ভূমিকা

নিউরোভাসকুলার হস্তক্ষেপ মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের রক্তনালীগুলির রোগের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা নির্দেশিত চিত্রের সাথে সম্পর্কিত। গত দুই দশকে ক্যাথেটার প্রযুক্তি এবং এম্বোলিক ডিভাইস প্রযুক্তির অগ্রগতি প্রাকৃতিক ইতিহাসের উন্নত বোঝার সাথে মিলিত হয়েছে, বিভিন্ন নিউরোভাসকুলার অবস্থার প্যাথলজি বিশেষত্বটিকে প্রমাণ ভিত্তিক ক্লিনিকাল পদ্ধতিতে নিয়ে গেছে।

ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন এবং ইঙ্গিত

নিউরোইন্টারভেনশনের বিশেষত্ব মেডিকেল নিউরোলজি এবং সার্জিক্যাল নিউরোলজি উভয় ক্ষেত্রেই এর ভূমিকা পেয়েছে। নিউরোএন্ডোভাসকুলার পদ্ধতিগুলিকে বিস্তৃতভাবে ক্লোজিং আপ এবং খোলার পদ্ধতি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। ক্লোজিং-আপ পদ্ধতিগুলি যা প্রধানত অ্যানিউরিজম এবং AVM-এর মতো নিউরোসার্জিক্যাল অবস্থার ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়, প্যাথলজিকে বেছে নেওয়া এবং স্বাভাবিক শারীরস্থান সংরক্ষণের সাথে মোকাবিলা করে। করোনারি হস্তক্ষেপের অনুরূপ ওপেনিং আপ পদ্ধতিগুলি প্রধানত মেডিক্যাল নিউরোলজিতে বিশেষ করে ইস্কেমিক স্ট্রোকের ক্ষেত্রে অ্যাপ্লিকেশন পেয়েছে। প্রধান ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন নীচে আলোচনা করা হয়েছে.

তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোক

স্ট্রোক ভারতে মৃত্যু এবং অক্ষমতার অন্যতম প্রধান কারণ। স্ট্রোক পরিসরের আনুমানিক সমন্বিত প্রসারের হার, গ্রামীণ ভারতে 84-262/100,000 এবং শহুরে ভারতে 334-424/100,000। সমস্ত স্ট্রোকের প্রায় 87% ইস্কেমিক স্ট্রোক, যখন মস্তিষ্কে রক্ত ​​​​প্রবাহ বাধাগ্রস্ত হয়। এই স্ট্রোকের প্রায় 25% পুনরাবৃত্তি হয়। ইন্ট্রাভেনাস রিকম্বিন্যান্ট টি-পিএ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হল তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোকে একমাত্র FDA অনুমোদিত রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি। বিভিন্ন এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতির আগে চেষ্টা করা হয়েছে যার মধ্যে রয়েছে- ইন্ট্রাআর্টারিয়াল থ্রম্বোলাইসিস, মেকানিক্যাল তারের ব্যাঘাত, MERCI ডিভাইস দ্বারা থ্রম্বেক্টমি। এই সমস্ত রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতির এলোমেলো পরীক্ষায় কোন ইতিবাচক প্রমাণ ছিল না।

অকার্যকর পুনর্গঠন, নগণ্য কার্যকরী ফলাফল, রিপারফিউশন রক্তক্ষরণ, ইন্ট্রাপ্রোসিউরাল ডিভাইস জনিত জটিলতা, থ্রম্বোলাইটিক সম্পর্কিত সেরিব্রাল হেমোরেজগুলি সক্রিয় স্ট্রোক হস্তক্ষেপে অনুপ্রেরণার অভাবের প্রধান কারণ ছিল যা স্ট্রোক বিশেষজ্ঞদের মধ্যে চিকিত্সার পদ্ধতির সাথে যুক্ত সংশয় সৃষ্টি করেছে। যাইহোক, ইস্কেমিক স্ট্রোকে ক্লট পুনরুদ্ধারকারী স্টেন্টের উদ্ভাবনী ব্যবহার যাকে স্টেন্ট রিট্রিভারস (যেমন- সলিটায়ার ডিভাইস, রিভাইভ ডিভাইস) নামেও ডাকা হয় স্ট্রোকের জন্য এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে প্রধান অগ্রগতি। স্টেনট্রিভারের আবির্ভাবের সাথে, থ্রম্বোলাইসিস থেকে যান্ত্রিক থ্রম্বেক্টমিতে এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপের একটি দৃষ্টান্ত পরিবর্তন হয়েছে।

2015 সালের প্রথম দিকে NEJM (MR- CLEAN, ESCAPE, EXTEND-1A, SWIFT PRIME, REVASCAT)-এ প্রকাশিত বিভিন্ন র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি এই স্টেনট্রিভারগুলিকে নির্বাচিত ক্ষেত্রে প্রচলিত চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার উপর ধার দিয়েছে। উপলব্ধ উন্নত ইমেজিং কৌশল, ক্যাথ ল্যাব প্রযুক্তি এবং উন্নত স্টেনট্রিভারস সহ, এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপ তীব্র ইস্কেমিক স্ট্রোকের ক্লিনিকাল ব্যবস্থাপনায় তার ভূমিকা প্রতিষ্ঠিত করেছে।

ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজম

সাধারণ জনসংখ্যার সেরিব্রাল অ্যানিউরিজমের ঘটনা প্রতি 2 জনে 4-1000 এর মধ্যে। অ্যানিউরিজমের ফাটল সাবরাকনোয়েড হেমোরেজ হিসাবে উপস্থিত হয় যা বজ্রপাতের মাথাব্যথা হিসাবে প্রকাশ পায়। অ্যানিউরিজম যথেষ্ট বড় হলে তা ক্রানিয়াল নার্ভ পালসি, ফোকাল স্নায়বিক ঘাটতি এবং মাথাব্যথার আকারে ব্যাপক প্রভাবের সাথে উপস্থিত হতে পারে। অ্যানিউরিজম, কখনও কখনও ঘটনাক্রমে সিটি এনজিওগ্রাফি বা এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফির মতো ইমেজিং স্টাডিতে সনাক্ত করা হয়। মাইক্রোসার্জারি দ্বারা অ্যানিউরিসমাল ক্লিপিং বিচ্ছিন্নযোগ্য জিডিসি কয়েলের আবির্ভাবের আগে অভিন্ন ঐতিহ্যগত চিকিত্সা ছিল। একটি ফরাসি হস্তক্ষেপকারী Guglielmi দ্বারা আবিষ্কৃত বিচ্ছিন্ন কয়েল প্রযুক্তি, অ্যানিউরিজমের মধ্যে কুণ্ডলীগুলিকে সুনির্দিষ্টভাবে স্থাপন করার মাধ্যমে অ্যানিউরিজমের নির্বাচনী বাধাকে সম্ভব করে তোলে, যেখানে স্বাভাবিক মূল ধমনী সংরক্ষণ করা হয়।

অ্যানিউরিজম এন্ডোভাসকুলার চিকিত্সা হাইপার কমপ্লায়েন্ট ব্যালন এবং স্টেন্ট উদ্ভাবনের মাধ্যমে আরও উন্নত হয়, যা জটিল চওড়া ঘাড়ের অ্যানিউরিজমের চিকিৎসায় সহায়ক। ফ্লো ডাইভারশন স্টেন্টগুলি এন্ডোলুমিনাল পদ্ধতির পরিবর্তে অ্যানিউরিজম থেকে দূরে ফ্লো রিমডেলিং করে অ্যানিউরিজমকে আটকে রাখে

ইন্ট্রাক্রানিয়াল আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন এবং ফিস্টুলা

ইন্ট্রাক্রানিয়াল এভি ম্যালফরমেশন এবং এভি ফিস্টুলা হল মস্তিষ্কে উচ্চ প্রবাহের ভাস্কুলার ক্ষত। তারা রক্তক্ষরণ, মাথাব্যথা, খিঁচুনি, ফোকাল স্নায়বিক ঘাটতি সহ উপস্থিত হতে পারে। মাইক্রোসার্জারি বা রেডিও সার্জারির আগে AVM-এর সম্পূর্ণ অবরোধ বা আকার কমানোর জন্য Onyx দ্বারা এন্ডোভাসকুলার এমবোলাইজেশন ব্যবহার করা হচ্ছে। ডুরাল এভি ফিস্টুলাস একটি নির্দিষ্ট অবস্থা যা দীর্ঘস্থায়ী ডুরাল ভেনাস সাইনাস অক্লুশনের সিক্যুলা হিসাবে দেখা যায়। আবার, এন্ডোভাসকুলার অনিক্স এমবোলাইজেশন হল ডিউরাল AVF-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পছন্দের চিকিৎসা। ক্যারোটিকো-ক্যাভারনাস ফিস্টুলা হল একটি নির্দিষ্ট ধরনের AV ফিস্টুলা যা ক্যাভারনাস সাইনাসের চারপাশে দেখা যায়, বেশিরভাগই পোস্ট ট্রমাটিক। ক্যারোটিকো ক্যাভারনাস ফিস্টুলার রোগীদের পুলাস্যাটাইল প্রোপ্টোসিস, চোখের ভিড় এবং টিনিটাস থাকে। এন্ডোভাসকুলার বেলুন/কয়েল অক্লুশন হল ক্যারোটিকো ক্যাভারনাস ফিস্টুলায় পছন্দের চিকিৎসা।

যশোদায় নিউরোইন্টারভেনশনাল ট্রিটমেন্টস - টিম অ্যাপ্রোচ

নিউরোসার্জন, নিউরোলজিস্ট, ইন্টারভেনশনিস্ট এবং ইনটেনসিভিস্টদের সমন্বয়ে দলগত পদ্ধতির সাহায্যে সাবরাচনয়েড হেমোরেজ, অ্যাকিউট ইস্কেমিক স্ট্রোক, হেমোরেজিক স্ট্রোক, ক্রনিক ইস্কেমিক সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ ব্যবস্থাপনায় একটি দক্ষ মূল্যায়ন, প্রিট্রিটমেন্ট এবং পোস্ট ট্রিটমেন্ট প্রোটোকল প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এই রোগের সুনির্দিষ্ট ব্যবস্থাপনার দৃষ্টান্তগুলি শুধুমাত্র পদ্ধতিগত ফলাফলের উপর নয়, পরবর্তী প্রক্রিয়াগত নিউরোক্রিটিকাল যত্ন ব্যবস্থাপনা এবং পুনর্বাসনের উপরও দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, আমরা ফেটে যাওয়া অ্যানিউরিজমের কারণে সাবরাচনয়েড রক্তক্ষরণের মতো সবচেয়ে ভয়ঙ্কর নিউরো ভাস্কুলার রোগেও সর্বোত্তম ফলাফল পেতে সক্ষম হয়েছি। এ পর্যন্ত, আমরা মোট প্রায় 200টি নিউরো ভাস্কুলার পদ্ধতি করেছি যার মধ্যে রয়েছে উন্নত নিউরোইন্টারভেনশনের প্রায় 80টি কেস, যার মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের জন্য ফ্লো ডাইভারটার প্লেসমেন্ট, স্টেন্ট অ্যাসিস্টেড কয়েলিং, বৃহৎ ভেসেল অ্যাকক্লুশনের জন্য স্টেনট্রিভাল, অনিক্স এমবোলাইজেশন এবং ডুইলএমএভি-এর জন্য অ্যানিক্স এম্বোলাইজেশন। . বিস্তৃত দলগত পদ্ধতির সাথে, আমরা বিভিন্ন রোগের বিভাগে ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি অর্জন করতে সক্ষম হয়েছি যা সারা বিশ্বের সাহিত্য এবং শিল্প কেন্দ্রগুলিতে বর্ণিত হয়েছে।

লেখক সম্পর্কে-

ডাঃ সুরেশ গিরাগানি, কনসালট্যান্ট নিউরো অ্যান্ড ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট, যশোদা হাসপাতাল - হায়দ্রাবাদ
এমডি (রেডিওলজি), ডিএম (নিউরোডিওলজি)

নিউরো হস্তক্ষেপ, হেপাটোবিলিয়ারি হস্তক্ষেপ, শিরাস্থ, পেরিফেরাল ভাস্কুলার হস্তক্ষেপ এবং ক্যান্সারের যত্নে হস্তক্ষেপগুলিকে কভার করে ভাস্কুলার হস্তক্ষেপের ব্যাপক এবং বিস্তৃত পরিসরে বিশেষায়িত।