পলিয়াঞ্জাইটিসের সাথে গ্রানুলোমাটোসিস পাঁচ বছর ধরে রিটুক্সিমাব বায়োসিমিলারে সফলভাবে বজায় রাখা হয়েছে
পটভূমি
একটি 52 বছর বয়সী ভারতীয় মহিলাকে একটি হাসপাতাল থেকে আমাদের কাছে রেফার করা হয়েছিল কারণ তিন মাস ধরে কাশি, শ্বাসকষ্ট, ডানদিকে বুকে ব্যথা, মাঝে মাঝে জ্বর, অনিদ্রা, ক্ষুধা হ্রাস এবং সাধারণ দুর্বলতার কারণে।
পরীক্ষা
বুকের পরীক্ষায় দ্বিপাক্ষিকভাবে ফুসফুসের শ্রবণে বিক্ষিপ্ত ক্রেপিটেশন প্রকাশ পেয়েছে। হার্টের শব্দ স্বাভাবিক ছিল। কোন চতুর্থ হার্ট শব্দ বা ঘষা শোনা যায়নি. তলপেট বিস্তৃতি ছাড়াই প্রতিসাম্য ছিল অন্ত্রের আওয়াজ সব ক্ষেত্রেই গুণমান এবং তীব্রতায় স্বাভাবিক ছিল। কোন ভর বা স্প্লেনোমেগালি উল্লেখ করা হয়নি; লিভার স্প্যান ছিল 8 সেমি পারকাশন দ্বারা। সিএনএস পরীক্ষা স্বাভাবিক ছিল।
রোগ নির্ণয়
বুকের রেডিওগ্রাফ ফুসফুসের ডান মাঝামাঝি অঞ্চলে একটি মাল্টি লবুলেটেড ভর প্রকাশ করেছে যা সম্ভবত ক্যান্সারের ছাপ। এটিকে হাই রেজোলিউশন কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (HRCT) চেস্ট দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল যা ডান উপরের লোব, ডান মধ্যম লোব, লিঙ্গুয়াল এবং বাম নীচের লোবে দেখা ডান লোয়ার এপিকাল সেগমেন্ট ভর এবং একাধিক ভালভাবে সংজ্ঞায়িত নোডিউলের উপস্থিতি নিশ্চিত করে।
রোগীর ব্রঙ্কোস্কোপি করা হয়েছিল এবং ব্রঙ্কিয়াল স্পুটাম/স্মিয়ারের নমুনাগুলি ব্যাকটেরিয়া, অ্যাসিড ফাস্ট ব্যাসিলি (AFB), ছত্রাক উপাদান এবং ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলির জন্য নেতিবাচক ছিল।
তারপরে রোগীর সিটি গাইডেড বায়োপসি করা হয়েছিল যা গ্রানুলোমা/ম্যালিগন্যান্ট কোষ/ছত্রাক উপাদানের কোনো প্রমাণ ছাড়াই নেক্রো প্রদাহজনক ধ্বংসাবশেষ দেখিয়েছিল। টিউমার চিহ্নিতকারী (CEA, CA, 19, 9 এবং CA 125) নেতিবাচক ছিল। রক্ত পরীক্ষা এবং সেরোলজি নিশ্চিত করেছে অ্যান্টি নিউট্রোফিল সাইটোপ্লাজমিক অ্যান্টিবডি (C ANCA) অ্যান্টি PR3>200 এর সাথে পজিটিভ ছিল। সি রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP) (96), রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর (640) এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) (140mm/hr) উন্নত ছিল। অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA) নেতিবাচক ছিল। প্রস্রাব পরীক্ষায় হালকা প্রোটিনুরিয়া সহ মাইক্রোস্কোপিক হেমাটুরিয়া (10 15 RBC/HPF) পাওয়া গেছে (প্রোটিন ক্রিয়েটিনিনের অনুপাত 0.96 এর জন্য স্পট ইউরিন)।
চিকিৎসা
রোগীকে পাঁচ দিনের জন্য মিথাইল প্রিডনিসোলোনের পালস থেরাপি শুরু করা হয়েছিল এবং তারপরে ছয়টি চক্রের জন্য সাইক্লোফসফামাইড এবং স্টেরয়েড দেওয়া হয়েছিল। যাইহোক, তা সত্ত্বেও, শ্বাসকষ্ট, গুরুতর দুর্বল জয়েন্টে ব্যথা, মাথাব্যথা এবং সাধারণ দুর্বলতার সাথে রোগীর অবস্থা ক্রমান্বয়ে খারাপ হতে থাকে। IV মিথাইল প্রেডনিসোলোন দ্বারা চিকিত্সা করা রেট্রোবুলবার অপটিক নিউরাইটিসের কারণে রোগীর হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পেয়েছে।
প্রচলিত চিকিৎসায় রোগের অবাধ্যতার কারণে এবং উপসর্গের ক্রমাগত অবনতি হওয়ার কারণে, Rituximab Biosimilar 1g এর পর দুই সপ্তাহ পর দ্বিতীয় ইনফিউশন দেওয়া হয়। এর পরে, তার ESR 40mm/hr-এ নেমে আসে এবং প্রস্রাব পরীক্ষা স্বাভাবিক হয়ে যায়।
বুকের এক্স রশ্মি অনুসরণ করে ডান মিড জোনে ফাইব্রোসিস প্রকাশ করে এবং বাকি ফুসফুসের প্যারেনকাইমা স্বাভাবিক দেখায়। এন্টি PR3 অ্যান্টিবডি 0.24 ছিল এবং তার ক্লিনিকাল কোর্স স্থিতিশীল বলে মনে হচ্ছে। BVAS WG স্কোর 1 এ কমেছে।
রিতুক্সিমাব বায়োসিমিলারের ইনডাকশন ডোজ পরে, তিনি রক্ষণাবেক্ষণ হিসাবে পরবর্তী চার বছরের জন্য প্রতি ছয় মাসে 1g ইনফিউশন পান। স্টেরয়েডের একটি কম ডোজ সর্বত্র অব্যাহত ছিল। তিনি পুরো সময়কালের জন্য ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল ছিলেন, কোন বড় ফ্লেয়ার আপ ছাড়াই।
10টি রিতুক্সিমাব ইনফিউশনের প্রায় এক বছর পরে, তিনি ভাল আছেন এবং ক্ষমা পেয়েছেন। তিনি রিতুক্সিমাব বায়োসিমিলারের সাথে লক্ষণীয়ভাবে এবং তার রক্তের রিপোর্ট দ্বারা প্রমাণিত চিকিত্সার জন্য খুব ভাল সাড়া দিয়েছিলেন।
রিটুক্সিমাব হল একটি চিমেরিক মনোক্লোনাল অ্যান্টি CD20 অ্যান্টিবডি যা মূলত বি সেল লিম্ফোমাসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি সম্প্রতি বিভিন্ন অবাধ্য অটোইমিউন রোগের চিকিৎসায় উদ্ধারকারী থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে। এটা ধরে নেওয়া যেতে পারে যে Rituximab হল GPA রোগীদের জন্য একটি নিরাপদ এবং কার্যকরী বিকল্প। এটি ন্যূনতম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছে।
এই কেস রিপোর্টে জোর দেওয়া হয়েছে যে বর্তমান সাহিত্যের বিপরীতে এই চিকিত্সাটি নিরাপদে পাঁচ বছরেরও বেশি সময় ধরে চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে যেখানে প্রচলিত ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্টগুলি ব্যর্থ হয়েছে বা এর ব্যবহারে বিরোধীতা রয়েছে।
বুকের সিটি টপোগ্রাম ডান নীচের লোব একত্রীকরণ প্রকাশ করে
বুকের সিটি স্ক্যান ডান নিম্ন এবং মধ্যম লোব একত্রীকরণ দেখাচ্ছে
অপটিক নিউরাইটিসের কারণে ডান অপটিক স্নায়ু একটি সংকেত বৃদ্ধি দেখায়
চিকিত্সার পরে বুকের রেডিওগ্রাফ ডান মাঝামাঝি অঞ্চলে জড়িত হওয়ার জায়গায় দেখা যায় কয়েকটি ফাইব্রোটিক স্ট্র্যান্ড সহ ডান নীচের লোব একীকরণের সম্পূর্ণ রেজোলিউশন দেখাচ্ছে