FDG PET/CT বিচ্ছিন্ন মিডিয়াস্টিনাল IgG4 সম্পর্কিত রোগে
পটভূমি
নিয়মিত বার্ষিক স্বাস্থ্য পরীক্ষায় একজন 33 বছর বয়সী ব্যক্তির বুকের এক্স-রেতে ডান সুপ্রাহিলার অঞ্চলে একটি অস্বচ্ছতা পাওয়া গেছে।
রোগ নির্ণয়
আরও মূল্যায়নের জন্য করা সিইসিটি থোরাক্স মিডিয়াস্টিনামে নরম টিস্যু ভর প্রকাশ করেছে। মিডিয়াস্টিনোস্কোপি এবং ক্ষতটির নমুনা নিষ্পত্তিযোগ্য ছিল। F-18 FDG PET/CT সর্বাধিক তীব্রতার অভিক্ষেপে (MIP, A) মধ্য-রেখার (কালো তীর) কাছাকাছি ডান দিকের বুকের প্রাচীরে ভর সনাক্ত করা FDG অ্যাভিড ক্ষতগুলির আরও বৈশিষ্ট্যের জন্য করা হয়েছে। অক্ষীয় পিইটি, সিটি এবং ফিউজড পিইটি/সিটি চিত্র (বি-ডি) দেখায় যে FDG আগ্রহী ভিন্নভাবে নরম টিস্যু ভর (সাদা তীর) বৃদ্ধি করে ডান প্যারাট্রাকিয়াল অবস্থানে কেন্দ্রীয় নেক্রোসিসের সাথে।
FDG অ্যাভিড ক্ষত থেকে রোগীকে PET/CT নির্দেশিত বায়োপসি করা হয়েছিল। (A) ভর থেকে ফটোমাইক্রোগ্রাফ প্রকাশ করেছে পরিপক্ক IgG4+ স্টেনিং প্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশের সাথে হাইলাইনাইজেশন এবং ফোকাল স্টোরিফর্ম ফাইব্রোসিস (সলিড অ্যারো) (B) IgG4 ইমিউনোস্টেইনিং-এ 30-40 IgG4 পজিটিভ প্লাজমা কোষ ছিল (ড্যাশড অ্যারো) ক্ষেত্র ব্রাউন = IgG4 ধারণকারী প্লাজমা কোষের সাইটোপ্লাজম, নীল = প্লাজমা কোষের নিউক্লিয়াস।
আলোচনা
IgG4 সম্পর্কিত রোগ (IgG4-RD) হল একটি উদীয়মান ক্লিনিক-প্যাথলজিক সত্তা যা বিভিন্ন অঙ্গে IgG4 পজিটিভ প্লাজমা সেল ফাইব্রো-ইনফ্ল্যামেটরি ইনফিলট্রেট দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা প্রায়শই উন্নত সিরাম IgG4 অ্যান্টিবডি দ্বারা সমর্থিত হয়। যদিও IgG4 পজিটিভ প্লাজমা কোষগুলি বিভিন্ন প্রদাহজনক ক্ষতগুলিতে উপস্থিত থাকে, ঘন IgG4 প্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশ > 10 কোষ/ উচ্চ ক্ষমতার মাইক্রোস্কোপিক ক্ষেত্রের উপস্থিতি দৃঢ়ভাবে IgG4-RD-এর ইঙ্গিত দেয় যেমনটি আমাদের ক্ষেত্রে দেখা যায়। এই রোগটি প্রায়শই ঘটনাক্রমে দেখা যায়। ইনডেক্স কেস এবং সেগুলি লক্ষণীয়, সাধারণত উচ্চতর সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিনের সাথে যুক্ত নিম্ন গ্রেডের জ্বর থাকে। অগ্ন্যাশয়ের IgG4-RD প্রাথমিকভাবে উচ্চতর সিরাম IgG4 স্তরের সাথে যুক্ত অটোইমিউন স্ক্লেরোজিং প্যানক্রিয়াটাইটিস বলে মনে করা হয়েছিল।
এটি বলা হয়েছে যে IgG4 RD একটি সিস্টেমিক সত্তা এবং অটোইমিউন প্যানক্রিয়াটাইটিস এর বর্ণালীর শুধুমাত্র অংশ। পরবর্তীতে, IgG4-RD অনুরূপ অগ্ন্যাশয়ের সম্পৃক্ততার অনুরূপ অন্যান্য অনেক অতিরিক্ত অগ্ন্যাশয় অঙ্গের সাথে পিত্ত নালী, লালা গ্রন্থি, ল্যাক্রিমাল গ্রন্থি, গল ব্লাডার, লিম্ফ নোড এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াম সবচেয়ে বেশি রিপোর্ট করা অঙ্গ। সম্প্রতি, IgG4-RD প্রোস্টেট গ্রন্থি, অণ্ডকোষ, মেনিঞ্জেস এবং পিটুইটারি গ্রন্থিতেও নির্ণয় করা হয়েছে।
উপসংহার
বর্তমান কেসটি এফডিজি পিইটি/সিটিতে একটি বিচ্ছিন্ন মিডিয়াস্টিনাল ভরে এই রোগের আরেকটি বিরল উপস্থাপনাকে চিত্রিত করে এবং হাইপারমেটাবলিক সাইট থেকে বায়োপসির গুরুত্বের উপর জোর দেয়। চিকিত্সকদের এই সত্তার বিরল উপস্থাপনা সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত কারণ এটি সহজেই স্টেরয়েড দ্বারা চিকিত্সা করা হয় এবং অপ্রয়োজনীয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলি এড়িয়ে যায়।
লেখক সম্পর্কে-
ডাঃ কৌসিক ভাঙ্কাদারী
DNB, SR (PGIMER)
কনসালটেন্ট এবং নিউক্লিয়ার মেডিসিন-পিইটি সিটি
যশোদা হাসপাতাল, সেকেন্দ্রাবাদ