কম ওজন নিয়ে জন্ম নেওয়া একটি অকাল যমজ মেয়ের আইলিওস্টমি

এটি আমাদের ইউনিটে সাক্ষী হয়ে থাকা একজন ছোট যোদ্ধার গল্প। এই ধরনের শিশুরা ক্লিনিক্যাল মেডিসিন এবং ফলাফলের প্রতি আমাদের বিশ্বাসকে শক্তিশালী করে।

শিশুটি 28 বছর বয়সী-প্রথমবার মায়ের কাছে জন্মগ্রহণ করেছিল। মা স্বাভাবিকভাবেই যমজ সন্তানের গর্ভধারণ করেন এবং প্রত্যাশিত তারিখের প্রায় আড়াই মাস আগে প্রসব বেদনায় পড়ে যান। কাছের একটি মাতৃত্বকালীন নার্সিং হোমে তাকে প্রসব করানো হয়। তাদের জন্মের ওজন ছিল 2 কেজি এবং 1 গ্রাম। মায়ের মূত্রনালীর সংক্রমণের কারণে অকাল প্রসব হয়েছিল। এই বিশেষ দৃশ্যটি প্রসবপূর্ব স্টেরয়েড এবং মাতৃ সার্ভিকাল সোয়াব নজরদারির আকারে প্রসবকালীন যত্নে পর্যবেক্ষণকৃত অগ্রগতিকে শক্তিশালী করে। এন্টিনেটাল স্টেরয়েড বাচ্চাদের আরও পরিপক্ক করে তোলে এবং সার্ভিকাল সোয়াব আমাদেরকে হেডস্টার্ট দেয় যে শিশুর জীবনের প্রথম 800 দিনে কী সংক্রমণের সম্ভাবনা রয়েছে।

জীবনের দেড় ঘণ্টার মধ্যে শিশুগুলোকে কাছের হাসপাতাল থেকে উদ্ধার করা হয়। যশোদা মাদার অ্যান্ড চাইল্ড ইনস্টিটিউটে এটি ছিল প্রথম নবজাতকের পরিবহন। শিশুদের আলিঙ্গন ব্যাগ প্রদান করে উষ্ণতা দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং পিইইপি সমর্থন (পজিটিভ এন্ড-এক্সপাইরেটরি প্রেসার) দিয়ে পরিবহন করা হয়। অ্যালভিওলির স্থিতিশীলতার জন্য পিইইপি প্রয়োজন এবং এর অভাবে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বেড়ে যায়, যন্ত্রণা বেড়ে যায় এবং সার্ফ্যাক্ট্যান্ট ধ্বংস হয়।

আজকের আলোচনার জন্য শিশুটি যমজদের মধ্যে ছোট, যার ওজন ছিল মাত্র 800 গ্রাম। তাকে ন্যূনতম CPAP-তে স্থিতিশীল করা হয়েছিল এবং জীবনের 1 দিনে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা সার্ফ্যাক্ট্যান্ট থেরাপির প্রয়োজন ছিল না। 2 দিন থেকে ন্যূনতম ফিড খাওয়া শুরু করার চেষ্টা করা হয়েছিল, তবে যেহেতু শিশুটি ফিড সহ্য করেনি, তাই শিশুটি নিল-বাই-মাউথ (NPO, nil by ps) অব্যাহত রেখেছে। এই ন্যূনতম ফিড অসহিষ্ণুতা প্রিটার্ম শিশুদের মধ্যে সাধারণ। কেন্দ্রীয় লাইনগুলি 3 তে সুরক্ষিত করা হয়েছিল এবং এক্স-রে করা হয়েছিল, যা ডায়াফ্রামের নীচে একটি ছোট বায়ু পকেট প্রকাশ করেছিল। মাত্র 45 মিনিটের ব্যবধানে, শিশুটিকে ওটি-তে স্থানান্তরিত করা হয়েছিল। এর মধ্যে কনফার্মেটরি এক্স-রে, পেডিয়াট্রিক সার্জন এবং অ্যানেসথেসিয়া টিমের মোবিলাইজেশন অন্তর্ভুক্ত ছিল।

Ileostomy

OT টেবিলে, শিশুটি নবজাতক দলের সাথে ছিল এবং তার বহু-সেগমেন্ট ছিদ্র রয়েছে। জীবনের 3-4 দিনে নবজাতকের জন্য এটি খুবই অস্বাভাবিক। এটি জীবনের 7-21 দিনে একটি সাধারণ উপস্থাপনা কিন্তু জীবনের প্রথম সপ্তাহে নয়। এই উপস্থাপনার সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণ ছিল মূত্রনালীর সংক্রমণের আকারে একটি সম্প্রদায়-অর্জিত E.Coli সংক্রমণ, যা শিশুর মধ্যে ছড়িয়ে যেত, শুধুমাত্র অকালেই নয় বরং প্রায় মারাত্মক একাধিক ছিদ্রও ঘটাত।

নবজাতকের মধ্যে আইলিওস্টমি

এটি আমাদেরকে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক ব্যবহার এবং এর ফলে সমাজে এমনকি মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী বাগগুলির বিস্তার সম্পর্কে আত্মদর্শন করতে দেয়। এই বিশেষ E.Coli নবজাতকদের ব্যবহারের জন্য উপযোগী বেশিরভাগ ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী ছিল, যার ফলে আমাদের মেরোপেনাম এবং কলিস্টিনের পছন্দ ছিল।

ল্যাপারোটমি, রিসেকশন এবং আইলোস্টোমি করার পর শিশুটিকে স্থিতিশীল করা হয়েছিল। সে 14 দিনের জন্য NPO স্থিতির অধীনে পরিচালিত হয়েছিল এবং তারপর শুধুমাত্র বুকের দুধ দিয়ে কঠোরভাবে শুরু হয়েছিল। যশোদা মাদার অ্যান্ড চাইল্ড ইনস্টিটিউটে ছুরির নিচে মারা যাওয়া সবচেয়ে ছোট এবং সবচেয়ে ছোট শিশু। শিশুটি 56 দিন ধরে নিওনেটাল আইসিইউতে ছিল এবং জন্মের প্রায় দ্বিগুণ ওজনে তাকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

অকাল কম জন্মের শিশু

স্রাব-পরবর্তী সময়ে শিশুটিকে সাবধানে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখা হয়েছিল। জীবনের 5 মাসে, শিশুটি স্টোমা থেকে বর্ধিত আউটপুট এবং প্রয়োজনীয় খনিজগুলির ক্ষতি সহ উপস্থাপন করে। শিশুটিরও ভাইরাল লোয়ার রেসপিরেটরি ট্র্যাক্ট ইনফেকশন (এলআরটিআই) ছিল। হাসপাতালে ভর্তির সময়, স্টোমাও প্রসারিত হতে শুরু করে। স্টোমা ক্ষয় এবং স্টোমা প্রল্যাপসের জটিলতার সাথে, ভর্তির সময় 1.68 কেজি ওজনের স্টোমা বন্ধ করার জন্য শিশুটির অপারেশন করা হয়েছিল। শিশুটির এলআরটিআই-এর জন্য চিকিত্সা করা হয়েছিল, স্টোমা বন্ধ ছিল এবং বর্তমানে শিশুটির ওজন 2 কেজি।

এই ছোট্ট শিশুটি আমাদের ওষুধ, নীতিশাস্ত্র, যত্নের ন্যায্যতা এবং ফলাফলগুলিতে বিশ্বাস সম্পর্কে অনেক কিছু শিখিয়েছে।

অকাল শিশুর মধ্যে Ileostomy

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ বল্লা কল্যাণ চক্রবর্তী, পরামর্শক নিওনাটোলজিস্ট শিশু বিশেষজ্ঞ, যশোদা হাসপাতাল, হায়দ্রাবাদ। 
এমডি (পেডিয়াট্রিক্স), ডিএম (নিওনাটোলজি), পেরিনাটোলজিতে ফেলোশিপ

তার বিশেষ আগ্রহ নিউরোপ্রোটেক্টিভ কৌশল, শিশুর পুষ্টি, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ এবং অ-আক্রমণকারী বায়ুচলাচলের মধ্যে রয়েছে। তার পরিষেবাগুলির মধ্যে রয়েছে শিশুরোগ, নিওনেটোলজি এবং এনআইসিইউ পরিষেবা এবং পেরিনাটোলজি/উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ প্রসূতি পরামর্শ।