ রক্তচাপ এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির একটি পরিচিত কেস ছিলেন।
রোগ নির্ণয়
ভর্তির সময় পরীক্ষা করার সময়, পালস রেট ছিল প্রতি মিনিটে 80 এবং রক্তচাপ ছিল 120/80 mm Hg। বায়োকেমিক্যাল এবং হেমাটোলজিকাল রিপোর্ট স্বাভাবিক ছিল। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ V1-4-এর ST-সেগমেন্ট দেখিয়েছে যা পূর্ববর্তী প্রাচীরের ইস্কিমিয়ার ইঙ্গিত দেয়। ইকোকার্ডিওগ্রাফি পূর্ববর্তী প্রাচীর, শীর্ষ এবং মাঝারি মাইট্রাল রিগারজিটেশনের আঞ্চলিক গতির অস্বাভাবিকতার সাথে হালকা বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা প্রদর্শন করে। নেটিভ করোনারি ধমনীর এনজিওগ্রাফি ডিস্টাল এলএমসিএ প্রকাশ করেছে, ব্রিজিং সমান্তরালগুলির সাথে এলএডি-এর মধ্য সেগমেন্ট ইন-স্টেন্ট অক্লুশন সহ জটিল স্টেনোসিস। এলসিএক্স অ-প্রধান ছিল, প্রক্সিমাল মৃদু রোগের সাথে, তার পরে সম্পূর্ণ অবরোধ ছিল। দূরবর্তী অংশের 50% স্টেনোসিস সহ RCA প্রভাবশালী ধমনী ছিল। গ্রাফ্ট অ্যাঞ্জিওগ্রাফি প্রকাশ করে যে অ্যানাস্টোমোটিক স্টেনোসিস সহ এলএডি থেকে স্ট্রিকি ডিজেনারেটেড এসভিজি এবং এসভিজি থেকে এলসিএক্স পেটেন্ট ছিল।
চিকিৎসা
রোগীকে SVG ক্ষত চিকিত্সার জন্য PCI সহ্য করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল কারণ স্থানীয় LAD-এর হস্তক্ষেপকে আরও জটিল বলে মনে করা হয়েছিল। 100 ইউনিট/কেজি আনফ্র্যাকশনেড হেপারিন ইনজেকশন দেওয়ার পর, SVG গ্রাফ্টকে 6Fr দিয়ে ক্যানুলেট করা হয়েছিল। ডান ফেমোরাল পদ্ধতির মাধ্যমে AL-2 গাইড ক্যাথেটার। প্রথম প্রয়াসে, SVG-LAD গ্রাফ্ট ক্ষত সফলভাবে একটি 0.014″ Gaia-2 গাইড তার দিয়ে অতিক্রম করা হয়েছিল এবং ক্যারাভেল মাইক্রোক্যাথেটার সাপোর্ট এবং তারের ডগা দূরবর্তী LAD (চিত্র 1B) এ স্থাপন করা হয়েছিল। LAD ক্ষতটি 1.2″সেকেন্ডের জন্য 8 atm-এ 2.0x12 মিমি এবং 12x15 মিমি বেলুন দিয়ে প্রি-ডাইলেট করা হয়েছিল। 0.014″ Gaia-2 গাইড তার ভার্সা টার্ন গাইড তারের সাথে বিনিময় করা হয়েছিল (চিত্র 1B)। ডিস্টাল এসভিজি-এলএডি গ্রাফ্ট ক্ষতটি 2.25x44 মিমি সিরোলিমাস-ইলুটিং স্টেন্ট (এসইএস) দিয়ে স্টেন্ট করা হয়েছিল, 12″ সেকেন্ডের জন্য 20 atm এ স্থাপন করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, প্রক্সিমাল SVG-LAD গ্রাফ্ট ক্ষতকে 2.5″সেকেন্ডের জন্য 48atm-এ স্থাপন করা 12x20 mm Supralimus Grace SES দিয়ে স্টেন্ট করা হয়েছিল। আরেকটি ওভারল্যাপিং স্টেন্ট মাঝামাঝি SVG-LAD গ্রাফ্ট ক্ষতটিতে স্থাপন করা হয়েছিল এবং 2.5″সেকেন্ডের জন্য 20 atm-এ স্থাপন করা 12x20 মিমি সুপ্রালিমাস গ্রেস এসইএস দিয়ে স্টেন্ট করা হয়েছিল (চিত্র 2)। 2.5-15 atms পর্যন্ত 14x 18 মিমি নন-কমপ্লায়েন্ট বেলুন দিয়ে পোস্ট-প্রসারণ করা হয়েছিল। পোস্ট পদ্ধতি এনজিওগ্রামে TIMI III ফ্লো = SVG-LAD গ্রাফ্টের সাথে কোনও অবশিষ্ট স্টেনোসিস/ডিসেকশন দেখা যায়নি। (চিত্র 3)
পদ্ধতির পরে, দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাফিতে তুচ্ছ ট্রাইকাসপিড ভালভ রিগারজিটেশন (RVSP: 27 mmHg), হালকা মাইট্রাল ভালভ রিগারজিটেশন (জেট এলাকা: 5.0 বর্গসেমি) এবং হালকা মহাধমনী ভালভ রিগারজিটেশন (PPG /MPG:24/MPG: 17/60 মিমি এইচজি বাঁদিকে) অলিন্দ, বাম ভেন্ট্রিকুলার আঞ্চলিক প্রাচীর গতির অস্বাভাবিকতা উপস্থিত ছিল (মধ্য, দূরবর্তী, শীর্ষ হাইপোকাইনেটিক)। যাইহোক, বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশন স্বাভাবিক ছিল (EF – XNUMX%), গ্রেড-I LV ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার সাথে।
পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন/উদ্ভিদ/জমাট ছিল না। তাকে আইসিসিইউতে স্থিতিশীল করা হয়েছিল, প্রক্রিয়ার পরে। তাকে হেমোডাইনামিক্যালি স্থিতিশীল অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। পিসিআই পদ্ধতির পরে 4 মাস পর্যন্ত কোনও অভিযোগ ছাড়াই তিনি অনুকূল অবস্থায় রয়েছেন।
আলোচনা
নেটিভ করোনারি ধমনীর তুলনায় SVGগুলি আবদ্ধতা বা অবক্ষয়ের জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ, যেমন করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট (CABG) সার্জারির 10 বছরের মধ্যে, SVG-এর মাত্র 60% পেটেন্ট (1) থেকে যায়। অবরোধ ছাড়াও, SVG গুলি আরও বেশি অবক্ষয়, বর্ধিত নিওইন্টিমাল হাইপারপ্লাসিয়া এবং আক্রমণাত্মক এথেরোস্ক্লেরোসিসের প্রবণতা; এবং প্লাক এমবোলাইজেশন এবং নো-রিফ্লো ঘটনার সাথে যুক্ত হয়েছে। এই সমস্ত বৈশিষ্ট্যগুলি SVG-তে চ্যালেঞ্জিং হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতির দিকে নিয়ে যায়।
বিশ্বব্যাপী ক্রমবর্ধমান সংখ্যক CABG সার্জারি সম্পাদিত হওয়ার সাথে সাথে, SVG-তে রেস্টেনোসিসের হারও বৃদ্ধি পেয়েছে, বিশেষ করে CABG-পরবর্তী 5 বছরেরও বেশি সময় পরে। এর ফলে দুর্নীতির হস্তক্ষেপ বেড়েছে। যাইহোক, SVG-তে PCI নেটিভ করোনারির চেয়ে বেশি কঠিন। SVG-এর রূপবিদ্যা এবং শারীরবিদ্যার পার্থক্যের কারণে, স্টেন্টের সঠিক নির্বাচন, এম্বোলিক সুরক্ষা ডিভাইস, ভাল পদ্ধতিগত কৌশল প্রয়োগের প্রয়োজন হয় যাতে জটিলতাগুলি হ্রাস করা যায়।
করোনারি এনজিওগ্রামের ছবি যা দেখাচ্ছে
(A) গাইয়া-2 তারের টিপ ক্যারাভেল মাইক্রোক্যাথেটারের সহায়তায় দূরবর্তী এলএডিতে স্থাপন করা হয়েছিল
(B) ক্ষতটি 1.2 x 8 মিমি, 2.0x12 মিমি 12 atm তে 15 সেকেন্ডের জন্য প্রসারিত হয়েছিল তারপর গাইয়া-2 তারের সাথে VersaTurn গাইড তারের বিনিময় করা হয়েছিল
করোনারি এনজিওগ্রাম নির্দেশ করে
(A) দূরবর্তী SVG-LAD গ্রাফ্টটি 2.25 সেকেন্ডের জন্য 44 atm-এ 12 x 20 মিমি সুপ্রালিমাস গ্রেস দিয়ে মোতায়েন করা হয়েছে
(বি) 2.5 সেকেন্ডের জন্য 48 atm-এ 12 x 20 মিমি সুপ্রালিমাস গ্রেস দিয়ে প্রক্সিমাল SVG-LAD গ্রাফ্ট স্থাপন করা হয়েছে
(C) মধ্য SVG-LAD গ্রাফ্টটি 2.5 সেকেন্ডের জন্য 20 atm এ 12 x 20 মিমি সুপ্রালিমাস গ্রেস দিয়ে প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল স্টেন্ট ওভারল্যাপ করে
(D) মধ্য SVG-LAD গ্রাফ্টে সুপ্রালিমাস গ্রেসের (2.5 x 20 মিমি) স্টেন্ট বুস্টার চিত্র, প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী স্টেন্টগুলিকে ওভারল্যাপ করছে।
পোস্ট PCI এনজিওগ্রাম SVG-LAD গ্রাফ্টে ভাল TIMI প্রবাহ দেখাচ্ছে
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ পঙ্কজ বিনোদ জারিওয়ালা, কনসালটেন্ট ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ
এমডি, ডিএনবি (কার্ডিওলজি)
