ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির ব্যবস্থাপনায় ইন্ট্রাঅপারেটিভ আইসিজি ভিডিও অ্যাঞ্জিওগ্রাফি

ভূমিকা

ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের অস্ত্রোপচারের ক্লিপিংয়ের উদ্দেশ্য হল অ্যানিউরিজমের লুমেনকে সম্পূর্ণরূপে আবদ্ধ করা এবং অভিভাবক, শাখা এবং ছিদ্রযুক্ত ধমনীগুলির স্থিরতা বজায় রাখা। যাইহোক, ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির সময় অনুপযুক্ত ক্লিপ বসানোর কারণে অভিভাবক, শাখা বা ছিদ্রযুক্ত ধমনী উভয়ের ভাস্কুলার অবরোধ এখনও মোটামুটি ঘন ঘন। বেশ কয়েকটি গবেষণায় পোস্টোপারেটিভ অ্যাঞ্জিওগ্রামগুলি 4 থেকে 12% এর মধ্যে ভাস্কুলার অক্লুশনের ঘটনা প্রকাশ করেছে, 2 থেকে 8% এর মধ্যে অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম ফিলিং। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ইন্ডোসায়ানাইন গ্রিন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (ICG) ব্যবহার করা হয়েছে। রাবে এট আল। ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারিতে ICG এনজিওগ্রাফির সাথে তাদের প্রাথমিক অভিজ্ঞতার কথা জানিয়েছে। আমরা ভাস্কুলার পেটেন্সি এবং অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম যাচাই করার জন্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ আইসিজি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ক্লিনিকাল মান মূল্যায়ন করার জন্য আমাদের কেসের অভিজ্ঞতা উপস্থাপন করি।

উপকরণ এবং পদ্ধতিসমূহ

• অস্ত্রোপচার করা হয়েছে মোট আটজন পাঁচজন পুরুষ এবং তিনজন মহিলা।
• ফোরঅ্যাকম অ্যানিউরিজম, দুটি পিসিএম অ্যানিউরিজম, দুটি এমসিএ বিফার্কেশন
• এখানে আমরা ক্লিপ করার সময় ICG ডাই ব্যবহার করার উপযোগিতা এবং কীভাবে ব্যবহার করতে হবে তা নিয়ে আলোচনা করব

<u><strong>পদ্ধতি</strong></u>

ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির জন্য আমাদের স্ট্যান্ডার্ড প্রোটোকল ছাড়াও, আয়োডিন অ্যালার্জির ইতিহাস, গর্ভাবস্থা, কনট্রাস্ট মিডিয়া বা ডাই ইনজেকশনের পূর্ববর্তী অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া ক্লিনিকাল অবস্থার উপর নির্ভর করে রোগী বা তাদের আত্মীয়দের কাছ থেকে অর্জিত হয়েছিল এবং লিখিত অবহিত সম্মতি প্রাপ্ত হয়েছিল। অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যথারীতি সঞ্চালিত হয়েছিল। ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে, আইসিজি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির পছন্দটি মূলত সার্জনের সিদ্ধান্তের উপর ভিত্তি করে ছিল। ছোট এবং সাধারণ অ্যানিউরিজমের জন্য, ক্লিপিংয়ের পরে নিয়মিতভাবে আইসিজি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়েছিল। যদি কোন অস্বাভাবিক সন্ধান পাওয়া যায়, তবে পদ্ধতিটি 15 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করা হয়েছিল। ICG সেরিব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফির রুটিন ডোজ ছিল 0.2-0.5mg/kg সর্বোচ্চ ডোজ 5mg/kg পর্যন্ত।

Indocyanine Green Angiography ভিডিও অ্যাঞ্জিওগ্রাফির নীতি ও কৌশল

ICG-ইন্টিগ্রেটেড মাইক্রোস্কোপ (Carl Zeiss, Pentero 900) আমাদের প্রতিষ্ঠানে 2014 সালে চালু করা হয়েছিল। ICG হল একটি কাছাকাছি-ইনফ্রারেড ফ্লুরোসেন্ট ট্রাইকারবোসায়ানাইন ডাই, যা রেটিনাল মাইক্রোসার্কুলেশনের মূল্যায়নের জন্য চক্ষুবিদ্যায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। ICG রঞ্জকের শোষণ এবং নির্গমনের শিখর (যথাক্রমে 805nm এবং 835nm) টিস্যুর অপটিক্যাল উইন্ডোর মধ্যে থাকে যেখানে শোষণ, অন্তঃসত্ত্বা ক্রোমোফোরসের জন্য দায়ী। ICG শিরায় ইনজেকশন দেওয়ার পরে, ICG এক থেকে দুই সেকেন্ডের মধ্যে গ্লোবুলিন (a1- lipoproteins) এর সাথে আবদ্ধ হয়। ICG শরীরে বিপাক হয় না, এবং এটি লিভারে প্রায় সম্পূর্ণরূপে নির্মূল হয়। প্লাজমা অর্ধ-সময় তিন মিনিট। সেরিব্রাল এনজিওগ্রাফির জন্য রুটিন প্রস্তাবিত ডোজ হল 0.2-0.5mg/kg, সর্বাধিক দৈনিক ডোজ 5mg/kg এর বেশি হওয়া উচিত নয়। অপারেটিভ ক্ষেত্রটি একটি আলোর উত্স দ্বারা আলোকিত হয় যার একটি তরঙ্গদৈর্ঘ্য ICG শোষণ ব্যান্ডের অংশ কভার করে। ICG ডাই একটি বোলাস হিসাবে ইনজেকশন করা হয় (25 মিলি জলে দ্রবীভূত 5 মিলিগ্রামের মানক ডোজ)। ICG-প্ররোচিত ফ্লুরোসেন্স সংকেতটি মাইক্রোস্কোপে একত্রিত ভিডিও ক্যামেরা দ্বারা ক্যাপচার এবং রেকর্ড করা হয়। শিরায় ICG ইনজেকশন দেওয়ার প্রায় 7-8 সেকেন্ড পরে, ধমনীগুলি পূর্ণ হতে শুরু করে, তারপরে ছোট ধমনী, কর্টিকাল শিরাগুলি। ICG এনজিওগ্রাফির সময়কালকে ধমনী, কৈশিক এবং শিরাস্থ পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে যেমনটি DSA এনজিওগ্রাফিতে দেখা যায়। প্রায় 1-2 মিনিট পরে, ICG এর তীব্রতা ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। সময় সার্জনকে মূল্যায়ন এবং ক্লিপ সামঞ্জস্য করার অনুমতি দেয়। ছবিটি ভিডিও ক্যামেরায় সংরক্ষণ করা হয় এবং বারবার পর্যালোচনা করা যায়।

আলোচনা

ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির সবচেয়ে গুরুতর জটিলতাগুলি অনুপযুক্ত ক্লিপ স্থাপনের সাথে সম্পর্কিত। অনুপযুক্ত ক্লিপ বসানো রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে আপোস করা হয়েছে, এবং প্রচুর সংখ্যক ক্ষেত্রে, পরবর্তী বিকাশে বিলম্বিত স্নায়বিক ঘাটতি, স্ট্রোক এবং এমনকি মৃত্যু। ম্যাকডোনাল্ড et al. রিপোর্ট করেছে যে তাদের ক্ষেত্রে 11.5% দুর্ঘটনাজনিত জাহাজের স্টেনোসিসের কারণে রক্ত ​​​​প্রবাহে আপোস করেছে এবং 10.3% শেষ পর্যন্ত গুরুতর স্ট্রোক বা মৃত্যুর শিকার হয়েছে। [৬] আলেকজান্ডার et al. দেখা গেছে যে ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম ক্লিপিংয়ের প্রায় 12% ক্ষেত্রে অপ্রত্যাশিত অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম এবং অপ্রত্যাশিত প্রধান ধমনী বাধার সাথে যুক্ত ছিল। [১] গুরুত্বপূর্ণ জাহাজের স্বচ্ছলতা রক্ষার জন্য প্রচুর প্রচেষ্টা থাকা সত্ত্বেও, অপারেটিভ ভিজ্যুয়াল পরিদর্শন এখনও পর্যাপ্ত নয় ধমনী আপস বা বাধা প্রকাশের জন্য পর্যাপ্ত পরবর্তী জটিলতার পরবর্তী উচ্চ সংঘটনের হারের সাথে। ইন্ট্রাঅপারেটিভ ভাস্কুলার ইমেজিং খুবই মূল্যবান এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির অসুস্থতা কমাতে কার্যকর হতে পারে।

বিভিন্ন শনাক্তকরণ পদ্ধতি, যেমন ইন্ট্রাঅপারেটিভ মাইক্রোভাসকুলার ডপলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডিএসএ পিতামাতা বা শাখাবাহী জাহাজের অবরোধ, অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম সম্পর্কে মূল্যবান তথ্য প্রদান করতে পারে। ইন্ট্রাঅপারেটিভ এনজিওগ্রাফি হল সম্পূর্ণ অ্যানিউরিজম ক্লিপিং এবং জাহাজের পেটেন্সির মূল্যায়নের জন্য সোনার মান। বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডিএসএ অপ্রত্যাশিত স্টেনোসিস বা অক্লুশন, অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম ফিলিং এর উল্লেখযোগ্য সংখ্যক ক্ষেত্রে প্রকাশ করে। যাইহোক, এটি ব্যয়বহুল, সময়সাপেক্ষ, প্রযুক্তিগতভাবে চাহিদাপূর্ণ, প্রধান লজিস্টিক সহায়তার প্রয়োজন এবং এখনও 0.4-2.6% এর জটিলতার হারের সাথে যুক্ত। ডিএসএ-র সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ত্রুটি হল ছোট ছিদ্রযুক্ত ধমনীর পেটেন্সি মূল্যায়ন করার ক্ষমতা।

ICG অ্যাঞ্জিওগ্রাফি 30 বছরেরও বেশি সময় ধরে রেটিনাল মাইক্রোসার্কুলেশনের মূল্যায়নের জন্য চক্ষুবিদ্যায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে, জটিলতার হার 0.1% এর কম। এটি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে সেরিব্রোভাসকুলার অ্যাঞ্জিওগ্রামের জন্য ব্যবহৃত হচ্ছে। এই পদ্ধতিটি সহজ এবং দ্রুত, সমস্ত প্রাসঙ্গিক ব্যাসের ধমনী এবং শিরাস্থ জাহাজের পেটেন্সি সম্পর্কে রিয়েল-টাইম তথ্য প্রদান করে, যার মধ্যে 1 মিমি থেকে কম ব্যাসের জাহাজগুলি দৃশ্যমান এবং জমাট বা মস্তিষ্কের টিস্যু দ্বারা আবৃত নয়। সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপে একত্রিত ICG এনজিওগ্রাফি পদ্ধতির সরলতা এবং গতিকে যথেষ্ট উন্নত করেছে। পদ্ধতিটি 15 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র থেকে মাইক্রোস্কোপ অপসারণ বা অপারেটিভ ম্যানিপুলেশন বাধা দেওয়ার প্রয়োজন নেই। ICG এনজিওগ্রাফির উপলব্ধ সময় হল দুই মিনিট, সময় ফ্রেম সার্জনকে অবিলম্বে ক্লিপ সামঞ্জস্য করার জন্য কাজ করার অনুমতি দেয়। ICG এনজিওগ্রাফি ছোট জাহাজের সাথে মোকাবিলা করতে সবচেয়ে সহায়ক যা কাঁটা বা বাঁকা।

আইসিজি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির প্রধান সীমাবদ্ধতা হল দৃষ্টিভঙ্গিগুলি মাইক্রোস্কোপের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ। রক্ত ​​জমাট বাঁধা, মস্তিষ্কের টিস্যু বা ক্লিপ দ্বারা আবৃত জাহাজগুলি লক্ষ্য করা যায় না। যখন অবশিষ্ট অ্যানিউরিজম ঘাড় পিতামাতার ধমনী বা ক্লিপ দ্বারা আচ্ছাদিত হয়, তখন অবশিষ্ট অ্যানিউরিজমের সম্ভাবনাগুলি বাদ দেওয়া যায় না। যাইহোক, ধীরগতির বৈসাদৃশ্য ভরাট দ্বারা অসম্পূর্ণ আবদ্ধতা স্পষ্টভাবে নির্ণয় করা যেতে পারে। পরিস্থিতি শনাক্ত করার জন্য মূল্যায়নের জন্য আরও এনজিওগ্রাফিক দৃষ্টিভঙ্গি প্রয়োজন। [৫] মস্তিষ্কের টিস্যু বা ধমনীগুলির সামান্য প্রত্যাহার অ্যানিউরিজম ঘাড় বা ছোট ধমনীগুলির প্রকাশকে সাহায্য করতে পারে। ICG এনজিওগ্রাফির চিত্র ক্যালসিফিকেশন এবং পুরু দেয়ালযুক্ত এথেরোস্ক্লেরোটিক জাহাজ বা আংশিক বা সম্পূর্ণ থ্রম্বোসড অ্যানিউরিজম দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। সংকেত দুর্বল হতে পারে এবং ভাস্কুলার স্টেনোসিসের সম্ভাবনা বাদ দেওয়া যায় না। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডিএসএ পছন্দের পদ্ধতি থেকে যায়।

অপারেটিং করার সময় আমরা তিনটি ক্ষেত্রে ক্লিপ প্লেসমেন্ট সামঞ্জস্য করেছিলাম কারণ আমরা দূরবর্তী জাহাজের আংশিক অবরোধ দেখতে পাচ্ছি, যা অবশ্যই পোস্টোপারেটিভ অসুস্থতা প্রতিরোধ করে।

উপসংহার

উচ্চ সময় এবং স্থানিক রেজোলিউশন সহ ইন্ডোসায়ানাইন গ্রিন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি একটি সহজ, নির্ভরযোগ্য এবং সাশ্রয়ী পদ্ধতি। এটি অভিভাবক, শাখা এবং ছিদ্রযুক্ত ধমনীর পেটেন্সি সনাক্তকরণে রিয়েল-টাইম তথ্য সরবরাহ করে। এটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির গুণমান এবং ফলাফল উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে। পদ্ধতিটি নিয়মিতভাবে বা অন্যান্য পদ্ধতির সংযোজন হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। বড় বা দৈত্যাকার, চওড়া-ঘাড়ের অ্যানিউরিজম বা পুরু-দেয়ালের অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক জাহাজের রোগীদের ক্ষেত্রে, ICG এনজিওগ্রাফি অবিশ্বস্ত হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডিএসএ, মাইক্রোভাসকুলার ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল মনিটরিংয়ের সাথে মিলিত ICG An giography ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম সার্জারির ফলাফলকে আরও উন্নত করতে পারে।

তথ্যসূত্র

• আলেকজান্ডারটিডি, ম্যাকডোনাল্ড আরএল, উইয়ার বি, কোওয়ালজুক, অ্যান্ড্রু বিএ। সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম সার্জারিমে ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি: 100টি ক্র্যানিওটোমির একটি সম্ভাব্য অধ্যয়ন। নিউরোসার্জারি 1996;39:10-8।
• চিয়াংভিএল, গেইলউড পি, মারফি কেজে, রিগামন্টি ডি, অ্যানিউরিজম সার্জারির সময় তামার্গো রুটিন ইন্ট্রা-অপারেটিভ অ্যাঞ্জিওগ্রাফি। জে নিউরোসার্গ 2002; 96:988-92।
• RaabeA, Nakaji P, Beck J, Kim LJ, Hsu FP, Kamerman JD, et al. অ্যানিউরিজম সার্জারির সময় সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ- ইন্টিগ্রেটেড ইন্ট্রাঅপারেটিভ কাছাকাছি-ইনফ্রা-রেড ইন্ডোসায়ানাইন গ্রিন ভিডিওএঞ্জিওগ্রাফির সম্ভাব্য মূল্যায়ন। জে নিউরোসার্গ 2005;103:982-9। অ্যানিউরিজম জে নিউরোসার্গ 2005;103:982-9।
• RaabeA, Beck J, Gerlach R, Zimmermann M, Seifert Nearinfrared indocyanine Green video angiography: ভাস্কুলার প্রবাহের intraop-erative মূল্যায়নের জন্য একটি নতুন পদ্ধতি। নিউরোসার্জারি 2003;52:132-9.
• RaabeA, Beck J, Seifert টেকনিক এবং অ্যানিউরিজম সার্জারির সময় ইন্ট্রাঅপারেটিভ ইন্ডোসায়ানাইন গ্রিন অ্যাঞ্জিওগ্রাফির ইমেজ কোয়ালিটি সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ সমন্বিত কাছাকাছি-ইনফ্রারেড ভিডিও প্রযুক্তি ব্যবহার করে। Zentralbl Neurochir 2005;66:1-6. [পাবমেড] [FULLTEXT]
• ম্যাকডোনাল্ড আরএল, ওয়ালেস এমসি, কেসলে জেআর। অ্যানিউরিজম সার্জারির পরে এনজিওগ্রাফির ভূমিকা। জে নিউরোসার্জারি 1993; 79:826-32।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ ভেনুগোপাল জি, কনসালটেন্ট নিউরোসার্জন, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ
এমসিএইচ (নিরো সার্জারি)
তার দক্ষতার মধ্যে রয়েছে মেরুদণ্ড এবং সেরিব্রাল টিউমার এমবোলাইজেশন, ব্রেন অ্যানিউরিজম কয়েলিং, ফুট ড্রপ; মিস, পেট্রোসাল সাইনাস স্যাম্পলিং, ফাংশনাল নিউরোসার্জারি এপিলেপসি সার্জারি, ক্যারোটিড বডি টিউমার এমবোলাইজেশন, ব্রেন ডুরাল আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা এমবোলাইজেশন, হেড অ্যান্ড নেক টিউমার এমবোলাইজেশন, ক্যারোটিড ক্যাভারনাস ফিস্টুলা ট্রিটমেন্ট এবং ব্রেন আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলা এমবোলাইজেশন।