ছত্রাকের সংক্রমণে শক্ত অঙ্গ প্রতিস্থাপন প্রাপকের চিকিত্সার চেয়ে চ্যালেঞ্জিং আর কিছু হতে পারে না। অনেক সময় হাস্যকরভাবে বলা হয় যে নেফ্রোলজিস্টরা অ্যালোগ্রাফ্ট কিডনি বাঁচাতে এতটাই মগ্ন যে তারা রোগীকে মেরে ফেলেন। এখানে আমরা একজন রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকের মধ্যে একটি পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট সংক্রমণের এমন একটি চ্যালেঞ্জিং উদাহরণ উপস্থাপন করি।

কেস রিপোর্ট:

মিঃ এলপি, একজন 62 বছর বয়সী ভদ্রলোক, টাইপ II ডিএম (নিউরোপ্যাথি এবং রেটিনোপ্যাথি সহ), হাইপারটেনশন, হাইপোথাইরয়েডিজম, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, গ্লুকোমা এবং হেমোডায়ালাইসিসের শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ গত 3 বছর ধরে 11 তারিখে মৃত দাতার রেনাল ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য নেওয়া হয়েছিল। -09-2015। মৃত দাতা একটি প্রসারিত মানদণ্ড দাতা হতে হয়েছে. দাতার বয়স ছিল 52 বছর, প্রায় 6 বছর ধরে উচ্চ রক্তচাপ ছিল এবং রক্তক্ষরণজনিত স্ট্রোক হয়েছিল। প্রতিস্থাপনের দিন এবং পোস্ট-অপারেটিভ ডে (পিওডি) 500 এবং পিওডি 1-তে 250 মিলিগ্রাম মিথাইলপ্রেডনিসোলোন (এমপি) 2 মিলিগ্রামের সাথে ব্যাসিলিক্সিমাবের দুটি ডোজ দিয়ে ইনডাকশন দেওয়া হয়েছিল। ট্রান্সপ্ল্যান্টের সময় থেকে তাকে ট্যাক্রোলিমাস (0.07 মিলিগ্রাম/দিন) এবং MMF (2 গ্রাম/দিন) শুরু করা হয়েছিল। POD3 প্রেডনিসোলন থেকে, 20 মিলিগ্রাম/দিন, এমপির জন্য প্রতিস্থাপিত হয়েছিল। তিনি একই সময়ে ভ্যালগানসাইক্লোভির, কোট্রিমক্সাজোল এবং ফ্লুকোনাজোলও শুরু করেছিলেন। রোগীকে 8 তম POD-তে 2.3 mg/dl এর সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং একটি ভাল প্রস্রাব আউটপুট সহ হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। ট্রান্সপ্লান্টের পর এক মাসের শেষে তার সিরাম ক্রিয়েটিনিন 1.6 মিলিগ্রাম/ডিএল-এ উন্নতি হয়েছিল, তাই প্রেডনিসোলোন এবং এমএমএফ-এর ডোজ 50% কমানো হয়েছিল। প্রতি সপ্তাহে একবার তাকে অনুসরণ করা হয়।

12-11-2015 তারিখে তার জ্বর, অস্থিরতা এবং অ্যাটাক্সিয়া দেখা দেয় যা তিনি আগের দিন থেকে অনুভব করছিলেন। মূল্যায়নে তিনি সেরিবেলামের ডান গোলার্ধে একটি গভীর উপবিষ্ট ফোড়া, উভয় ফুসফুসে একত্রীকরণের একাধিক ক্ষেত্র এবং বুক ও পেটের প্রাচীরের উপর ফোড়া প্রকাশ করেছেন। বুকের প্রাচীর থেকে পুস এবং ব্রঙ্কো অ্যালভিওলার ল্যাভেজ অ্যাসপারগিলাস প্রকাশ করে। প্রসারিত অ্যাসপেগিলোসিস সহ একটি নির্ণয় করা হয়েছিল। এমএমএফ বন্ধ করা হয়েছিল, ট্যাক্রোলিমাসকে 3 এনজি/মিলি ট্রু লেভেল বজায় রাখার জন্য হ্রাস করা হয়েছিল এবং প্রিডনিসোলন দিনে একবার 5 মিলিগ্রামে হ্রাস করা হয়েছিল। একই সাথে তাকে অ্যামফোটেরিসিন বি ডিঅক্সিকোলেট এবং ভেরিকোনাজলও দেওয়া শুরু হয়েছিল। সেরিবেলার ফোড়ার নিউরোসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপের ধারণাটি নিউরোসার্জিক্যাল দলের সাথে সতর্কতার সাথে বিবেচনা করার পরে পরিত্যাগ করা হয়েছিল। এক সপ্তাহের শেষে, উপরোক্ত হস্তক্ষেপে, তার জ্বর কমে গিয়েছিল, অস্থিরতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়েছিল এবং কিছুটা অ্যাটাক্সিয়া হয়েছিল। তার সিরাম ক্রিয়েটিনিন 3.5 mg/dl বেড়েছে। Amphotericin B deoxycholate এবং voriconazole তার অ্যালোগ্রাফ্ট কিডনির কার্যকারিতার উপর নিবিড় নজর রেখে আরও এক সপ্তাহ অব্যাহত রাখা হয়েছিল।

থেরাপির 2য় সপ্তাহের শেষের দিকে মস্তিষ্কের একটি পুনরাবৃত্তি এমআরআই দেখায় যে সেরিবেলার ফোড়াটি আশেপাশের শোথের উল্লেখযোগ্য হ্রাসের সাথে আকারে কিছুটা হ্রাস পেয়েছে। তার সিরাম ক্রিয়েটিনিন 5.2 mg/dl বেড়েছে। অ্যালোগ্রাফ্ট কিডনির বায়োপসি করা হয়েছিল এবং এটি প্রত্যাখ্যান প্রকাশ করেনি। রেনাল ডিসফাংশনকে অ্যামফোটেরিসিন বি প্ররোচিত বলে মনে করা হয়েছিল। তাই amphotericin B বন্ধ করা হয়েছিল এবং voriconazole অব্যাহত রাখা হয়েছিল। উপরে উল্লিখিত হিসাবে তিনি দ্বৈত ইমিউনোসপ্রেশনে ছিলেন। থেরাপির তৃতীয় সপ্তাহে তার সিরাম ক্রিয়েটিনিন তার আগের 1.6 মিগ্রা/ডিএল বেসলাইনে পৌঁছেছে। Voriconazole 2 বছর পরে বন্ধ করা হয়েছিল।

এখন ট্রান্সপ্লান্টের তিন বছর পর রোগী 1.4 মিলিগ্রাম/ডিএল সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং ন্যূনতম সেরিবেলার ইগনেস নিয়ে সুস্থ। তিনি ইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগস ব্যবহার করেন।

আলোচনা এবং উপসংহার:

নিউরোসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ এবং উপযুক্ত অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধের ব্যবহার সত্ত্বেও পোস্ট-রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে ছত্রাকজনিত মস্তিষ্কের ফোড়াগুলি খুব বেশি মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। সাহিত্যে খুব কম কেস আছে যেখানে নিউরোসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ ছাড়াই একটি সফল ফলাফল অর্জিত হয়েছে। এখানে আমরা একজন রোগীকে উপস্থাপন করি যার সফলভাবে নিউরোসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ ছাড়াই চিকিত্সা করা হয়েছিল। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, উপযুক্ত অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপির প্রতিষ্ঠান এবং অবিলম্বে ইমিউনোসপ্রেশন হ্রাস করা যার মধ্যে অ্যান্টিমেটাবোলাইট সম্পূর্ণ প্রত্যাহার অন্তর্ভুক্ত ছিল এই রোগীর সফল ফলাফলের জন্য সহায়ক ছিল।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ শশী কিরণ এ,
কনসালট্যান্ট নেফ্রোলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল, সেকেন্দ্রাবাদ
এমডি (পেডিয়াট্রিক্স), ডিএম (নেফ্রোলজি)

ডা। শশী কিরণ এ

এমডি (পেডিয়াট্রিক্স), ডিএম (নেফ্রোলজি)

কনসালটেন্ট নেফ্রোলজিস্ট

প্রোফাইল দেখুনসাক্ষাৎকার লিপিবদ্ধ করুন